Связь заболеваний кожи с пожилым возрастом

Многие дерматозы, чаще наблюдаемые у пожилых, являются следствием высокой распространенности системных заболеваний, таких как сахарный диабет, сосудистая недостаточность и различные неврологические синдромы, что сочетается с физиологическими изменениями в самой коже. Также имеет значение ухудшение ухода за кожей из-за малоподвижности или неврологических нарушений.

Опухоли кожи у пожилых

С возрастом происходит снижение репаративной способности ДНК и иммунологического надзора, а также постепенное нарушение пролиферативного гомеостаза. Главным этиологическим фактором развития рака кожи является УФ излучение. У пожилых людей, особенно мужчин, сформированные меланомы более толстые по сравнению с меланомами у людей раннего зрелого возраста (причина: невозможность тщательно осматривать кожу, нарушение зрения и т.д.). Меланомы у пожилых развиваются на фоне множественных доброкачественных новообразований кожи. У мужчин старше 50 лет отмечается повышенный риск смертности из-за меланомы по сравнению с женщинами и более молодыми мужчинами.

Частота всех типов меланомы увеличивается с возрастом, злокачественная летиго-меланома или ограниченный предраковый меланоз преимущественно развивается на 6-м десятилетии жизни или позже на коже, подверженной хроническому солнечному воздействию.

МЕЛАНОМА КОЖИ

Меланома — злокачественная опухоль, возникающая в результате атипического перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов).

Средний возраст постановки диагноза: 52 года.

Самая частая локализация: спина у мужчин, нижние конечности и затем туловище у женщин.

Признаки, используемые для выявления меланомы:

А (асимметрия);

В (неправильные очертания);

С (многообразие цветов);

D (чаще всего используется пограниный показатель размера диаметра более 6 мм; отличия по изменению размера, очертаний, цвета или персистирующий зуд в области образования);

Е (изменение со временем).

Подтипы меланомы

ПОВЕРХНОСТНО РАСПРОСТРАНЯЮЩАЯСЯ МЕЛАНОМА (ПРМ)

Наиболее часто встречающийся вид меланомы (70% от всех меланом).

Диагностируется у пациентов в возрасте 40-50 лет на открытых участках тела, чаще на нижних конечностях у женщин и на верхней части спины у мужчин.

Клиника соответствует АВСDЕ-критериям, но также может проявляться скрытой формой в виде отдельных очаговых участков затемнения в ранее существовавшем невусе.

В ПРМ могут присутствовать оттенки от темно-коричневого до черного, сине-серый, розовый, красный и бело-серый (который может соответствовать регрессу).

УЗЛОВАЯ МЕЛАНОМА (УМ) 15-30% от всех меланом кожи;

Средний возраст возникновения меланомы – 53 года, при этом наиболее часто опухоль расположена на коже туловища.

УМ отличается быстрым ростом, часто развивается за несколько недель или месяцев.

При УМ отсутствует явная фаза радиального роста.

Развивается на неизмененных кожных покровах.

Обычно УМ имеет равномерную сине-черную или синевато-красную окраску, возвышается над уровнем кожи, но в 5% случаев опухоль не содержит пигмента.

На ранних стадиях часто отсутствует асимметрия, определяются неправильные очертания, размер образования более 6 мм.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЕ ЛЕНТИГО И ЛЕНТИГОМЕЛАНОМА

ЗЛ-подтип меланомы in situ, характеризующийся пролонгированной фазой радиального роста, который может прогрессировать в ЛМ. Инвазивная ЛМ составляет от 10 до 15% меланом кожи.

ЗЛ и ЛМ часто диагностируются в возрасте от 70 до 80 лет.

Частая локализация – лицо, подверженное хронической инсоляции. У мужчин также поражается кожа шеи, волосистой части кожи головы и ушей.

