2. Показания к удалению.

Удалять зуб необходимо только в самых крайних случаях. Ведь отсутствие зуба снижает качество обработки пищи во рту, а из-за этого, как минимум, страдает желудок. Отсутствие передних зубов ведет к ухудшению внешнего вида, а также происходит нарушение правильности произношения звуков. Также происходит неправильное распределение нагрузки на соседние зубы, что тоже может привести к печальным последствиям.

Показания к удалению зуба строго индивидуальны, вот лишь некоторые:

В случае, если зуб травмирует язык или слизистую.

Хронический периодонтит, если удалить воспаление невозможно.

Во время протезирования, для подгонки протеза.

В случае острой стадии одонтогенного остеомиелита челюстей.

Одонтогенные гнойные периоститы, абсцессы, околочелюстные флегмоны, гнойные лимфадениты, синуситы верхнечелюстных пазух.

При аномалиях прикуса, для того чтобы освободить место.

Зачатки восьмых зубов у подростков и детей с прогрессирующей макрогнатией.

Если зуб имеет разрушенную коронку и его нельзя использовать для протезирования.

Запущенная стадия периодонтита. Безуспешность эндодонтического лечения.

Подвижность 3 степени

Противопоказания к удалению. Существует ряд заболеваний, при которых удалять зубы противопоказано: Нарушение свертываемости крови. Острые респираторные заболевания. Заболевания сердечно-сосудистой системы. Эпилепсия и психозы. Злокачественная опухоль зуба. Гипертоническая болезнь. Инфаркт миокарда. Острый стоматит. Ангина. Гингвит. В этих случаях удалять зубы можно только тогда, когда состояние пациента стабилизируется.

3.1ый клинический: обследование, препарирование культи корня зуба, моделирование восковой конструкции в полости рта, закрытие временной пломбой.

1ый лабораторный: оценка конструкции,отливка из металла,обработка

2ой клин:припасовка,снятие слепков альгинатной массой с обеих челюстей вместе с конструкцией, определение центральной окклюзии, определение цвета

2ой лаб:отливка моделей без конструкции,загипсовка моделей в артикулятор, на рабочей модели моделирование искусственный коронки из воска, замена воска на пластмассу, шлифовка, полировка, пескоструйная обработка вкладки

3ий клин: припасовка,коррекция,фиксация,рекомендации.

4. Техника проведения наружного массажа сердца (I)

Восстановить сердечную деятельность пострадавшему возможно только при условии своевременного начала наружного массажа сердца и правильной техники его проведения.

I. Пострадавшего укладывают спиной на твердую поверхность (пол, земля, стол, жесткая кушетка, широкая доска). Массаж на матраце или мягкой поверхности производить не следует ввиду его неэффективности.

II. Оказывающий помощь становится с левой стороны от пострадавшего и помещает ладонь одной руки на нижнюю треть грудины. Кисть второй руки накладывается поперек первой для усиления давления.

III. Ладонь, приложенная к телу, не должна опираться пальцами на грудную клетку или надавливать на ребра.

IV. Давление на грудину производят выпрямленными руками, главным образом за счет перемены положения всего тела.

V. Нажатие на грудину должно быть достаточно сильным, позволяющим сместить грудину кзади на 3–4 см, для чего используется не только сила рук, но и тяжесть всего тела.

VI. Надавливание на грудину производят быстрыми энергичными толчками с частотой 50–70 раз в 1 мин. У детей массаж сердца следует проводить лишь одной рукой, а у грудных детей — кончиками двух пальцев с частотой 100–120 надавливаний в 1 мин.

Билет 17

1.Хронический генерализованный пародонтит

Этиология и патогенез. Пародонтит вызывают местные и общие факторы. Значительную роль в этих процессах играют нарушения эндокринной системы и обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания крови и сердечно-сосудистой системы, аллергические и аутоиммунные состояния, нарушения витаминного баланса.

Клиническая картина. Различает хроническое и обострившееся течение генерализованного пародонтита, в том числе в виде абсцедирования, ремиссии.

При начальных признаках генерализованного лародонтита больные жалуются на неприятные ощущения в десне, кровоточивость во время чистки зубов, неприятный запах изо рта. Клинически определяются хронический симптоматический катаральный гингивит, зубные отложения, неглубокие зубодесневые карманы, чаще в области межзубных пространств, зубы неподвижны. Рентгенологически определяются нарушение целостности компактной пластинки вершин альвеолярных перегородок (деструкция), расширение периодонтальной щели в пришеечной области, реже очаги остеопороза и первые признаки деструкции костной ткани.

При хроническом генерализованном пародонтите легкой степени патологические изменения более выражены. Больные жалуются на кровоточивость десен во время чистки зубов и при приеме твердой пищи, неприятный запах изо рта, быстрое образование зубного налета и зубного камня. Клинически определяется хронический катаральный или гипертрофический гингивит, пародонтальные карманы глубиной до 3-4 мм с серозно-гнойным отделяемым, патологическая подвижность зубов I степени, выраженная травматическая окклюзия. Рентгенологически определяется резорбция межальвеолярных перегородок до 1/3 длины корня, остеопороз альвеолярной кости выражен незначительно. Клинические признаки пародонтита проявляются у различных групп зубов по-разному: где больше, где меньше, возникает пестрая клиническая картина хронического пародонтита.

