4.Крапивница. Неотложная помощь

Крапивница (крапивная лихорадка, крапивная сыпь, уртикария), лат. urticaria — кожное заболевание, дерматит преимущественно аллергического происхождения, характеризующееся быстрым появлением сильно зудящих, плоско приподнятых бледнорозовых волдырей (лат. urtica), сходных по виду с волдырями от ожога крапивой.

Крапивница может быть самостоятельной (обычно аллергической) реакцией на какой-либо раздражитель, либо является одним из проявлений какого-либо заболевания.

Различают острую и хроническую формы крапивницы. Острая форма крапивницы продолжается несколько дней или одну-две недели. Хроническая форма протекает с рецидивами многие месяцы или даже годы, при этом могут чередоваться почти ежедневные высыпания и различные по длительности светлые промежутки.[1]

Выделяют так называемую «искусственную крапивницу» (синонимы: аутографизм, уртикарный дермографизм). Под этим подразумевают появление отёчной волдыреобразной полосы на коже после того, как по ней провели, например, ногтем. У лиц, страдающих обычной крапивницей, часто можно вызвать подобные явления.

Некоторые авторы описывают атипичную форму крапивницы, хроническую стойкую папулёзную крапивницу. Включение этого редко встречающегося дерматоза в понятие «крапивница» оспаривается как малообоснованное.

Кроме того, есть редкое заболевание «мастоцитоз», некоторые формы которого иногда называют «пигментной крапивницей». Пигментная крапивница ничего общего с собственно крапивницей не имеет.

Лечение крапивницы состоит в отыскании аллергена и его устранении. Обычно это легко сделать в отношении острой крапивницы. При хроническом течении крапивницы требуется более тщательное обследование, включающее в себя подробную историю заболевания, анализа крови, мочи и кала, а также в некоторых случаях и рентгенологическое исследование. При крапивнице помогают антигистаминные препараты — это главное лечение, холодные компрессы и успокаивающие зуд лосьоны. В тяжелых случаях иногда приходится прибегать к кортикостероидам. Если отек распространяется на большие участки тела и захватывает слизистые оболочки тела, создавая угрозу жизни, то приходится использовать экстренные меры — введение больших доз активных стероидов и адреналина (эпинефрина).

Билет 23

1. Препараты для временного пломбирования корневых каналов.

В целом временную обтурацию корневых каналов можно разделить на краткосрочную и долгосрочную. Краткосрочная обтурация, как правило, используется с целью дезинфекции корневых каналов, противовоспалительного воздействия, лизиса оставшихся некротических масс. Долгосрочная – для стимуляции репаративных процессов в кости, апексогенеза и апексофикации. Лекарственные средства, используемые в этих целях, могут содержать в своем составе гидроксид кальция, противомикробные, антибактериальные препараты, ферменты, гормональные средства и т. д.

Сейчас для временного пломбирования корневых каналов широко используются препараты на основе гидроксида кальция. Это связано в первую очередь с тем, что они способны повысить и удерживать рН в канале выше отметки 11. При таком рН не только прекращаются рост и развитие большинства микроорганизмов, но и происходит лизис остатков пульпы зуба. Кроме того, гидроксид кальция влияет на биологические свойства гипополисахаридов бактерий, снижает активность ферментов тканевого дыхания, что в результате приводит к гибели бактериальной клетки. Wakabayashi et аl. доказали, что ионы гидроксида кальция очень активны и могут проникать даже в неразработанные корневые каналы. Однако все же главным преимуществом гидроксида кальция является то, что он способен влиять на микроорганизмы, не имея прямого контакта с ними. Это происходит не только посредством создания высокого уровня рН, но также путем поглощения из микроканальцев СО2, который необходим для развития анаэробной флоры. Эти проблемы удалось решить компании «Septodont» путем добавления в наполнитель кальцийсодержащего средства – метилцеллюлозы. В результате был создан новый препарат, содержащий гидроксид кальция с наполнителем на основе метилцеллюлозы, – Эндокал

2. Общие осложнения во время и после удаления зубов.

1. Обморок.

Клиника. Кратковременная потеря сознания в результате острого малокровия мозга. Он чаще наступает в пубертатном периоде у детей при наклонности к вазомоторной неустойчивости и гипотонии — под влиянием страха, испуга.

При предобморочном состоянии отмечаются слабость, ослабление внимания, вазомоторные расстройства, затем появляются бледность, холодный пот, тошнота, увеличение саливации. АД снижается, пульс нитевидный. Наступает потеря сознания. Могут быть судороги. Через несколько секунд сознание восстанавливается.

2. Анафилактический шок. Это гиперергическая реакция немедленного типа, возникающая в сенсибилизированном организме при введении медикамента.

Шок развивается после введения анестетика. Возникают беспокойство, побледнение, геморрагические высыпания на коже, зуд, затруднение дыхания, кашель, тошнота, острая головная боль, головокружение. Могут быть боли в животе. Затем нарастает коллапс. Возможен быстрый летальный исход.

Местные осложнения

1.Перелом коронки или корня зуба происходит в результате:

значительного разрушения зуба;

особенностей строения корня (искривление, очень тонкие корни);

погрешности в технике операции.