ЗЛ: плоское, медленно увеличивающимся в размерах пятном напоминающим веснушку, коричневого цвета, с неправильными очертаниями и различными оттенками коричневого и бронзового цвета. Развивается на коже с признаками хронического фотоповреждения.

ЗЛ и ЛМ имеют нечеткие границы, которые могу быть замаскированы признаками актинического повреждения окружающей кожи в виде лентиго, пигментного актинического кератоза или веснушек. Высокая скорость экстенсивного субклинического латерального роста.

АКРАЛЬНАЯ ЛЕНТИГИНОЗНАЯ МЕЛАНОМА

Медиана возраста начала заболевания составляет 65 лет.

Частая локализация – стопа, ладони, подногтевая область.

Окраска может быть коричневой, черной, светло-коричневой или красной.

Очертания неправильные.

Нет связи с солнечным облучением.

КАРЦИНОМА ИЗ КЛЕТОК МЕРКЕЛЯ (трабекулярная карцинома) – редкая опухоль кожи, возникающая, как считается, из полипотенциальной клетки, подвергающейся нейроэндокринной дифференциации.

Чаще она развивается на подверженных солнечному воздействию областях головы, шеи или конечностей и представлена быстро растущим узелком.

Более 90% пациентов, у которых диагностируется данная опухоль, старше 50 лет. Средний возраст манифестации заболевания – 68 лет.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ККМ

• Плотная; красного, пурпурного цвета или цвета кожи безболезненная папула или узелок;

• Большинство очагов менее 20 мм в диаметре;

• Быстрый рост в течение 1-3 месяцев;

• Локализация обычно на открытых участках тела (но не всегда);

• Изъязвление наблюдается редко;

• Агрессивное течение с местным неравномерным распространением и отдаленным метастазированием по лимфатическим сосудам.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ККМ

• Гистологическое и иммунопатологическое исследования.

• Лечение карциномы из клеток Меркеля:

На ранних стадиях - лечение хирургическое: опухоль удаляется с захватом 3 см здоровых тканей. Область регионарных лимфоузлов облучают.

В лечении метастатической ККМ используется лучевая и химиотерапия (не стандартизирована).

Принимая во внимание частоту рецидивов ККМ, а также для исключения метастазирования, в послеоперационном периоде каждые 6 недель проводится осмотр.

АНГИОСАРКОМА

• Низкодифференцированная сосудистая опухоль эндотелиально-клеточного происхождения.

Выделяют 3 клинических варианта:

• Первичная АС. Поражает лиц пожилого возраста. Более чем в 50% случаев локализуется на коже головы и шеи.

• Ангиосаркома в области хронической лимфедемы (преимущественно у пациентов после рассечения лимфатическоого узла вследствие рака молочной железы –синдром Стюарта-Тревеса).

• «Ангиосаркома после облучения», которая может развиваться после лучевой терапии по поводу рака молочной железы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Единичные или множественные пятна, похожие на «синяк».

Частая локализация – лицо, волосистая часть головы, шея.

При наклоне пациент ощущает болезненную пульсацию в области пятна, которое приобретает более насыщенный красный и фиолетовый цвет.

При прогрессировании заболевания, элементы становятся фиолетовыми и появляются легко кровоточащие неопределенные рыхлые нодулярные опухоли.

Горизонтальное распространение может приводить к поражению обширных участков кожи.

Обычно опухоль прогрессирует вдоль сосудистых элементов шеи вплоть до средостения.

Ангиосаркома после проведения лучевой терапии выявляется в виде геморрагических инфильтрирующих бляшек или фиолетовых узелков, сопровождаемых отеком.

ДИФДИАГНОСТИКА

На ранней стадии заболевания:

• Экхимозы

• Капиллярная гемангиома

• Красные угри

• Ранняя стадия саркомы Капоши

При поздней стадии опухоли:

• Пиогенная гранулема

• Лимфома

• Амеланотическая меланома

• Кожные метастазы злокачественных новообразований внутренних органов.