Лечение проводится в несколько этапов и обладает хорошей эффективностью. Помимо удаления зубного налета, камня или иных наложений на поверхности эмали, проводится антибактериальная терапия. Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. Антибиотики назначаются местно в виде аппликаций на пораженную область, назначаются регулярные промывания полости рта дезинфицирующими растворами. Добиться ремиссии удается уже за 2-3 посещения стоматолога. После ликвидации всех видимых проявлений заболевания назначается контрольный осмотр стоматолога через 4-6 месяцев после лечения. Повторные обострения при условии ежедневного соблюдения гигиены полости рта нечасты.

2. Сифилис — хроническое инфекционное заболевание — вызывается бледной трепонемой. При врожденном сифилисе возбудитель проникает в организм плода через плаценту от больной матери. При приобретенном сифилисе заражение происходит через кожу и слизистые оболочки путем прямого контакта (в основном полового) или через различные предметы, загрязненные выделениями, содержащими возбудителя. Первичный сифилис. Первичная сифилома или твердый шанкр, возникает на месте первичного внедрения инфекции. Твердый шанкр, единичный или в количестве 2—3, локализуется чаще на красной кайме губ, реже — на слизистой оболочке рта (язык, небные миндалины или другие участки). Твердый шанкр в типичных случаях начинается с гиперемии и уплотнения ограниченного участка, который увеличивается до 1 —2 см в диаметре. Затем центральная часть его на поверхности некротизируется, возникает безболезненная эрозия или поверхностная блюдцеобразная язва круглой или овальной формы с приподнятыми ровными краями. В основании ее прощупывается мощный хрящеподобный инфильтрат. Дно язвы ровное, блестящее, мясо-красного цвета, без налета или покрытое серовато-желтым «сальным» налетом. Вторичный сифилис. Слизистая оболочка рта при вторичном сифилисе поражается очень часто. Это относится как к вторичному свежему сифилису, так и к рецидивному. Проявления в полости рта возникают одновременно с кожными, но могут быть и изолированными. Для проявлений вторичного сифилиса характерны фокусность расположения элементов, высокая заразность, частое отсутствие субъективных ощущений, истинный или ложный полиморфизм. В полости рта в этой стадии заболевания возникают в основном две формы поражения: пятнистый (макулезный) и папулезный сифилиды, редко пустулезный сифилид.

Пятнистый сифилид локализуется чаще всего в зеве и на мягком небе, характеризуется появлением красных резко ограниченных пятен, сливающихся в эритему, также четко отграниченную от неизмененной слизистой оболочки.

апулезный сифилид — самая частая форма поражения полости рта. Особенно часто он возникает у людей курящих, с травмами. Излюбленная локализация — миндалины, мягкое небо и дужки, реже слизистая оболочка щек, губ, языка, десен. В углах рта образуются трещины на фоне плотного специфического инфильтрата. Папулы округлой формы, крупные (1—1,5 см в диаметре), с четкими краями, плоские, слегка или сильно возвышаются над уровнем слизистой оболочки. Из-за мацерации папулы приобретают белесоватую окраску, а вокруг сохраняется воспалительный ободок. На спинке языка в местах появления папул нитевидные и грибовидные сосочки исчезают, а папулы нередко почти не возвышаются. Папулы легко эрозируются при попытке их удаления. Папулы и отделяемое эрозий содержат огромное количество трепонем. Третичный сифилис. Он начинается через 3—5 лет после заражения и может продолжаться десятилетиями. Слизистая оболочка рта поражается довольно часто. Наблюдаются две формы поражения: гуммы и бугорковый сифилид.

Гуммы, одиночные или множественные, локализуются преимущественно на мягком и твердом небе, реже на языке. В толще слизистой оболочки появляются безболезненные узлы. Они постепенно увеличиваются, достигая нередко больших  размеров — 3 см и более в диаметре. Затем центр гуммы распадается, возникает глубокая кратерообразная язва с некротическим стержнем в центре. Язва окружена обширным плотным инфильтратом, края ее гладкие, неподрытые. Поверхность язвы застойно-красного цвета, покрыта мелкими грануляциями.

Бугорковый сифилид локализуется чаще всего на губах, альвеолярных отростках и небе и представляет собой мелкие плотные безболезненные бугорки синюшно-красного цвета. Они имеют склонность к групповому расположению, быстро распадаются, приводя к образованию язвы. В отличие от туберкулезной волчанки края таких язв плотные.

3. Фиксация - закрепление протеза на челюсти. Выделяют такие виды фиксации (по Боянову):

Механический вид фиксации достигается при помощи механических приспособлений-кламмеров, телескопических коронок, балок, замковой системы фиксации.

Биомеханический вид – анатомическая ретенция. Для фиксации используются анатомические образования протезного ложа верхней и нижней челюсти (глубина неба, наличие верхнечелюстных бугров и альвеолярных гребней, и тому подобное).

