12
.pdf
Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии
тельно спланированной, хорошо отлаженной работы огромной группы
специалистов.
Рациональная медицина – это медицина, когда не нужно ничего доказывать, когда и так всё вроде бы понятно. Например, назначение антибактериальной терапии при пневмонии или хирургической инфекции, ингибиторов АПФ при артериальной гипертензии. Однако и здесь при большом желании, или скорее нежелании, можно напортачить – превратить рациональную медицину в иррациональную. Например, назначение деэскалационой антибиотикотерапии (цефалоспоринов III поколения) с целью профилактики, видимо, гипостатической пневмонии у лежачих больных без признаков ка- кой-либо инфекции или нейтропении повергнет в шок грамотного инфекциониста, да и вообще любого врача, близко знакомого с принципами антибактериальной фармакотерапии. Сюда относится также и назначение ингибиторов АПФ больным артериальной гипертензией со стенозом почечных артерий.
Основным «злом» все же является традиционная медицина – это подход к лечению больного, обоснованный сугубо обычаями и традициями лечебного учреждения. Здесь уместно привести в пример уже избитую, но значимую до сих пор цитату из работы С.А.Рейнберга (1941): “Именно врачи делают чрезвычайно много того, что “так принято” испокон веков, что делали так же шаблонно и непродуманно наши отцы и деды, не сочтя нужным осмыслить и проверить целесообразность и обоснованность
этих пресловутых действий... Традиция в медицине - страшная сила!”
Действительно, порой становится невозможным выяснить изначальный источник, прародитель догм, мифов и страшных сказок традиционной медицины, ибо эти принципы к моменту их выявления настолько въедаются в головы использующих их людей, что появляется слепая, подчас фанатичная вера в справедливость выбранного подхода. И если доказательную медицину можно доказать, рациональную оспорить (например, дозировку и кратность введения антибактериального препарата), то традиционную медицину изменить нельзя. Видимо, единственный выход из такой ситуации – оградить подрастающее поколение врачей от бредящих традиционной медициной старших коллег, всучить им в руки медицинские журналы и книги и заставить самостоятельно изучить интересующую проблему. К сожалению, по многим причинам сделать это невозможно, поэтому и в данный момент, и через год, и на десятки лет в перспективе доказательный подход к медицине будет стоять в стороне от традиционного «дедовского» подхода местных «авторитетных» лиц, передающих свои традиции из поколения в поколение.
В такой ситуации хочется в первую очередь пожелать всем коллегам со-
хранять интеллектуальную честность –
готовность тщательно проверять правильность своих убеждений и в то же время иметь достаточно времени для выслушивания других имеющихся доказательств.
261
Костюченко С. С.
Однако должны быть в поиске и подходящие альтернативы для реализации клинической модели, основанные не только на субъективном взгляде лечащего врача, обусловленном неким новомодным веянием, но и на реальной оценке состояния больного.
Для этого в первую очередь необходимо модернизировать протоколы лечения и диагностики, основываясь на результатах все той же доказательной медицины, а не на субъективных мнениях светил местной медицины. Таким образом, протоколы лечения должны являться защитой от дураков, а не барьером для умных, поскольку, как правило, запротоколированное лечение не оставляет места для клинического мышления. «Протоколы» сводят на нет все достижения доказательной медицины своим крайне редким обновлением, отстающим от современности порой на десятилетия, и являющееся на практике своеобразным юридическим «дамокловым мечом», нависшим над клиницистом в ожидании своего, как правило, прокурорского часа.
Часто анализ КЩС и газового состава крови нужен врачам только для констатации самого факта наличия метаболических расстройств. «Ну, ацидоз, ну алкалоз» - разводят руками многие клиницисты. Лечение таких нарушений нередко проходит по принципу «аци- доз-бикарбонат, алкалоз-соляная кислота». Необходимо заставить себя думать, что же стало причиной развития такого состояния и лечить пато-
логию, а не следствие нарушения метаболизма. Когда отклонение КЩС является причиной, а не следствием
нарушения витальных функций, только тогда, без сомнения, возможно применение «биохимических антидотов» - бикарбоната и соляной кислоты. Для того, чтобы выяснить, что есть следствие, а что есть причина, и нужен весь арсенал знаний врача, пополнить и, если нужно, исправить которого - основная цель данного руководства.
