СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

для студентов 6 курса лечебного и педиатрического факультетов

по клинической биохимии

Занятие №1

Тема: Внутриклеточная регуляция ферментативной активности.

Клиническая ферментология.

1. Какие реакции катализируют дегидрогеназы?

2. В какой органелле клетке протекают реакции β-окисления жирных кислот?

3. Дайте классификацию энзимопатий.

4. Охарактеризуйте химическую природу ферментов.

5. Объясните, какую роль выполняет апофермент в ферменте?

6. Какие ферменты имеют четвертичную структуру апофермента?

7. Кофермент и его химическая природа.

8. Косубстрат и его роль. Пример.

9. Кофактор и его значение.

10. Простетическая группа фермента. Пример.

11. На каком уровне организации белковой молекулы фермент активен?

12. Ферменты каких процессов локализуются в митохондриях?

13. Что такое мультиэнзимные комплексы?

14. Что катализирует синтаза ВЖК?

15. Дайте понятие «изоэнзимов».

16. Опишите строение лактатдегидрогеназы и её изоферментный спектр.

17. Органоспецифичность ферментов. Примеры.

18. Инфаркт миокарда и общая активность лактатдегидрогеназы.

19. Цифры ЛДГ при стенокардии.

20. Миокардит и общая активность ЛДГ.

21. Укажите диагностическое и прогностическое значение величин общей активности ЛДГ.

22. Активность какой фракции ЛДГ растет при тромбозе легочной артерии?

23. Отметьте содержание каких фракций ЛДГ повышается при застое крови в большом круге кровообращения?

24. Укажите, какая форма изофермента доминирует в крови при злокачественных новообразованиях?

25. Для выявления воспалительно-некротических процессов в поджелудочной железе какие изоформы ЛДГ повышаются?

26. Какие из перечисленных препаратов приводят к увеличению общей активности ЛДГ (прием алкоголя, кофеина, анаболические стероиды, тестостерон, обезболивающие, дикумарин, хинидин, сульфаниламиды, кодеин, клофибрат, мисклерон)?

27. Альфа-гидроксибутиратдегидрогеназа (ЛДГ₁) и значение этого фермента в клинике.

28. Коэффициент соотношения альфа-ГБДГ/ЛДГ в норме и при инфаркте миокарда.

29. Укажите как изменяется лабораторный тест КФК при инфаркте миокарда, стенокардии и миокардите.

30. Отметьте уровни активности общей ЛДГ и ЛДГ₁ при инфаркте миокарда, миокардите и стенокардии.

31. Возможно ли при инфаркте миокарда активирование пентозо-фосфатного пути окисления глюкозы? Объясните, почему.

32. Как вы считаете, какой (аэробный или анаэробный) гликолиз активи-

руется при инфаркте миокарда? Объясните, почему.

33.В каких условиях (аэробных или анаэробных) протекает гликогенолиз у

больных с инфарктом миокарда?

34.Укажите динамику изменения активности креатинфосфокиназы у па-

циентов с острым инфарктом миокарда.

35.На какое заболевание указывает повышение уровня активности кис-

лой фосфатазы?

36. Укажите заболевания, при которых возрастает в крови уровень актив-

ности плацентарной щелочной фосфатазы.

37.Перечислите железы, которые секретируют фермент α-амилазу.

38. Перечислите спектр изоферментов щелочной фосфатазы.

39. Что такое амилазокреатининовый клиренс?

40. Уточните, с какой целью проводят определение активности фермен-

тов в моче?

41. Гиперферментурия и её роль в диагностике заболеваний.

Занятие №2

Тема: Патобиохимия печени. Лабораторная диагностика заболеваний

печени. Биохимия алкоголизма.

1. Укажите нормальные показатели обмена билирубина у здорового

человека (кровь, моча, кал).

2. В каких органах и тканях образуется свободный билирубин и из чего?

3. Каким образом транспортируется по крови эта фракция билирубина?