Физический вид фиксации предусматривает использование явления  адгезии (прилипание).

Биофизический вид фиксации – это функциональное присасывание в полных съемных протезах.

Стабилизация - стойкость протеза, который достигается правиль­ною постановкой зубов по середине альвеолярного гребня, наличием равномерного, одновременного и плотного соединения как на естественных, так и на искусственных зубах во время жевания, плотного и равномерного прилегания базиса протеза к протезному ложу.

Самым простым способом закрепления пластиночных частичных съемных протезов являются кламмеры. Кламмер, как правило состоит из трех частей: плеча, тела и отростка.

В зависимости от количества зубов, которые используются для фиксации кламмера различают на точечную, линейную и плоскостную, фиксацию.

1. ТОЧЕЧНАЯ - используется 1 кламмер.

2. ЛИНЕЙНАЯ - используется 2 кламмера

Линия, которая соединяет кламмеры в протезе, называется кламерною линией. Различают диагональную, трансверзальную и са­ггитальную кламерную линии.

3. ПЛОЩИННАЯ ФИКСАЦИЯ - используется 3,4 зуба.

Адгезия

     Известно, что между двумя хорошо отшлифованными тонкими пластинками из стекла или другого материала, наложенными одна на другую, возникают силы сцепления, так что иногда для их разъединения придется прилагать значительные усилия. Чем лучше пришлифованные пластинки друг к другу, тем более усилие нужно для того, чтобы их разъединить. Это свойство, которое получило название адгезии, оказывается и тогда, когда между пластинками находится тонкий слой жидкости.

Анатомическая ретенція

     Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на верхней и нижней челюстях, которые своей формой и положением могут ограничивать свободу движений протеза во время  разговора, еды или языка. Да, альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, которые хорошо  сохранились, высокий свод твердого неба препятствуют горизонтальным движениям протеза. Альвеолярные горбы верхней челюсти мешают смещению протеза вперед.

4. Аспирационная асфиксия возникает при аспирации больным крови, слюны, рвотных масс. Профилактика: избавить пациента от рвотных масс.

Билет № 18.

1. При пародонтите тяжелой степени больные жалуются на боли в деснах, кровоточивость, подвижность и смещение зубов, наличие промежутков между зубами, неприятный запах изо рта. Клинически тяжелый генерализованный пародонтит проявляется диффузным гингивитом, выраженной травматической окклюзией, подвижностью зубов II-Ш степени, пародонтальными карманами глубиной более 8 мм, обильными зубными отложениями. Рентгенологически определяется резорбция костной ткани альвеолярного отростка от 1/2 длины корня до полного отсутствия стенок лунки.

При пародонтите средней и тяжелой степени часто возникают обострения. При обострении усиливаются воспалительные явления, раздражение грануляций и усиление гноетечения из карманов, образуются абсцессы и свищи, увеличивается подвижность зубов. Рентгенологическая картина не характеризует остроту воспалительного процесса. Больные жалуются на слабость, недомогание, повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов.

В крови уменьшается число эритроцитов, лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формы влево, понижение уровня гемоглобина, ускорение СОЭ, титр комплемента и содержание альбуминов в сыворотке снижены, содержание глобулинов повышено.

Эмиграция лейкоцитов и число десквамированных клеток эпителия повышено в 4 раза по сравнению с нормой. При проведении пробы Кулаженко время образования гематомы снижено в 5-10 раз по сравнению с нормой.

Обширная глубокая деструкция костной ткани приводит к выпадению большого количества зубов. Воспаленные десны обильно кровоточат, нередко в их толще выявляются множественные абсцессы, обусловливающие регулярное гноетечение из пораженных участков. Парадонтальные карманы глубиной 6 мм и более, обычно заполнены гноем. В первые 3-4 посещения снимают назубные отложения, обрабатывают пародонтальные карманы растворами антисептиков, делают аппликации на дёсны или вводят в карманы пасты содержащие антисептики, метронидазол, НПВП, протеолитические ферменты (при составлении паст следует учитывать совместимость препаратов).

В данном случае показано назначение антибактериальной терапии:

1.      Метронидазол – по схеме: в первый день – по 0,5 г 2 раза (с интервалом в 12 часов), во второй день – по 0,25 г 3 раза (через 8 часов), в последующие 4 дня – 0,25 г 2 раза (через 12 часов). Препарат принимают во время или после еды.

2.      При упорном гноетечении из пародонтальных карманов, а также при наличии сопутствующей общесимптоматической патологии назначают антибиотики, лучше линкомицин – по 0,5 г 4 раза в день (с интервалом 6 часов) за 1-2 часа до еды (в капсулах) в течение 5-7-10 дней.

Параллельно с медикаментозной терапией назначают физиолечение (на курс 5-7 процедур): КУФ, ИГНЛ, анодгальванизация, гидротерапия.