Не следует интерпретировать анализ газов крови и кислотно-щелочного состояния как новомодное интеллектуальное упражнение. В действительности он является одной частью общего диагностического и лечебного процесса. Расчет степени компенсаторного ответа, анионных разниц плазмы и мочи, gap-gap должен проводить любой специалист, работающий в интенсивной терапии.
К традиционной медицине относится и применение бикарбоната при любом виде ацидоза, ориентируясь только на pH крови. Автор не является ярым противником щелочной терапии, но категорически против полипрагмазии, тем более, если в неё входит далеко не безобидный бикарбонат натрия.
Не случайно послесловие заканчивается картинкой с символическим названием «Иван Грозный чуть не убил своего сына», чтобы каждый врач на секунду представил себя на месте царя, а вместо сына – пациента, которому был столь не опрометчиво введён бикарбонат натрия. Пусть выздоровление пациента будет заслугой именно лечащего врача, а не огромного резерва жизненных сил пациента, подорвать которых не в силах даже массивная щелочная терапия.
262
Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии
263
Костюченко С. С.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1.Marino, Paul L. ICU Book, The, 3rd Edition Lippincott Williams & Wilkins ©2007
2.Michael W. King, Ph.D. Hemoglobin and Myoglobin. Medical Biochemistry Terre Haute Center for Medical Education. 1997
3.Michael G. Levitzky, Ph.D Pulmonary Physiology 7th Edition by The McGraw-Hill Companies, Inc., 2007
4.West J. B. Respiratory physiology: the essentials, 8th edition Lippincott Williams & Wilkins ©2008
5.Brian K Genlbach, Gregory A Schmidt Treating acid-base abnormalities in the intensive care unit – the role of buffers BioMed Central Ltd, Critical Care 2004
6.Donall O’Croinin, Martina Ni Chonghaile, Brendan Higgins, John G Laffey Permissive hypercapnia Critical Care
2004, BioMed Central Ltd
7.Howard E Corey Fundamental principles of acid-base physiology Critical Care 2004, BioMed Central Ltd
8.Brandis Kerry Acid-base pHysiology www.qldanaesthesia.com, www.anaesthesiaMCQ.com
9.Arthur C. Guyton, M.D., John E. Hall, Ph.D. Textbook of Medical Physiology 11th ed. 2006, Elsevier Inc. Philadelphia
10.Pinsky Michael R., MD, Brochard L., MD, Mancebo J., MD Applied Physiology in Intensive Care Medicine, Sprin- ger-Verlag Berlin Heidelberg 2006
11.Irwin, Richard S., Rippe, James M. Irwin and Rippe's Intensive Care Medicine, 6th Edition, Lippincott Williams & Wilkins Copyright В©2008
12.Brenner Matthew, MD Critical Care Medicine, 2007 Michael Krutzik, M.D, Guy Foster, MD Endocrinologic and
Nephrologic Disorders
13.Albert Clark, Jason O’Neale Roach CRASH COURSE: metabolism and nutrition Elsevier Inc. Copyright © 2007
14.Koolman J., Roehm K. H. Color Atlas of Biochemistry 2nd edition Thieme Stuttgart-New York 2005
15.Phillips Lynn D. IV therapy notes F. A. Davis Company, Philadelphia, 2005
16.Michael J. Apostolakos, M.D. Peter J. Papadakos, M.D. Intensive Care Manual McGRAW-HILL, Medical publishing division, 2001
17.Mary J. Mycek, Ph.D., Richard A. Harvey, Pamela C. Champe Lippincott’s illustrated reviews: pharmacology Lippincott Williams & Wilkins Copyright В©2000
18.Hopkins B. Tracey, BSN, RN Lab Notes: Guide to Lab and Diagnostic Tests F. A. Davis Company, Philadelphia,
2005
19.Lewis J Kaplan and Spiros Frangos. Clinical review: Acid–base abnormalities in the intensive care unit – part II, New Haven, Connecticut, 2004 BioMed Central Ltd
20.Mazzagatti F.A, Lebovits L.C., Schluger N.W Respiratory care pearls, Hanley & Belfus, Philadelphia (пер. Бином,
Санкт-Петербург), 2002 p.221-235
21.Margretta R Seashore The Organic Acidemias: An Overview, GeneReview – Last Revision 2006
22.Charles P Venditti, MD, PhD Methylmalonic Acidemia Genetic Disease Research, National Human Genome Research Institute, National Institutes of Health, 2005.
