- •Руководство по психиатрии
- •Глава 1. Алкоголизм
- •Распространенность
- •Классификация алкогольных психических расстройств
- •Острая алкогольная интоксикация
- •Простое алкогольное опьянение
- •Измененные формы простого алкогольного опьянения
- •Патологическое опьянение
- •Хронический алкоголизм. Краткий исторический очерк
- •Клинические проявления и закономерности течения. Патологическое влечение к алкоголю.
- •Алкогольный абстинентный синдром
- •Алкогольная психическая деградация
- •Диагностические классификации хронического алкоголизма
- •Стадии алкоголизма
- •Прогредиентность алкоголизма
- •Типы злоупотребления алкоголем
- •Эмоциональная патология в клинической картине алкоголизма
- •Алкоголизм в сочетании с другими психическими заболеваниями
- •Особенности алкоголизма у женщин
- •Возрастные особенности алкоголизма. Алкоголизм у подростков.
- •Алкоголизм у пожилых людей
- •Генетика алкоголизма Потомство больных.
- •Прижизненные исследования мозга
- •Патологическая анатомия
- •Этиология и патогенез
- •Лечение алкоголизма и организация помощи больным Общие принципы.
- •Лечение острой алкогольной интоксикации
- •Лечение хронического алкоголизма
- •Психотерапия
- •Качество ремиссии, срыв ремиссии, рецидив заболевания и значение их для терапии
- •Организация помощи больным
- •Алкогольные (металкогольные) психозы
- •Острые металкогольные психозы. Делирий
- •Галлюцинозы
- •Бредовые психозы (алкогольный бред)
- •Течение и патоморфоз острых металкогольных психозов
- •Острые металкогольные психозы в позднем и старческом возрасте
- •Алкогольная энцефалопатия
- •Острые энцефалопатии
- •Хронические энцефалопатии
- •Патогенез металкогольных психозов
- •Лечение металкогольных психозов
- •Прогноз металкогольных психозов
- •Глава 2. Наркомании и токсикомании.
- •Распространенность
- •Клинические проявления и закономерности течения
- •Возрастные особенности
- •Наркомании и токсикомании у женщин
- •Классификация наркомании и токсикомании
- •Клинические формы наркомании и токсикомании. Опийная наркомания
- •Наркомания, обусловленная злоупотреблением препаратами конопли
- •Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными.
- •Токсикомании, обусловленные злоупотреблением транквилизаторами
- •Злоупотребление психостимуляторами. Амфетаминовая наркомания.
- •Злоупотребление кустарными препаратами эфедрина и эфедринсодержащими смесями
- •Кокаиновая наркомания
- •Злоупотребление кофеином
- •Злоупотребление галлюциногенами. Злоупотребление псилоцибином и мескалином.
- •Злоупотребление диэтиламидом лизергиновой кислоты (lsd)
- •Злоупотребление фенциклидином (рср)
- •Злоупотребление кетамином
- •Злоупотребление холинолитиками
- •Токсикомания, обусловленная вдыханием летучих органических растворителей
- •Полинаркомании. Осложненные наркомании. Политоксикомании.
- •Генетика наркомании. Прижизненные исследования мозга. Патологическая анатомия.
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение наркомании и токсикомании
- •Прогноз. Ремиссии и рецидивы наркомании.
- •Медицинские и социальные последствия наркомании и токсикомании.
- •Глава 3 Симптоматические психозы.
- •Краткий исторический очерк
- •Распространенность
- •Клинические проявления
- •Острые симптоматические психозы
- •Затяжные симптоматические психозы
- •Психические нарушения при соматических неинфекционных заболеваниях
- •Психические нарушения при соматических инфекционных заболеваниях
- •Психические нарушения при интоксикациях лекарственными средствами бытовыми и промышленными токсическими веществами
- •Этиология и патогенез
- •Дифференциальный диагноз
- •Лечение и организация помощи больным
- •Прогноз
Злоупотребление кофеином
Использование напитков, содержащих кофеин, в качестве стимулирующих средств началось в XVI в., сначала в Америке и на Востоке, затем достигло Европы и в XVII в. широко распространилось в европейских странах.
