4.Инсульт. Неотложная помощь.
Инсу́льт — острое нарушение мозгового кровообращения, характеризующееся внезапным (в течение нескольких минут, часов) появлением очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 часов или приводит к смерти больного в более короткий промежуток времени вследствие цереброваскулярной патологии.
Симптомы
Инсульт может проявляться общемозговыми и очаговыми неврологическими симптомами
Общемозговые симптомы инсульта бывают разные. Этот симптом может возникать в виде нарушения сознания, оглушённости, сонливости или, наоборот, возбуждения, также может возникнуть кратковременная потеря сознания на несколько минут. Сильная головная боль может сопровождаться тошнотой или рвотой. Иногда возникает головокружение. Человек может чувствовать потерю ориентировки во времени и пространстве. Возможны вегетативные симптомы: чувство жара, потливости, сердцебиение, сухость во рту
На фоне общемозговых симптомов инсульта появляются очаговые симптомы поражения головного мозга. Клиническая картина определяется тем, какой участок мозга пострадал из-за повреждения кровоснабжающего его сосуда
Если участок мозга обеспечивает функцию движения, то развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением в них чувствительности, нарушением речи, зрения. Подобные очаговые симптомы инсульта в основном связаны с повреждением участка мозга, кровоснабжаемым сонной артерией. Возникают слабости в мышцах (гемипарез), нарушения речи и произношения слов, характерно снижение зрения на один глаз и пульсации сонной артерии на шее на стороне поражения. Иногда появляется шаткость походки, потеря равновесия, неукротимая рвота, головокружение, особенно в случаях, когда страдают сосуды, кровоснабжающие зоны мозга, ответственные за координацию движений и чувство положения тела в пространстве. Возникает «пятнистая ишемия» мозжечка, затылочных долей и глубоких структур и ствола мозга. Наблюдаются приступы головокружения в любую сторону, когда предметы вращаются вокруг человека. На этом фоне могут быть зрительные и глазодвигательные нарушения (косоглазие, двоение, снижение полей зрения), шаткость и неустойчивость, ухудшение речи, движений и чувствительности
Первая помощь при инсульте
При инсульте наиболее важно доставить человека в больницу как можно быстрее, желательно в течение первого часа после обнаружения симптомов. Следует учитывать, что не все больницы, а только ряд специализированных центров приспособлен для оказания правильной современной помощи при инсульте. Поэтому попытки самостоятельно доставить больного в ближайшую больницу при инсульте зачастую неэффективны.
До приезда скорой помощи важно не давать больному есть и пить, поскольку органы глотания могут оказаться парализованными, и тогда пища, попав в дыхательные пути, может вызвать удушье. При первых признаках рвоты голову больного поворачивают на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Больного лучше уложить, подложив под голову и плечи подушки, так чтобы шея и голова образовывали единую линию, и эта линия составляла угол около 30° к горизонтали. Больному следует избегать резких и интенсивных движений. Больному расстегивают тесную мешающую одежду, ослабляют галстук, заботятся о его комфорте.
В случае потери сознания с отсутствующим или агональным дыханием немедленно начинают сердечно-лёгочную реанимацию. Её применение многократно увеличивает шансы больного на выживание. Ещё больше увеличивает выживаемость применение портативных дефибрилляторов: будучи в общественном месте (кафе, аэропорт, и т. д.), оказывающим первую помощь необходимо осведомиться у персонала о наличии у них или поблизости дефибриллятора. Определение отсутствия пульса больше не является необходимым условием для начала реанимации, достаточно потери сознания и отсутствия ритмичного дыхания.
Билет 25
Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - острое инфекционное заболевание, характеризующееся избирательным поражением кровеносных сосудов и протекающее с лихорадкой, интоксикацией и поражением почек.
сухость во рту, Слизистая оболочка зева гиперемирована,язык покрыт коричневым налетом.
К зубосохраняющие операциям относятся:
Резекция верхушки корня
Ампутация корня
Гемисекция зуба
Ампутация корня зуба – зубосохраняющая операция, применяющаяся только в многокорневых зубах
Показаниями к ампутации корня зуба являются:
Кариес корня на одном из корней
Киста, не подвергающаяся терапевтическому лечению, в области одного корня
Глубокий пародонтальный карман
Перфорация в области корня зуба или бифуркации
противопоказания:
наличие тяжелых заболеваний у пациента (сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания крови);
пожилой возраст больного.