Пациента обучают правилам гигиены полости рта, дают рекомендации по чистке зубов, помогают выбрать зубную щётку и зубную пасту, учат пользоваться флоссами. На данном этапе следует отдать предпочтение зубным пастам, обладающим противовоспалительным и антимикробным действием. В домашних условиях пациенту также рекомендуют делать ротовые ванночки с 0,06% раствором хлоргексидина, 0,2% раствором фурацилина, 1% раствором перекиси водорода, отварами ромашки, шалфея, календулы 3-4 раза в день по 20 минут после еды.

Контроль гигиены полости рта должен осуществляться на протяжении всего курса лечения.

После купирования воспалительных явлений делают лоскутные операции (одномоментно в области 6-8 зубов) с коррекцией края десны и применением средств, стимулирующих репаративный остеогенез. Главная цель оперативного вмешательства – устранение пародонтальных карманов.

По окончании описанного выше лечения проводят мероприятия, нормализующие микроциркуляцию и гомеостаз в тканях пародонта: физиолечение, инъекции лекарственных веществ в переходную складку, препараты общего      воздействия. Обязательным является ортопедическое лечение, которое планируют с учётом функционального состояния тканей пародонта и зубочелюстной системы в целом.

2. Показаниями к проведению гемисекции служит невозможность терапевтического лечения корней многокорневого зуба, патологические очаги в области бифуркации, очень глубокий карман в области одного из корней зуба, кариес корня, фрактура одного из корней. Иными словами, лечение хронического периодонтита, неподвластного консервативным методам лечения, потребует радикального хирургического вмешательства, которое мы сейчас и рассмотрим.

Итак, гемисекция – это операция по удалению корня зуба вместе с прилегающей к нему коронковой частью.

Показания для проведения гемисекции:

• при невозможности лечения одного или обоих вестибулярных корней;

• непроходимость корневого канала корня с гранулёмой;

• перфорация дна полости зуба;

• перфорация корня зуба.

Возможные противопоказания:

• наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы, диабет, заболевания крови);

• пожилой возраст больного.

Гемисекция также не проводится при значительной резорбции костной ткани у всех корней; наличии сросшихся корней, не поддающихся разъединению; наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.

Возможно два варианта проведения операции гемисекции.

В первом случае принцип хода операции следующий. Производится сепарация коронки, то есть коронку распиливают до области бифуркации (места разделения на корни), после чего происходит удаление корня.

Другой вариант – лоскутный метод. Хирург отслаивает слизисто-надкостничный лоскут, после чего вырезает причинный корень. Освободившуюся полость заполняют веществом, способствующим заживлению тканей. Лоскут возвращается на место и ушивается.

После проведения операции гемисекции, пациенту будет необходим рентгенологический контроль области вмешательства.

3. К опорным зубам предъявляют несколько общих требований. Во-первых, они должны быть устойчивыми. При патологической подвижности зубов их следует блокировать с рядом стоящими для образования устойчивой системы. Зубы с хроническими околоверхуШсчными воспалительными очагами могут использоваться для опоры только после успешного пломбирования каналов. При неполном пломбировании канала рискованно включать зуб в кламмерную систему. Во-вторых, зуб должен иметь выраженную анатомическую форму. Для кламмерной фиксации непригодны зубы с низкой или конусовидной коронкой, обнажением шейки и резким нарушением соотношений длины клинической коронки и корня. Однако эти недостатки являются относительным противопоказанием. После специальной подготовки такие зубы могут быть включены в число опор кламмерной системы. В-третьих, надо учитывать взаимоотношения опорного зуба с антагонистом. Эти взаимоотношения могут быть настолько тесными, что даже небольшая окклюзионная накладка, помещенная в фиссуру на жевательной поверхности, будет повышать прикус. Этапы протезирования зубов

• Терапевтический этап подготовки

• Хирургический этап подготовки

• Ортодонтический этап подготовки

• Ортопедический этап подготовки

Профессиональная гигиена полости рта, Подготовка включает в себя, помимо лечения, его обработку под металлокерамическую коронку. Благодаря этому достигается идеально плотный контакт между коронкой и самим зубом, что позволит предотвратить развитие кариеса под протезом, а также распределить жевательную нагрузку максимально физиологично.

4. Ангионевротический отёк (отёк Квинке) — реакция на воздействие различных биологических и химических факторов, часто имеющая аллергическую природу. При отеке кожного зуда нет. Отмечается ощущение напряжения, увеличения размеров губ, языка, мягкого неба, миндалин. На месте отека при надавливании не остается ямок. После стихания процесса кожа долго остается болезненной. Отек может распределяться на слизистой гортани и пациенту будет тяжело дышать. При этом отмечается охриплость голоса, лающий кашель, затрудненное дыхание(сначала выдох, потом вдох), шумное дыхание, лицо гиперемированное, затем резко бледнеет. Больной беспокоится, мучается. Возникает гипокапническая кома и затем может наступить смерть. Также отмечается тошнота, рвота, боль в животе, усиленная перистальтика. Приступ заканчивается профузным поносом. В области отека отмечается напряжение тканей эластической консистенции, при давлении ямки не остается, пальпация (ощупывание) припухлости безболезненна.