23.Kevin A Strauss, MD, Erik G Puffenberger, PhD, Holmes Morton, MD Maple Syrup Urine Disease (MSUD) Clinic for Special Children, University of Washington, Seattle Jan 30, 2006.
24.Milford Fulop, MD; Meggan Mackay, MD Renal Tubular Acidosis, Sjögren Syndrome, and Bone Disease Arch Intern Med. 2004.
25.Mahendra Agraharkar, MD, MBBS, FACP, Mark Fahlen, MD, Kanwarpreet Baweja, MD Hyperchloremic Acidosis www.eMedicine.com, Jul 25, 2006
26.Michele Azer, MD, Heatherlee Bailey, MD Toxicity, Salicylate www.eMedicine.com, Nov 8, 2007
27.Kreplick Lance W, MD, MMM, FAAEM, FACEP, Toxycity, Salicylate, www.eMedicine.com, Jul 11, 2008
28.Ann G Egland, MD, Douglas R Landry, MD Toxicity, Alcohols www.eMedicine.com, January 4, 2007
29.Christie P Thomas, MB, BS, Khaled Hamawi, MD Metabolic Acidosis www.eMedicine.com, Feb 1, 2007
30.Karen L Stavile, MD Metabolic Acidosis www.eMedicine.com September 22, 2005
31.Hipp Antonia, DO, Metabolic Acidosis, www.eMedicine.com, Sept 11, 2008
32.Andrade V. B., Flávio O. Ihara, Eduardo J. Troster Metabolic acidosis in childhood: why, when and how to treat
J. Pediatr. (Rio J.) vol.83 no.2 suppl.0 Porto Alegre May 2007
33.Alper Brent A. Jr, MD, MPH, Uremia, www.eMedicine.com, Jun 6, 2008
34.Sameer Yaseen, MD, Christie Thomas, MD, FACP, FAHA, FASN Metabolic Alkalosis www.eMedicine.com, May 3,
2007
35.Huang H Lennox, MD, Alkalosis, Metabolic www.eMedicine.com, Aug 13, 2008
36.Frassetto Lynda A., MD, Bartter Syndrome, www.eMedicine.com, May 16, 2008
37.Devarajan Prasad, MD, Bartter Syndrome, www.eMedicine.com, Oct 1, 2008
38.Scofield R Hal, MD, Milk-alkali Syndrome, www.eMedicine.com, Jun 13, 2007
264
Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии
39.Gordon Michelle V, Hamblin P Shane, McMahon Lawrence P Life-threatening milk-alkali syndrome resulting from antacid ingestion during pregnancy eMJA 182 (7): 350-351, 2005
40.Ammonium chloride, reffered articles, University of Maryland Medical Center (UMMC) © 2008
41.Daniel C Keyes, MD, MPH Toxicity, Ethylene Glycol www.eMedicine.com, Dec 11, 2007
42.Osama Hamdy, MD, PhD Diabetic Ketoacidosis www.eMedicine.com, Sep 20, 2007
43.Donald W Rucker, MD, MBA, MS, Diabetic Ketoacidosis www.eMedicine.com Feb 12, 2008
44.David E. Trachtenbarg, MD, Diabetic Ketoacidosis, American Academy of Family Physicians Vol. 71/No. 9 May 1,
2005
45.George Ansstas, MD Irina Robinson, MD, Sofya M Rubinchik, MD, David S Schade, MD Alcoholic Ketoacidosis www.eMedicine.com, Jun 5, 2008
46.Mary Claire O'Brien, MD, Alcoholic Ketoacidosis www.eMedicine.com Jul 2, 2007
47.Bret A Nicks, MD, Lactic Acidosis www.eMedicine.com Apr 9, 2008
48.Sat Sharma, MD, FRCPC, FACP, FCCP Lactic Acidosis www.eMedicine.com, Mar 27, 2007
49.Jackie A Hayes, MD, FCCP Respiratory Acidosis www.eMedicine.com, Jul 7, 2005
50.Jackie A Hayes, MD, FCCP Respiratory Alkalosis www.eMedicine.com, Jun 30, 2005
51.Goodman & Gilman’s the Pharmacological basis of Therapeutics - 11th Ed., McGraw-Hill, 2006
52.Capan L., Nahas G.G., Manne J. et etc. Guidelines for the Treatment of Acidaemia with THAM Drugs, Volume 55, Number 2, February, pp. 191-224(34), 1998
53.Jose A. Diaz-Buxo Bicarbonate solutions: update Advanced in peritoneal dyalisis, Vol. 21, 2005