Ход операции:
врач отслаивает слизисто-надкостничный лоскут
пораженный корень отсекают и удаляют
образовавшееся пространство заполняют остеопластическим материалом
лоскут возвращают на место и ушивают
Стираемость зубов может быть физиологической и патологической. Физиологическаястираемость носит приспособительный характер, предупреждая функциональную перегрузку зубов и обусловленные ею патологические изменения в тканях пародонта
Патологическаястираемость — процесс сравнительно быстротечный, сопровождающийся изменениями в зубных и околозубных тканях, нарушением функции жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава.
При патологической стираемости твердых тканей зуба I степени (до 1 /3 длины коронки) лечение зависит от клинической разновидности стираемости, возраста пациента и функционального состояния жевательных мышц. У пациентов с генерализованнойстираемостью зубов без нарушения функции жевательных мышц (неосложненная форма) лечение заключается в рациональном протезировании с одномоментным восстановлением высотыприкуса без предварительной перестройки миотатических рефлексов жевательных мышц.
можно применять как несъемные (коронки, мостовидные протезы), так и съемныебюгельные протезы с окклюзионными накладками
Несъемные протезы должны быть цельнолитыми и изготовленными из не подверженных повышенному стиранию материалов. К относятся металл и фарфор.При выборе конструкции необходимо учитывать величину и топографию дефектов зубных рядов, а также состояниетканей краевого пародонта. У пациентов с интактным пародонтом или пародонтитом легкой и средней степени тяжести при наличии небольших (1-2 зуба) включенных дефектов зубных рядов можно в боковых отделах применить цельнолитые мостовидные протезы. Для достижения множественного контакта можно дополнительно изготовить одиночные коронки. При пародонтите легкой и средней степени количество опорных зубов следует увеличить. При пародонтите тяжелой формы мостовидные протезы противопоказаны. В этих случаях целесообразно применение шинирующихбюгельных протезов. При наличии больших (3 зуба и более) включенных дефектов зубных рядов целесообразноприменение бюгельных протезов с окклюзионными накладками. Они показаны и при концевых дефектах зубныхрядов (I и II класс по Кеннеди). Клинический опыт показывает, что при комбинации бюгельных протезов в области премоляров и моляров и металлокерамических коронок и мостовидных протезов в области передних зубов достигается высокий функциональный и эстетический эффект.
особенности. Препарирование под металлокерамические коронки следует проводить в условиях полноценного обезболивания (лидокаин, ксилэстезин, ксилокаин и др.) и водяного охлаждения. В связи со значительной стертостью и укорочением коронок опорных зубов конусность их боковыхстенок по направлению к режущему краю или жевательной поверхности после завершения препарирования должна быть минимальной (5°). На уровне десны следует формировать циркулярный уступ.
При препарировании опорных зубов под металлокерамические коронки или мостовидныепротезы нужно сошлифовать острые истонченные края этих зубов. При значительном разрушении коронок зубов целесообразно депульпировать их и изготовить литые культевые штифтовые вкладки , а затем приступить к изготовлению металлокерамических коронок или мостовидных протезов.
После препарирования и получения двухслойных оттисков опорные зубы с живой пульпой обязательно накрывают временными пластмассовыми коронками. Это связано с тем, что при патологической стираемости чувствительность твердых тканей зуба после препарирования максимально повышена. Особенностью клинических этапов изготовления металлокерамических протезов при патологической стираемости твердых тканей зубовявляется необходимость определения центральной окклюзии.
При патологической стираемости зубов восстанавливается межальвеолярная высота (высота прикуса) в процессе протезирования. На втором клиническом этапе особенно важно точно определить высоту прикуса и мезиодистальное соотношение челюстей. При определении межальвеолярного расстояния (высоты прикуса) нужно исходить из высоты физиологического покоя нижней челюсти и уменьшить ее на 2-3 мм. На этом же этапе окончательно определяются конструкция и число необходимых металлокерамических протезов, а также количестве опорных зубов в каждом из них. Третий клинический этап изготовленияметаллокерамических протезов — проверка конструкции металлического каркаса.
4.Гипергликемическая кома — нарушения сознания из-за повышенного сахара в крови. Встречается преимущественно у пожилых диабетиков, которые не контролируют свой сахар в крови.Кожные покровы чаще бледные, сухие; дыхание редкое, глубокое, выдыхаемый воздух имеет выраженный запах ацетона; артериальное давление понижено, отмечается учащенное сердцебиение; язык сухой, обложенный серо-белым налетом; при сохраненном сознании отмечаются тошнота, рвота, сильная жажда.Вводят инсулин в количестве 10 ЕД внутримышечно (в наружный верхний квадрант ягодицы) через каждый час, при сохраненном сознании больному дают пить воду в большом количестве. Необходима экстренная госпитализация его в эндокринологический стационар.
