1. Топографическая анатомия позвоночника.

Общая характеристика.

Позвоночный столб представляет собой сложное анатомическое образование, состоящее из 33 – 34 позвонков, межпозвоночных дисков и связочного аппарата. Наличие межпозвоночных дисков, в состав которых входит замкнутое желатинозное ядро с жидким содержимым, находящимся под давлением, позволяет амортизировать удары, испытываемые позвоночником, и одновременно обеспечивает необходимый объем движений. Наличие прочного связочного аппарата обеспечивает позвоночнику конструктивную устойчивость, ограничивает чрезмерную подвижность, замыкает желатинозное ядро и фиксирует межпозвонковый диск вцелом.

Границы и наружные ориентиры:

Верхняя граница - нижняя поверхность тела затылочной кости.

Нижняя граница – нижняя точка копчика.

На протяжении позвоночника в нем выделяют 4 отдела: шейный, грудной, поясничный и крестцово-копчиковый. Позвоночный столб не является линейной конструкцией – он имеет физиологические изгибы в сагиттальной плоскости. В шейном и поясничном отделах кривизна изгибов обращена вперед (лордоз), а в грудном и крестцово-копчиковом отделах – назад (кифоз). Изгибы позвоночника в любой другой плоскости будут патологическими. Остистые отростки позвонков доступны для пальпации и даже могут выступать на кожных покровах. Пространственное положение их неодинаковое:

- остистые отростки верхних шейных и особенно поясничных позвонков направлены почти перпендикулярно к фронтальной плоскости, и поэтому между ними имеются более широкие промежутки;

- остистые отростки грудных позвонков обращены вниз и кзади, черепицеобразно покрывая друг друга;

- остистые отростки крестцовых позвонков представляют собой костный гребень, слабо выступающий над поверхностью крестца.

Голотопия отдельных позвонков:

II шейный позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.

III шейный позвонок – уровень подъязычной кости.

IV – VI шейные позвонки – уровень щитовидного и перстневидного хрящей гортани.

VII шейный позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.

I грудной позвонок – остистый отросток выступает на кожных покровах.

VII грудной позвонок – остистый отросток соответствует линии, соединяющей углы лопаток.

IV – V поясничные позвонки – линия, соединяющая наиболее высокие точки подвздошных гребней, соответствует промежутку между отростками.

Крестцовые рожки (cornua sacralis) – определяются на задней поверхности крестца, с боков на средней линии на границе с копчиком. Они ограничивают выходное отверстие крестцового канала (hiatus sacralis).

Позвоночный канал (canalis vertebralis).

Канал формируется за счет задних поверхностей тел позвонков и межпозвоночных дисков (спереди), дужками позвонков и междужковыми эластическими связками (сзади и с боков).

Позвоночный канал имеет различную форму на поперечном разрезе. В шейном отделе – треугольную, в грудном – круглую, в поясничном – треугольную. Средняя площадь сечения 2,5 кв. см., наибольшая – на уровне V поясничного позвонка (3,2 кв. см.).

Межпозвонковые отверстия (foramina intervertebralis) формируются за счет вырезок на дужках позвонков, которые локализируются на верхнем и нижнем краях основания дужки с обеих сторон. Вырезки двух соседних дужек образуют отверстие.

Рис. 1. Позвоночник и позвоночный канал.