Наиболее часто отек Квинке располагается на нижней губе, веках, языке, щеках, гортани, причем отек гортани и языка может привести к развитию асфиксии — происходит затруднение дыхания, развиваются афония, синюшность языка.

Неотложная первая помощь при отеке квинке:

Устранение аллергена.

• При снижении АД — подкожно вводят 0,1–0,5 мл 0,1% раствора адреналина;

• При асфиксии (отек слизистой оболочки дыхательных путей) инъекции адреналина;

• Гормональная терапия: глюкокортикоиды (преднизолон 60—90 мг в/м или в/в; дексазон 8—12 мг в/в;)

• Десенсибилизирующее лечение: антигистаминные средства (супрастин 2% — 2,0 в/м, Кларитин, Зиртек, Эриус, Телфаст).

• Мочегонные препараты: лазикс 40—80 мг в/в стуйно в 10—20 мл физиологического раствора;

• Препараты ингибиторы протеаз: контрикал — 30000 ЕД в/в в 300 мл физиологического раствора, эпсилон-аминокапроновая кислота 5% — 200 мл в/в капельно, затем — по 100 мл через 4 часа или по 4 г per os 4—5 раз в день до полного купирования реакции;

• Дезинтоксикационная терапия - гемосорбция, энтеросорбция;

• Госпитализация в аллергологическое отделение.

Билет 19

1. классификации некариозных поражений.

В настоящее время наиболее распространены две классификации некариозных поражений.

Классификация В. К. Патрикеева (1968)

Поражения зубов, возникающие до их прорезывания

Гипоплазия (недоразвитие) эмали.

Гиперплазия (избыток) эмали.

Эндемический флюороз зубов.

Аномалии размера и формы зубов.

Изменения цвета зубов.

Наследственные нарушения развития зубов.

Поражения зубов, возникающие после их прорезывания

Пигментация зубов и налеты.

Стирание твердых тканей.

Клиновидный дефект.

Эрозия зубов.

Некроз твердых тканей зубов.

Травма зубов.

Гиперестезия (повышенная чувствительность) зубов.

Классификация некариозных поражений с учетом международной классификации болезней (Всемирная организация здравоохранения) и отечественных клинических классификаций

Нарушения развития и прорезывания зубов.

Аномалии размера и формы - сращение зубов, слияние зубов,инвагинация зубов, эмалевая капля.

Крапчатые зубы - эндемический флюороз.

Нарушения формирования зубов - гипоплазия (недоразвитие) эмали

(пренатальная. неонатальная, зубы Турнера).

Наследственные нарушения структуры зубов - несовершенный

амелодентино- и одонтогенез.

Врожденный сифилис - зубы Гетчинсона,

тутовые моляры.

Другие нарушения развития зубов - изменение цвета зуба в результате

резус-конфликта, порока развития билиарнойсистемы, приема тетрациклина.

Поражения твердых тканей зубов.

Чрезмерное стирание.

Истирание зубов - в результате чистки зубов, вредных

привычек, профессиональных вредностей и народных обычаев.

Эрозия.

Другие поражения твердых тканей зуба - изменение эмали

в результате облучения, чувствительность дентина.

Перелом коронки зуба в пределах эмали, в пределах дентина,

вскрытие пульпы.

Перелом корня зуба.

Вывих зуба.

2. Перфорация дна гайморовой пазухи. Причины. Диагностика.

Перфорация дна верхнечелюстной пазухи. Может быть обусловлена следующими факторами: индивидуальными особенностями строения верхней челюсти (пневматический тип строения с низко расположенным дном гайморовой полости), предшествующим патологическим процессом, вызвавшим деструкцию костной перегородки между верхушками корней зубов и верхнечелюстной пазухой (хронические периодонтиты, деструктивный остеомиелит, киста, опухоль), либо погрешностями в технике удаления зубов, обследования лунки. Перфорация чаще возникает после удаления первого и второго моляров, реже — премоляров. Признаки перфорации дна верхнечелюстной пазухи: появление в лунке удаленного зуба кровянистой пены, кровотечение из соответствующей половины носа, положительная носоротовая проба. Последнюю проводят следующим образом. Сжав пальцами нос, больному предлагают выдохнуть воздух через него. При прободении дна верхнечелюстной пазухи воздух через перфорационное отверстие проходит в полость рта и в лунке удаленного зуба появляются пузырьки кровянистой пены.

3 Показания к литым культевым штифтовым вкладкам: Все случаи при ИРОПЗ более 50–60–100%, когда разрушение коронковой части требует восстановления культи и изготовления искусственной коронки. Ничего, если Вы уберете немного больше ткани зуба, ведь речь идет о долговечности и надежности конструкции.

Восстанавливать зубы культевыми штифтовыми вкладками нужно только при полной уверенности в надёжности корня и при отсутствии, каких бы то ни было воспалительных процессов. Корень должен иметь длину большую, чем высота будущей коронки. Стенки должны иметь достаточную толщину (не менее 1 мм), чтобы противостоять жевательному давлению.