Билет 26
1.
Препарирование полости, создание доступа к корневым каналам и удаление воспаленной пульпы, продуктов ее распада.
Поиск всех каналов зуба (их количество различно в разных зубах и может достигать 5-и).
Определение длины каналов с помощью апекслокатора или радиовизиографическим методом.
Этап механической обработки каналов вручную и машинным способом при помощи эндодонтических файлов, цель которой — очистка и придание оптимальной для последующего пломбирования формы. В процессе работы каналы периодически промываются антисептическим раствором с целью дезинфекции и для удаления появившихся в процессе работы отходов. Для усиления бактерицидного эффекта используется ультразвук.
Пломбирование каналов зуба. Иногда канал заполняется пломбировочным материалом сразу после очистки канала. В других случаях врач может сделать между этими этапами интервал в несколько дней. В этом случае ставится временная пломба, чтобы за это время в канал не попала инфекция. После герметизации каналов и радиовизиографического контроля качества пломбирования лечение каналов можно считать завершенным.
Реставрация зуба. После окончания лечения каналов для нормального функционирования зуба требуется его восстановление. Во многих случаях в процессе лечения каналов зуб лишается довольно значительных объемов твердых тканей. Зубы в таком состоянии уже не такие прочные, какими они были когда-то, и врач определяет, каким способом можно восстановить зуб — при помощи вкладки, ортопедической коронки, или коронки в комбинации со штифтом. Конечно, врач объяснит вам, какой из этих методов и почему больше подходит в Вашем случае.
2.Периостит — это заболевание, которое характеризуется распространением воспалительного процесса на надкостницу альвеолярного отростка и тела челюсти из очага, расположенного в периодонте.ДД с острым или обострением хронического периодонтита, острым остеомиелитом, абсцессами, обострением хронического сиаладенита, воспалившимися челюстными кистами, доброкачественными и злокачественными новообразованиями челюстей.
При периодонтите воспаление локализуется в проекции верхушки корня причинного зуба, при периостите воспаление распространяется под надкостницу. При периодонтите в области надкостницы и мягких тканей со стороны преддверия полости рта можно определять небольшой реактивный отёк, а при периостите в этой области локализуется воспалительный инфильтрат и формируется поднадкостничный абсцесс. При остром остеомиелите воспалительный инфильтрат локализуется с двух сторон альвеолярного отростка, муфтообразно охватывая её (двусторонний периостит). При остеомиелите определяется подвижность нескольких зубов, расположенных в зоне поражения, и развивается симптом Венсана. Острый остеомиелит сопровождается более выраженной общей интоксикацией организма и болью. Острый одонтогенный периостит следует дифференцировать с сиаладенитом подъязычных и поднижнечелюстных слюнных желёз, при периостите слюнные железы не вовлекаются в воспалительный процесс. В случае сиаладенита при массировании слюнной железы из устья протока выделяется мутная или с гнойными прожилками слюна. В этих случаях у пациентов с калькулёзным сиаладенитом с помощью рентгенографии дна полости рта можно обнаружить слюнные камни. Острый периостит имеет сходные черты с нагноившимися кистами челюстей, доброкачественными и злокачественными опухолями. Эти заболевания иногда сопровождаются развитием воспаления надкостницы. При нагноившихся кистах и опухолях признаки воспаления менее выражены. Рентгенография позволяет выявить патологический очаг.
3.наличие при интактном зубном ряде свободного промежутка между центральными резцами, которая может быть величиной 1-10 мм. Ортодонтический метод подразумевает применение съемных (пластинок) и несъемных (брекет-систем) ортодонтических аппаратов. Как правило, перед ортодонтическим лечением диастемы проводится иссечение уздечки верхней губы.При широкой (около 6-ти мм.) диастеме может быть применен ортопедический метод лечения (протезирование зубов).Также, закрыть диастему можно при помощи реставрации центральных резцов гелиокомпозитом или керамическимивинирами.
4.Стенотическая асфиксия - возникает при отеке гортани, голосовых связок и тканей подсвязочного пространства, при сдавлении задних отделов гортани гематомой.рассечение ран или воспалительных и других очагов подчелюстной области и шеи для уменьшения напряжения тканей. Перевязка кровоточащих сосудов, удаление гематомы и инородных тел. Показана трахеостомия. Ширование челюсти надо проводить через 5-7 ней после устранения причин ухудшения.