54.Jens C. Rekling, Jack L. Feldman preBötzinger complex and pacemaker neurons: hypothesized site and kernel for respiratory rhythm generation, Los Angeles, California Annu. Rev. Physiol. 60:385–405, 1998
55.CW Oettinger and JC Oliver Normalization of uremic acidosis in hemodialysis patients with a high bicarbonate dialysate, Journal of the American Society of the Nephrology, Vol. 3, 1804-1807, 1993
56.Merk Manual Professional Renal Tubular Acidosis (RTA): abnormal renal transport syndromes, the Merk Manual Medical Library, Nov, 2005
57.ERC Guidelines: European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation, p. 48, 62-63 ELSEVIER, 2005
58.Bishop R. L., Wiestfeld M. L. Sodium bicarbonate administration during cardiac arrest. Effect on arterial pH, PaCO2 and osmolality, JAMA, Vol. 235 No. 5, Feb 2, 1976
59.Aschner L. Judy, MD, Poland L. Ronald, MD, Sodium Bicarbonate: Basically Useless Therapy, PEDIATRICS, Vol. 122 No. 4, pp. 831-835, Oct 2008
60.Vukmir RB, Katz L Sodium bicarbonate improves outcome in prolonged prehospital cardiac arrest, Am J Emerg Med. Mar; 24(2):156-61, 2006
61.Vukmir RB, MD Witnessed arrest, but not delayed bystander cardiopulmonary resuscitation improves prehospital cardiac arrest survivial, Emerg Med J; 21:370–373 2004
62.Vukmir RB, MD Association of obesity with worsened prehospital cardiac arrest Journal of Nutritional & Environmental Medicine,; 15(1): 1–8 March 2005
63.Guerci Alan D Sodium bicarbonate in CPR, JAMA, ISSN: 0098-7484 1991
64.Sodium Bicarbonate: Official FDA information, © HOSPIRA, INC., LAKE FOREST, Jan 2006
65.Paul L. Marino Интенсивная терапия пер. с англ. под редакцией Мартынова А. И. Москва, Гэотар Медици-
на, 1998
66.Морган Дж. Эдвард-мл, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология, книга 1, БИНОМ, Москва, 2005
67.Морган Дж. Эдвард-мл, Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология, книга 2, БИНОМ, Москва, 2005
68.Рагимов А. А., Еременко А.А., Никифоров Ю. В. Трансфузиология в реаниматологии, Москва, МИА, 2005
69.Гилман А. Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, 10-е издание, книга 2, Москва,
ПРАКТИКА, 2006
70.Гилман А. Г. Клиническая фармакология по Гудману и Гилману, 10-е издание, книга 4, Москва,
ПРАКТИКА, 2006
71.Курек В. В., Кулагин А. Е. Руководство по неотложным состояниям у детей, Москва, МедЛИТ, 2008
72.Бертрам Г. Катцунг Базисная и клиническая фармакология, том 1, Москва, БИНОМ, 2007
73.Калви Т. Н., Уильямс Н. Е. Фармакология для анестезиолога, книга 1, Москва, БИНОМ, 2007
74.Михельсон В. А., Гребенников В. А. Детская анестезиология и реаниматология, Москва, МЕДИЦИНА, 2001
75.Бараш П. Д., Куллен Б. Ф., Стэлтинг Р. К., Клиническая анестезиология, Москва, МедЛИТ, 2004
76.Марини Джон Дж. Медицина критических состояний, Москва, МЕДИЦИНА, 2002
77.Таганович А. Д., Кухта В. К. Биохимия: ключевые пути метаболизма, МГМИ, Минск, 2000
78.Марри Р., Греннер Д., Мейес П. Биохимия человека vol.1 Москва «МИР» 1993
79.Марри Р., Греннер Д., Мейес П. Биохимия человека vol.2 Москва «МИР» 1993
80.Мецлер Д. Биохимия: химические реакции в живой клетке, том 2, Москва «МИР» 1980
81.Шмидт Р. Ф., Тевс Г. Физиология человека, том 2, издание 2-ое, Москва, «МИР», 1996
82.Шмидт Р. Ф., Тевс Г. Физиология человека, том 3, издание 2-ое, Москва, «МИР», 1996
265
Костюченко С. С.
