2. Зубосохраняющие операции.

1. Резекция верхушки корня.

Операции, позволяющие сохранить зуб или его часть, при наличии некупированного (медикаментозное вмешательство бессильно) очага воспалительного процесса или же при значительной разрушенности зуба.

К зубосохроняющим операциям относят:

* резекция верхушки зуба

* реплантация зуба

* гемисекция корня зуба

* ампутация корня зуба

* коронно-радикулярная сепарация

Резекция верхушки корня зуба.

Используют, когда невозможно устранить хронический воспалительный процесс в периодонте консервативными методами лечения, а также в тех случаях, когда канал зуба закрыт застрявшим в нем инородным телом.

Показаниями к резекции верхушки корня являются также отсутствие регресса околокорневого патологического очага (чаще кисты), наличие свищевого хода после правильно проведенного эндодонтического лечения.

Данную операцию противопоказано проводить при остром или обострении хронического периодонтита, в случаях значительной подвижности зуба при заболеваниях пародонта, а также при разрушении коронки зуба.

Методика операции.

Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. В области наружной поверхности альвеолярного отростка делают дугообразный, линейный, углообразный или трапециевидный разрез с таким расчетом, чтобы при зашивании раны линия разреза не проходила на уровне трепанационного отверстия, а лоскут перекрывал его своими краями. Отделив от кости с помощью распатора слизисто-надкостничный лоскут, его оттягивают по направлению к переходной складке тупым или острым зубным крючком. Трепанацию наружной стенки зубной альвеолы производят крупными шаровидными, а также фиссурными борами. Обнажив таким путем окруженную грануляционной тканью верхушку корня, приступают к его удалению. Корневую верхушку следует спиливать фиссурным бором или торцовой фрезой. Отделенную верхушку корня вместе с гранулемой удаляют ложкой или пинцетом или после удаления верхушки зуба выскабливают из полости грануляции и участки размягченной кости. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают на место и фиксируют узловыми швами.

Реплантация зуба (возвращение в лунку удаленного зуба).

Операцию проводят при безуспешности или невозможности консервативной терапии, нежелательности удаления зуба.

* Витальной реплантации ( с сохранением жизнеспособности пульпы).

* Девитальная ремплантация (после экстирпации зуба из лунки производят пломбирование корней и резекцию верхушек. Далее зуб возвращают в исходное внутрилуночковое положение

Гемисекция корня зуба.

Это резекция и удаление части коронки вместе с одним из корней, имеющим патологический очаг у верхушки. Чаще операцию производят у первых и вторых больших коренных зубов на верхней и нижней челюстях. Гемисекция показана при резорбции кости межкорневой перегородки, перфорации одного из корней или наличия у него глубокого внутрикостного кармана.

Не следует проводить эту операцию при деструкции кости у всех корней зуба, выраженном гиперцементозе удаляемого корня, предполагаемой неэффективности консервативного лечен

3. Силиконовые оттискные массы. Особенности применения

- С-силиконы (поликонденсация);

- А-силиконы (полиприсоединение).

Преимущества силиконовых оттискных масс:

· Хорошая адгезия к оттискной ложке и отличная - между слоями;

· Достаточно точные в воспроизведении мелких деталей;

· Недорогие для традиционной двухэтапной техники;

· Применяются для получения оттисков при изготовлении высокоточных протезов;

· Нейтральны по вкусу и запаху.

Влиять на скорость схватывания данного материала можно катализатором, уменьшая или увеличивая его количество.

Недостатки:

· Материалы требуют отливки модели в течение часа, некоторые материалы - через 2 часа, но (в крайнем случае) не более чем через 24 часа;

· Застывшие материалы боятся давления, так как могут измениться размеры модели;

· Дают усадку при длительном хранении;

· Требуют тщательного перемешивания разнородных базы и катализатора;

Высокогидрофобны, требуют контроля при отливке;

· Обладая большой гигроскопичностью, поглощают влагу из воздуха, изменяя свои свойства, поэтому емкости с отвердителем надо после использования сразу закрывать;

· При наличии в жидкости кристаллических образований нежелательно использовать данный материал;

· Рекомендуется замачивание в мыльных растворах перед отливкой модели;

· Нежелательно отливать модель по оттиску второй раз.

Нельзя соединять при снятии оттиска С-силиконы и А-силиконы, так как нет никакой адгезии между слоями.

Чрезвычайно важным фактором является значительно меньшая токсичность А-силиконов по сравнению с С-силиконами.

Наиболее известные сегодня силиконовые массы: S1,S1 soft (Германия); Президент, Пермагум (Швейцария); Формазил-А, Контраст, Силапласт, Силасофт (Германия); Вигален (Россия); Экспресс, Репросил (США); Септофлекс (Франция); Сиэласт 20,21 (Украина).

Силиконовые материалы рекомендуется применять при изготовлении коронок, вкладок, мостовидных протезов из металлокерамики и фарфора, дугового протезирования.