2. Проталкивание зуба или корня в окружающие мягкие ткани. Необходимо найти и удалить зуб или корень.

3. Перфорация верхнечелюстной пазухи. Причина - близкое расположение корней к дну пазухи и травматическое удаление. Лечение. Заживление лунки начинается с образования и организации сгустка крови в лунке. При перфорации мероприятия должны быть направлены на сохранение сгустка в лунке.

4. Кровотечение из лунки удаленного зуба. Наложение швов на поврежденную ткань десны или тампонада лунки. При заболеваниях крови — переливание одногруппной крови и гемостатическая терапия препаратом, содержащим недостающий фактор свертываемости крови.

5. Альвеолит. Луночковые боли, воспаление лунки. Объективно — отсутствие крови в лунке, могут быть неудаленные инородные тела (костные остатки, зубной камень).

3. Показания и методика избирательного пришлифовывания зубов при пародонтите

Метод избирательного пришлифовывания

Показанием к применению метода является установление преждевременных контактов или наличие контактов только на отдельных зубах при смыкании челюстей в центральной, боковых и передних окклюзиях, а также установление контактов, которые блокируют движения челюсти в различных направлениях. Применяется как в начальной, так и в развившейся стадии процесса.

Преждевременные контакты возникают в результате неравномерной стираемости или отсутствия стираемости отдельных зубов либо их группы, изменения положения зубов вследствие поражения пародонта.

Отсутствие антагонистов, соседнего зуба, повышенная стертость пломбы на окклюзионной поверхности антагониста, аномалии развития челюстей ведут к деформации окклюзионной поверхности зубного ряда.

В этих случаях проводят не избирательное пришлифовывание, а стачивание окклюзионной поверхности.

Терапевтический эффект от пришлифовывания и стачивания заключается в устранении или значительном уменьшении вредного для пораженного пародонта горизонтального компонента жевательного давления, уменьшении пространственного смещения зуба, меньшего сдавления сосудов периодонта, а следовательно, снятия факторов, ухудшающих кровообращение и трофику тканей. Создание равномерных контактов на протяжении всего зубного ряда при движениях нижней челюсти (создание так называемой скользящей окклюзии) уменьшает удельное давление на ткани пародонта и также способствует нормализации кровообращения.

Выявление участков, на которых концентрируется давление при движениях нижней челюсти, проводят визуально при поэтапном смещении нижней челюсти из положения в центральной окклюзии в одно из крайних положений боковых окклюзии или вперед — до смыкания режущих краев передних зубов. Уточняют участки концентрации давления по всему пути смещения с помощью копировальной бумаги. Сошлифовывание проводят алмазными абразивными инструментами, снимая зоны окклюзионных контактов Обязательным условием при регуляции окклюзионных контактов является сохранение трех и более точечных контактов на окклюзионной поверхности группы жевательных зубов и линейного контакта в группе передних зубов (рис. 163). Несоблюдение этого правила впоследствии ведет к смещению зубов, у которых после стачивания создан контакт в одной точке. Недопустимо выключение зубов из окклюзионных контактов.

Правильность создания скользящей окклюзии определяется визуально и пальпаторно по снятию подвижности зуба при Сошлифовывание участков зубов, блокирующих движение нижней челюсти (показаны зубы правой стороны), а — в области передних зубов: 1 — при сагиттальном движении челюсти; 2 — для изменения степени резцового перекрытия; б — в области боковых зубов: 1 — при сдвиге нижней челюсти вправо; 2 — при сдвиге нижней челюсти влево.

4. Асфиксия. Виды

Традиционно асфиксию разделяют на:

ненасильственную (вследствие болезней — бронхиальная астма, аллергический отек гортани, и др.)

насильственную, которая, в свою очередь, делится на:

Асфиксию от закрытия дыхательных путей (обтурационная), к ней относится утопление, попадание в дыхательные пути инородных тел, в том числе сыпучих, закрытие дыхательных отверстий;

Компрессионную асфиксию, к которой относят: асфиксию от сдавливания органов шеи (странгуляционная) — повешение, удавление петлей, удавление руками; асфиксию от сдавливания груди и живота сыпучими и массивными предметами, а также в давке.

Асфиксия от отсутствия кислорода (аноксия) - надевание на голову пакета, мешка и т.д.

Рефлекторная асфиксия - спазм голосовой щели в результате действия раздражающих веществ или действия различных температур, например, бутан, нашатырный спирт. Кратковременно испытывают люди, выходящие из теплого помещения на мороз - невозможность сделать физиологический вдох.

Асфиксия новорожденных -клинический синдром , проявляющийся в первые минуты жизни затруднением или полным отсутствием дыхания у ребенка. МКБ-10 Р21.0 Тяжелая асфиксия при рождении. Р21.1 Средняя и умеренная асфиксия при рождении. Критерии оценки состояния новорожденного проводят по шкале Апгар.

Выделяют следующие виды :

Дислокационная;

Обтурационная;

Странгуляционная;

Компрессионная;

Аспирационная;

Билет 24