83.Покровский В. М., Коротько Г. Ф. Физиология человека, том 1, Москва, МЕДИЦИНА, 1997
84.Покровский В. М., Коротько Г. Ф. Физиология человека, том 2, Москва, МЕДИЦИНА, 1997
85.Зильбер А. П. Дыхательная недостаточность, Москва, МЕДИЦИНА, 1989
86.Зильбер А. П. Этюды респираторной медицины, «МЕДпресс-информ», Москва, 2007
87.Павлов О. Б., Смирнов В. М. Нарушения водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния. Инфузионная терапия. Минск, 2003
88.Малышев В. Д. Интенсивная терапия. Реанимация. Первая помощь, Москва, МЕДИЦИНА, 2000
89.Харрисон Т. Р. Внутренние болезни, под редакцией Е. Браунвальда, 11-е издание, Москва, МЕДИЦИНА,
1996
90.Чиркин А. А. Клинический анализ лабораторных данных, Москва, МедЛит, 2007
91.Никонова Л. В., Тишковский С.В. Диагностика и лечение коматозных состояний у больных сахарным диабетом. Гипогликемический синдром, Гродно, ГрГМУ, 2005
92.Ширяева Л. И., Поздняков А. М. Клиника, диагностика и лечение кетоацидотической комы у детей под-
ростков, ВГМА, кафедра педиатрии ФПК и ППС, Воронеж, 2003
93.Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, Том 2, Москва, МедЛИТ, 2003
94.Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов, том 5, Москва, МедЛИТ, 2002
95.Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов, том 2, Москва, МедЛИТ, 2002
96.Брайан Дж. Поллард Клиническая анестезиология, Москва, «МЕДпресс-информ», 2006, p. 698-702, 826829
97.Свиридов С. В. Сбалансированные и специальные растворы электролитов, Журнал «Трудный пациент» №8-2007, Кафедра анестезиологии и реаниматологии, л/ф, РГМУ, Москва, 2007
98.Белоусова Е. Д., Никанорова М. Ю., Николаева Е. А. Наследственные болезни обмена веществ, проявляющиеся в периоде новорожденности, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ, Российский вестник перинатологии и педиатрии, N6-2000, с.12-19
99.Бонитенко Е.Ю, Бабаханян Р. В., Бородавко В. К., Бушуев Е. С. И др. Отравления этиленгликолем и его эфирами, Санкт-Петербург, Российский биомедицинский журнал, том 4, май, 2003 г.
100.Бережная Р. В. Отравление метанолом. Судебно-медицинская экспертиза отравлений техническими жидкостями, /www.forens-rus.net/ 22.09.2006
101.Костюченко С. С. Основы гемостаза. Способы и методы коррекции, ver. 1.3a, Столин, «KSSLit», 2007
102.Зильбер А. П. Этюды критической медицины, «МЕДпресс-информ», Москва, 2006
103.Малышев В. Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии,
Москва, МЕДИЦИНА, 2005
104.Полушин Ю. С. Руководство по анестезиологии и реаниматологии, Санкт-Петербург, 2004
105.Рябов Г. А. Синдромы критических состояний, Москва, МЕДИЦИНА, 1994
106.Хартиг В. Современная инфузионная терапия, парентеральное питание, Москва, МЕДИЦИНА, 1982
107.Горн М. М, Хейтц У. И., Сверинген П. Л. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс, Москва, БИНОМ, 1999
108.Чен Г., Соннендэй К. Дж., Лиллемо К. Д. Руководство по технике врачебных манипуляций, 2-ое издание, Москва, МедЛИТ, 2002
109.Burton D. Rose, Theodore W. Post Clinical Physiology of Acid-Base and Electrolyte Disorders, 5th edition,
McGraw-Hill, 2001
110.Kevin A. Martin Toxicity, Toluene, www.eMedicine.com, May 30, 2006
111.Rosmarie A. Faust Toxicity summary for toluene, Oak Ridge National laboratory, Tennessee, 1994
112.E. Wrenn Wooten Science review: Quantitative acid–base physiology using the Stewart model, Critical Care, 448-452, 8 (6), 2004
113.David A. Story A brief history of clinical acid–base, Critical Care 2004, 8:253-258