Подготовка канала и полости зуба.

Распломбируйте канал, как минимум на длину, равную высоте внедесневой части будущей коронки зуба (именно полной коронки, а не культи), и расширьте его примерно до 1,5–2 мм в области устья и далее вглубь на конус. (Этот этап повторяйте столько раз, сколько каналов в зубе). Удалите все поднутрения в полости зуба.

лавы должны обладать следующими качествами:

биоинертностью

твердостью

способностью противостоять деформирующим нагрузкам (упругостью)

малой усадкой при литье

низкий коэффициент термической проводимости

4. Техника искусственной вентиляции легких.

ИВЛ) — комплекс мер, направленных на поддержание оборота воздуха через легкие у человека (или животного), переставшего дышать. Может производиться с помощью аппарата искусственной вентиляции легких, либо человеком (дыхание изо рта в рот, изо рта в нос, по Сильвестру и др.). Обычно при реанимационных мероприятиях совмещается с искусственным массажем сердца.

Искусственное дыхание рот в рот

Спасите пострадавшего, уберите от него ток, если он им поражён, вытащите из воды при утоплении, обеспечьте его безопасность.

Положите пострадавшего на спину. Откройте ему рот, следите, чтобы язык не закрывал гортань.

Одной рукой удерживайте голову и шею пострадавшего, другой зажмите его нос. Глубоко вдохните и, плотно прижавшись ртом ко рту, сделайте выдох.

Первые 5—10 выдохов делайте быстро (за 20—30 с), следующие— со скоростью 12—15 выдохов в минуту.

Следите за движением грудной клетки пострадавшего: если после вашего выдоха в рот или нос его грудная клетка поднялась, значит, дыхательные пути проходимы и искусственное дыхание вы делаете правильно.

Если нет пульса, параллельно с искусственным дыханием необходимо делать массаж сердца.

Билет 20

1. Хронический рецидивирующий герпес

Довольно часто очередной рецидив заболевания связан с местной травмой слизистой рта, переохлаждением. В отличие от ОГС при рецидивирующих формах общие симптомы отсутствуют. Обострение ХРГ характеризуется тем, что на слизистой рта у большинства больных после кратковременного (до суток) чувства жжения появляется 5—10 и более мелких участков некроза эпителия диаметром до 1—2 мм. Элементы поражения обычно располагаются группами, чаще на слизистых губ, языка, небе. Могут быть сочетанные поражения слизистой рта и кожи лица.

Местное лечение предусматривает: 1) обезболивание слизистой полости рта (лидокаин, пропосол, натрия уснинат с анестезином и др.); 2) обработку антисептическими растворами (0,5 % раствор этония, 0,02 % раствор хлоргексидина, 0,5 % раствор натрия мефенамината, настои трав и др.); 3) обработку протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, панкреатин и др.); 4) противовирусное лечение в течение 3—4 дней от начала заболевания (мази 50 %интерфероновая, 0,5 % бонафтоновая, 0,5 % алпизариновая и др.); 5) аппликация средств, способствующих эпителизации с 4-го дня заболевания (каротолин, мазь каланхоэ, масло шиповника, облепихи, линимент алоэ, солкосерил и др.). Задачи общей терапии: снятие сенсибилизации и стимуляцию общей иммунологической реактивности организма. В качестве десенсибилизирующих средств назначают димедрол, супрастин, тавегил, фенкарол и др. Из иммуностимулирующих препаратов эффективен метилурацил и натрия нуклеинат. Для повышения резистентности организма к инфекциям верхних дыхательных путей как одному из факторов провокации ХРГ целесообразно назначение витамина С, аскорутина. В качестве противорецидивных средств используют интерферон, левамизол, бонафтон, алпизарин, вакцину. Иммунокорректоры применяются только под контролем иммунологических показателей, а вакцинирование проводится только в период ремиссии. При всех способах лечения герпетических стоматитов необходимы щадящая высококалорийная диета, обильное питье, обязательна санация полости рта.

2.Перфорация дня гайморовой пазухи. Лечение.

Перфорация (прободение) дна верхнечелюстной пазухи может происходить во время удаления больших верхних, реже - коренных малых зубов. Этому способствуют некоторые анатомические особенности взаимоотношения между корнями данных зубов с дном верхнечелюстной пазухи.

В случае отсутствия гнойного процесса в альвеоле и воспалительных изменений в слизистой оболочке гайморовой пазухи, что устанавливается с помощью рентгеновского снимка, всякое зондирование сообщения полости рта с полостью носа противопоказано. Наилучшим способом изоляции слизистой оболочки гайморовой пазухи от инфекции со стороны полости рта является зашивание отверстия в полости рта наглухо.