Билет 27
1 Из жидкостей в эндодонтии наиболее часто используют препараты на основе этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА)
2Лечение острого периостита должно быть комплексным. При вскрытии абсцесса лезвие скальпеля располагают строго перпендикулярно к кости и ведут по переходной складк. Длина разреза должна соответствовать или несколько превышать длину воспалительного инфильтрата. Рассекают слизистую оболочку и надкостницу до кости, затем отслаивают надкостницу во всех направлениях от разреза не менее чем на 1 см, вскрывая гнойный очаг. Через разрез, поднадкостнично, вводят полоску перчаточной резины с целью дренирования.
При периостите, локализующемся в области последних моляров верхней челюсти, воспалительный процесс - к бугру верхней челюсти. Поэтому при отслаивании надкостницы следует пройти тупым инструментом к бугру на 0,5-1,0 см, с введением дренажа в этом направлении. При локализации воспалительного процесса в области второго и особенно третьего моляра нижней челюсти с вестибулярной стороны он может распространяться в нижние отделы под жевательной мышцей, что клинически сопровождается воспалительной контрактурой II-III степени. В этом случае разрез следует начинать от ретромолярного треугольника, книзу с выходом на переходную складку. При отслоении надкостницы следует проникать к нижним отделам жевательной мышцы и под неё с установкой туда дренажа. Если воспалительный процесс располагается в области нижних моляров с язычной стороны, он может распространяться под нижние отделы медиальной крыловидной мышцы, что клинически определяется инфильтрацией этой области и выраженной воспалительной контрактурой II-III степени. В этих случаях разрез также начинают от ретромолярного треугольника и ведут вниз на язычную поверхность альвеолярной части нижней челюсти, а затем - параллельно десневому краю, отступя от него на 0,7 см. При отслойке надкостницы тупым инструментом проникают книзу, кзади и кнутри в направлении под нижние отделы медиальной крыловидной мышцы. Дренаж вводят также в этом направлении. При вскрытии субпериостального абсцесса, локализующегося в области премоляров нижней челюсти, следует учитывать, что в этой области располагается подбородочное отверстие со своим сосудисто-нервным пучком. Во избежание его травмирования следует выполнять дугообразный разрез, обращённый вершиной кверху и ближе к десневому краю. При отслойке надкостницы следует работать осторожно, чтобы избежать травмированиясосудистонервного пучка. При вскрытии воспалительного процесса, локализующегося во фронтальном отделе верхней или нижней челюсти, следует избегать пересечения уздечек верхней или нижней губы, что может привести к их рубцеванию и укорачиванию. В тех редких случаях, когда инфильтрат располагается точно по центру и пересечение уздечки неизбежно, следует выполнять два разреза, соответственно справа и слева от неё. При вскрытии поднадкостничного абсцесса на твёрдом нёбе производят иссечение мягких тканей треугольной формы со стороной разреза до 1 см. При этом не происходит слипания краев раны, обеспечивается надежное её дренирование, профилактика развития остеомиелита твёрдого нёба. В дальнейшем раневая поверхность покрывается грануляционной тканью с последующей эпителизацией. Местно назначают тёплые внутриротовые полоскания с различными антисептиками, которые можно чередовать или сочетать.
Общее лечение антибактериальных, болеутоляющих, десенсибилизирующих и сульфаниламидных средств и витаминотерапии
(диклофенак) На следующие сутки после вскрытия абсцесса необходимо назначить УВЧ-терапию в атермической дозе, флюктуризацию или ГНЛ-терапию.
Хрон.ост.Лечение Лечениерарефицирующего периостита заключается в проведении ревизии патологического очага после отслаивания трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удалении осумковавшейся гематомы. Одновременно производят иссечение пролиферативно изменённой части надкостницы, а вновь образованную костную ткань удаляют костными кусачками или долотом. После удаления избыточного костного образования на подлежащем кортикальном слое кости обнаруживаются участки размягчения. Послеоперационную рану зашивают наглухо. Интактные зубы сохраняются. Лоскут укладывают на место и фиксируют швами. Назначают антибактериальные, десенсибилизирующие, иммуностимулирующие и общеукрепляющие препараты. Хорошие результаты лечения хронического периостита даёт использование электрофореза 1-2 % раствора йодида калия.