114.Toshio Naka, Rinaldo Bellomo Treating acid–base abnormalities in the intensive care unit – the role of renal replacement therapy, Critical Care 2004, 8:108-114
115.Troels Ring, Sebastian Frische, Soren Nielsen Renal tubular acidosis – a physicochemical approach, Critical Care
2005, 9:573-580
116.John A. Kellum Reunification of acid–base physiology, Critical Care 2005, 9:500-507
117.John A. Kellum, Mingchen Song, Jinyou Li Extracellular acidosis and the immune response: clinical and physiologic implications, Critical Care 2004, 8:331-336
118.Kyle J. Gunnerson The meaning of acid–base abnormalities in the intensive care unit part I – epidemiology,
Critical Care 2005, 9:508-516
119.Thomas J Morgan The meaning of acid–base abnormalities in the intensive care unit: Part III – effects of fluid administration, Critical Care 2005, 9:204-211
120.Lui G Forni , William McKinnon, Philip J Hilton Unmeasured anions in metabolic acidosis: unravelling the mystery, Critical Care 2006, 10:220
266
Кислотно-щелочной баланс в интенсивной терапии
121.Finfer S, Bellomo R, Boyce N, French J, Myburgh J, Norton R, for the SAFE Study Investigators: A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit, N Engl J Med 2004, 350:2247-2256
122.Davidson I. J. Влияние инфузионной терапии коллоидами на функцию почек: сравнительный обзор, пер.
с англ., European Journal of Anaesthesiology 2006; 23: 721-738
123.Cochrane Injuries Group// BMJ, 1998, v.317, p.235-240
124.Alan D Guerci Myron L Weisfeldt Sodium Bicarbonate in CPR. JAMA 0098-7484, 1991
125.Weil, Max Harry, Kette, Fulvio, Gazmuri, Raul J Buffer solutions may compromise cardiac resuscitation by reducing coronary perfusion pressure. JAMA 0098-7484, 1991
126.William English, Peter Ford Diabetic ketoacidosis ATOTW #128 06/04/2009
127.Glaser DS. Utility of the Serum Osmol Gap in the Diagnosis of Methanol or Ethylene Glycol Ingestion. Ann Emerg Med; 1996: 343-346)
128.Martinu T, Menzies D, and Dial S. Re-evaluation of acid-base prediction rules in patients with chronic respiratory acidosis. Can Respir J 2003 Sep; 10(6) 311-5. PubMed
129.Brimioulle S and Kahn RJ. Effects of metabolic alkalosis on pulmonary gas exchange. Am Rev Respir Dis 1990
May; 141(5 Pt 1) 1185-9. PubMed
130.Viallon A, Zeni F, Lafond P, et al: Does bicarbonate therapy improve the management of severe diabetic ketoacidosis? Crit Care Med 27:2690, 1999
131.Green SM, Rothrock SG, Ho JD, et al: Failure of adjunctive bicarbonate to improve outcome in severe pediatric diabetic ketoacidosis. Ann Emerg Med 31:41, 1998
132.Okuda Y, Adrogue HJ, Field JB, et al: Counterproductive effects of sodium bicarbonate in diabetic ketoacidosis. J Clin Endocrinol Metab 81:314, 1996
133.Stewart PA. Modern quantitative acid-base chemistry. Can J Physiol Pharmacol 1983 Dec; 61(12) 1444-61. PubMed
134.Stewart PA How to Understand Acid-Base. New York: Elsevier, 1981
135.Stedman’s Medical Dictionary, под редакцией А. Г. Чучалина, ГЭОТАР-МЕД, 2003
267
Костюченко С. С.
КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЙ БАЛАНС В ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
ACID-BASE BALANCE in the INTENSIVE CARE UNIT
ABB in the ICU
Version 2.0
Сергей Станиславович Костюченко
Редакция, верстка, компьютерная графика: Костюченко С. С.
В книге 19 табл., 36 рис., 124 библиогр.
Подписано в печать: 15.02.2009/11.04.2009
Формат 60*84/16. Бумага Ballet premium int. Paper A4 80 g/m* white ECF обложка Int. Paper. Maresquel, Franse..210*297mm 80g/m*
Шрифт Calibri
Доп. тираж 100 экземпляров
«HOUSE-print» пос. Лесной 29/140 mob +375292275514 (МТС)
268