4. Какие стадии обмена билирубина происходят в гепатоците?

5. Какую реакцию катализирует фермент УДФ-глюкуронилтрансфераза?

6. Сколько молекул глюкуроновой кислоты может присоединить билирубин?

7. Укажите физико-химические свойства свободного и связанного билирубина.

8. Уточните этапы восстановления билирубина в i- и l-уробилиногены в кишечнике.

9. Вскройте патохимию гемолитической жёлтухи.

10. Укажите особенности гемолитической жёлтухи (наследственной, врожденной, приобретенной). Раскройте причины.

11. Укажите особенности паренхиматозной жёлтухи (наследственной, приобретенной). Причины.

12. Объясните патохимию синдромов Жильбера, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона, Ротора.

13. Отметьте особенности обтурационной жёлтухи (врожденной, приобретенной). Причины. Патохимия.

14. Уточните лабораторные тесты при синдроме цитолиза.

15. Укажите лабораторные тесты при воспалительно-мезенхимальном синдроме.

16. Отметьте лабораторные тесты при внутри- и внепеченочном холестазе.

17. Перечислите маркеры опухолевого синдрома.

18. Перечислите маркеры систематического употребления алкоголя.

19. Назовите специфический тест, характерный для холестаза.

20. Укажите возможные механизмы гиперферментемии щелочной фос-

фатазы при холестазе.

21. Назовите четыре мембраносвязанных фермента, уровень актив-

ности которых повышается при холестазе.

22.При каких заболеваниях печени и в какие сроки повышена активность

фермента лейцинаминопептидазы (ЛАП)?

23. Отметьте динамику активности ЛДГ и её изоформ при остром гепати-

те.

24. При каких заболеваниях печени резко повышается активность фрук-

тозо-1-фосфатальдолазы?

25. Отметьте динамику возрастания активности энзима γ-глутамилтранс-

пептидазы (ГГТП) при различных заболеваниях печени и гепатобили-

арной системы.

26. Раскройте биологическую роль и укажите локализацию фермента

γ-глутамилтранспептидазы.

27. О чём «говорит» снижение активности холинэстеразы в крови у па-

циентов механической жёлтухой?

28. Митохондриальный фермент печени – глутаматдегидрогеназа и её

роль при диагностике заболеваний печени.

29. Изоэнзим лактатдегидрогеназы – α-гидроксибутиратдегидрогеназа

сыворотки крови и её клинико-диагностическое значение.

30. Кислая и щелочная фосфатазы, особенности их строения, локализации

и использование для диагностики ряда заболеваний.

31. Аминотрансферазы, особенности их строения, локализации и исследо-

вание активности для диагностики болезней печени.

32.Отметьте динамику изменения активности аминотрансфераз при

остром гепатите и обострении хронического.

33. Клинико-диагностическое значение определение активности энзима

фруктозо-1,6-дифосфатальдолазы.

34. Для дифференциальной диагностики заболеваний почек и дистрофиче-

ского поражения печени используют коэффициент Urea ratio. Как он

вычисляется?

35.Дайте характеристику типов протеинограмм, соответствующих опре-

делённым видам заболеваний внутренних органов.

36.Коагуляционная лента Вельтмана, её укорочение и удлинение.

37. Почему тимоловая проба (Маклагана) считается надёжным тестом

для оценки функционального состояния печени?

38. Укажите роль теста определения суммарного содержания β- и пре-β-

липопротеинов (апо-β-липопротеинов) в сыворотке крови по

Бурштейну и Самаю в дифференциальной диагностике заболеваний

печени.

39.Объясните дифференциально-диагностическую пробу у больных с

механической жёлтухой на содержание в крови патологической

фракции липопротеинов - липопротеина Х.

40.Поясните развитие продукционной гиперазотемии (гипераммониемии,

гипераминоацидемии) у пациентов с циррозом печени и выраженной

портальной гипертензией.