При отсутствии надлежащих условий к оперативному закрытию сообщения и незначительной величины отверстия можно ограничиться введением в отверстие небольшого тампона из йодоформной марли таким образом, чтобы он заполнил только устье сообщения. Целесообразно укреплять тампон с помощью проволоки, охватывающей в виде восьмерки соседние с удаленным зубы, а при отсутствии соседних зубов с помощью ex tempore изготовленного из пластмассы обтуратора. Тампон следует удалить через 6—7 дней. К этому времени кровяной сгусток в верхнем отделе отверстия (над тампоном) уже находится в стадии организации и спаиваются края поврежденной слизистой оболочки гайморовой пазухи. Наш опыт показывает, что закрытие сообщения между полостью рта и гайморовой пазухой при наличии небольшого отверстия возможно и без тампонады.

3. Ошибки и осложнения при протезировании различных видов коронок

В процессе препарирования зубов под искусственные коронки могут быть допущенные ошибки, которые приводят к значительным осложнениям.

К таким ошибкам относятся:

1). Препарирование зубов без обезболивания при гиперестезии эмали и дентина у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

2). Недостаточное, или избыточное сошлифовываниетвердых тканей зуба.

3). Перегрев тканей зуба при его препарировании.

Осложнения, возникающие во время препарирования:

1). Общая реакция выражена в повышении кровяного давления, нарушения сердечного ритма, чувства страха и возбуждения.

Для предупреждения этих осложнений перед препарированием зубов с живой пульпой необходимо провести обезболивания.

При недостаточном сошлифовывании твердых тканей с окклюзионной поверхности зуба искусственная коронка будет завышать прикус и вызывать перегрузку пародонта, что приводет к травматическому периодонтиту, а значит - к распиливанию и снятию коронки или мостовидного протеза.

Перегрузка зуба может проходить бессимптомно, хотя в тканях пародонта возникают тяжелые патологические изменения. Завышение прикуса искусственными коронками и мостовидными протезами приводит к нарушению кровообращения в периодонте, пульпе, резорбции костной тканей лунки, постепенном разрушении периодонта, расширению периодонтальной щели. В тяжелых случаях наблюдается кровоизлияние в периодонт, резорбция твердых тканей, деструктивные изменения в пульпе, разжижение костной ткани возле верхушки корня. На рентгенограмме это определяется в виде гранулемы. Длительная перегрузка зубов приводит к их расшатыванию.

Если недостаточно отпрепарированы твердые ткани зуба и диаметр зуба будет шире чем в области шейки зуба, то искусственная коронка будет не плотно охватывать шейку зуба. Между краем коронки и зубом цемент со временем будет рассасываться - это побуждает возникновению циркулярного кариеса, расцементировке коронки и развития воспаления десны.

Во время избыточного препарирования зубов под коронку возможен перегрев пульпы и травматическое раскрытие полости зуба. В результате перегрева зуба в пульпе наблюдаются гиперемия сосудов, кровоизлияние, дегенеративные изменения нервных волокон. При раскрытии полости зуба - развивается пульпит. Во избежание этих осложнений необходимо проводить прерывистое препарирования с полноценным охлаждением, центрируемым, острым абразивным инструментом, чтобы не было перегрева зуба и вибрации.

Кроме выше сказанного, возможны и другие осложнения - травма слизистой оболочки десен, щеки, дна полости рта, языка во время сепарации. Для предупреждения этого осложнения возможно использование дискодержателя с защитной кареткой.

Врачебные ошибки возможны и во время получения оттисков. Недопустимо снятие частичных оттисков даже для изготовления одной коронки, потому что у зубного техника не будет ориентиров для моделирования, а частичные модели нельзя составить в положении центральной окклюзии.

ЯВЛЕНИЕ ГАЛЬВАНОЗА В ПОЛОСТИ РТА.

Изготовление несъемных конструкций зубных протезов по традиционной технологии (штампованно-паяные) предусматривает применение припоя на этапах изготовления. Во многих научно обоснованных работах, изучалось негативное влияние штампованно-паяных протезов в полости рта, указывается о возникновении электрохимических явлений в результате применения припоя.

4 Обтурационная асфиксия. Профилактика, неотложная помощь.

обтурационную – в результате обтурации дыхательных отверстий и путей посторонними предметами (в частности, эндонтическими инструментами);

При обтурационной асфиксии инородные тела извлекают инструментами или опускают потерпевшего вниз головой – при наличии кашлевого рефлекса инородное тело может выпасть.

При неэффективности вышеописанных вмешательств проводят трахеотомию либо коникотомию, в случае необходимости накладывают трахеостому. Допускается тампонада ротоглотки с предварительной трахеостомией при кровотечениях с неустановленным источником происхождения.

Билет 21.

1.Профилактика кариеса: способы и средства.

Все методы по профилактике кариеса можно разделить на две группы:

→ местные методы – направлены прежде всего на улучшение гигиены,

→ общие методы – направлены на улучшение культуры питания…

1. Местные методы профилактики кариеса

Тщательная гигиена полости рта – Чистку зубов после каждого приема пищи

Использования зубной нити,использование ирригаторов.

Реминерализация зубов: фторпрофилактика и герметизация фиссур.

Реминерализация означает насыщение зубной эмали минералами, преимущественно кальцием и фтором, что направлено на повышение прочности зубной эмали, а также на повышение сопротивляемости эмали кариесогенным микроорганизмам.

витаминотерапия –

применение витаминов для профилактики кариеса не так распространено, однако считается что витамины В1 и В6 в некоторой степени обладают противокариозным эффектом.

2. Профилактика осложнений после удаления зубов.

Альвеолит-воспаление альвеолы.

Кровотечение в лунке.

3. виды коронок

.Металлические (цельнометаллические) зубные коронки. Представляют собой сплавы благородных и/или неблагородных металлов. Металлические коронки по методу изготовления делятся на литые (отливка металла по заранее подготовленной форме) и штампованные (изготавливаются методом штамповки из заготовок в виде гильз или дисков). В чистом виде металлические коронки сегодня используются крайне редко в силу низкой эстетичности конструкции. Кому хочется показывать наличие обнаженного металла во рту?

Неметаллические . Это фарфоровые, керамические, пластмассовые коронки. Привлекают хорошим внешним видом, однако керамические (фарфоровые) коронки слишком хрупки, а пластмассовые, к примеру, неустойчивы к износу. Поэтому в последнее время переходят на композитные коронки, которые по существу уже относятся к следующей их разновидности.

Комбинированные коронки. Сюда относят металлокерамические, металлопластмассовые, металлофарфоровые и некоторые другие разновидности, в том числе, с использованием композитных материалов.

4. Осложнения после пломбирования корневых каналов. Тактика врача.

Корневые каналы запломбированы не до верхушки корня –

Напомним, что пульпит – это воспаление пульпы зуба, связанное с попаданием в нее микроорганизмов. В процессе удаления пульпы, расширения каналов, их медикаментозной обработки какое-то количество микрофлоры в канале конечно же остается. И если канал пломбируется не до верхушки корня или плохо обтурирован пломбировочным материалом (неплотно заполнен, есть поры), то на протяжении незапломбированного участка канала в его просвете будет размножаться инфекция.

Что делать, если корневые каналы запломбированы не до верхушки корня:

необходимо полностью перелечивать зуб, и чем быстрее, тем лучше, пока воспаление у верхушки корня не привело к потере зуба. Для это нужно распломбировывать корневые каналы и пломбировать их вновь. Так же существует хирургический метод лечения, который можно применить, если корневой канал плохо запломбирован только у самой верхушки корня, а на остальном протяжении канала запломбирован хорошо. В этом случае можно сделать операцию резекции верхушки корня зуба. В этом случае снимать коронку, распломбировывать каналы – не придется.

Пломбировочный материал выведен за верхушку корня –

Если в процессе пломбирования корневых каналов пломбировочный материал выводится за верхушку корня, то это также может вызывать болевые ощущения.

Если выведено незначительное количество материала, то боли могут стихнуть достаточно быстро, и в таком случае перелечивать зуб не нужно. В крайнем случае – зуб может поболеть до 1-2х месяцев. Если выведено большое количество материала, то здесь может потребоваться хирургическое лечение, которое будет также заключаться в проведении операции резекции верхушки корня. В этом случае в проекции корней зуба делается отверстие в кости, через которое убираются излишки пломбировочного материала.

Билет 22

1.Лейкоплакия. Клинические формы.

Лейкоплакия — заболевание, характеризующееся поражением слизистых оболочек, ороговением покровного эпителия разной степени выраженности. Чаще лейкоплакия локализуется на слизистой оболочке щёк, преимущественно у углов рта, на нижней губе, реже — на спинке или боковой поверхности языка, альвеолярном отростке и в области дна полости рта.

Разновидности

Различают плоскую, веррукозную и эрозивную лейкоплакию, а также лейкоплакию курильщиков.

-Плоская лейкоплакия имеет вид резко отграниченного сплошного помутнения оболочки, иногда напоминающего пленку, которая не снимается при поскабливании шпателем. В зависимости от интенсивности ороговения цвет поражения варьирует от бледно-серого до белого. Поверхность лейкоплакии сухая и слегка шероховатая. Очертания очага, как правило, зубчатые. Уплотнения в основании участков ороговения не бывает.

-При веррукозной лейкоплакии появляются либо возвышающиеся молочно-белые гладкие бляшки (бляшечная форма), либо плотноватые бугристые, серовато-белые, выступающие на 2-3 мм бородавчатые разрастания, чаще на фоне плоской формы лейкоплакии

-При эрозивной лейкоплакии различной формы и величины эрозии образуются в очагах плоской и веррукозной лейкоплакии, возможно одновременное появление трещины. Эта форма заболевания может сопровождаться болевыми ощущениями.

-При лейкоплакии курильщиков (лейкоплакия Таппейнера) имеется сплошное ороговение твердого и прилегающих к нему участков мягкого неба, которые приобретают серовато-белый цвет. На этом фоне видны красные точки, представляющие собой зияющие устья выводных протоков слюнных желез. При выраженной форме в зоне ороговения образуются узелки, что придает заболеванию сходство с болезнью Дарье на слизистой оболочке полости рта. В отличие от последней при лейкоплакии курильщиков на вершине узелка имеется красная точка и это заболевание быстро проходит после прекращения курения.