Кофеин, как известно, входит в состав кофе, чая, какао, шоколада, колы и некоторых других напитков. В чашке сваренного кофе содержится 90—140 мг кофеина, в чашке растворимого кофе — около 70 мг, в чае (листьях или пакетиках) — 30—80 мг, какао — 5—50 мг, декофеинизированном кофе — 2—4 мг [Jane J.H., 1989; Schuckit M.A., 1989]. В большинстве кофеинсодержащих напитков имеются также значительная часть масел, танин (главным образом в чае), теобромин (в основном в какао). Поэтому с определенностью выделить специфические симптомы, связанные только с употреблением кофеина в виде кофе или чая, бывает трудно. Злоупотребление кофеином может быть и в виде употребления чифира — напитка, приготовленного путем длительного кипячения больших количеств чая (100—150 г) в небольшом количестве воды (200—300 мл). При употреблении чифира интоксикация связана не только с поступлением в организм кофеина, но и с поступлением других веществ, содержащихся в чае и экстрагируемых из чая путем кипячения.
Кофеин быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, метаболизируется в печени, выводится с мочой в виде метаболитов (1 % — в неизменном виде). Период полужизни препарата в плазме крови — 3—7 ч.
После приема большой дозы кофеина наблюдается состояние, напоминающее гипоманиакальное: повышенная активность, приподнятое настроение, прилив сил, бодрости, более яркое восприятие окружающего, ускоренное течение мыслей и ассоциаций. Субъективно ощущаются активация умственных способностей и улучшение памяти — как бы интеллектуальный подъем. Этому соответствуют и соматические изменения: увеличение диуреза, усиление перистальтики желудка и секреции желудочного сока, усиление функции сердечной мышцы и повышение АД.
У лиц, постоянно употребляющих кофе, развивается толерантность к кофеину. В этих случаях дозы кофеина могут возрастать до 500 мг/сут.
При использовании доз кофеина от 240 до 720 мг могут наблюдаться признаки кофеиновой интоксикации: тревога, беспокойство, достигающее иногда степени выраженного возбуждения, панические атаки, депрессия, бессонница. Употребление больших дох кофеина может способствовать и экзацербации психических расстройств, в частности усиливать тревогу и беспокойство у больных депрессией. При злоупотреблении чифиром могут наблюдаться судорожные припадки, спутанность; описаны также транзиторные делириозные состояния продолжительностью 1—2 сут [Столяров Г.В., 1964]. Летальная доза кофеина — 20 г (с большими индивидуальными различиями).
Абстинентный синдром после хронического употребления веществ, содержащих кофеин, возникает обычно через несколько часов после последнего их приема. Он характеризуется прежде всего интенсивными головными болями, снимающимися только кофеином, а также мышечным напряжением, сильной раздражительностью, тревогой, подавленным настроением, ощущением выраженной усталости. Характерны чувство беспокойства в ногах, руках, тремор, сонливость. Этот синдром развивается после резкого прекращения употребления высоких доз кофе у 25 % лиц [Jaffe J.H., 1989].
Среди медицинских последствий злоупотребления кофеином следует отметить повышение АД, сердечную аритмию, тахикардию. У лиц, употребляющих более 5—6 чашек кофе в день, в 2,5 раза чаще развиваются инфаркты миокарда [Schuckit M.A., 1989], в 20 % случаев отмечаются диарея, боли в области желудка и кишечника, даже пептические язвы. Описан тератогенный эффект у беременных, так как кофеин может проходить через плаценту. У лиц, хронически употребляющих чифир, постепенно развиваются изменения личности по типу психопатизации с заметными колебаниями настроения, недержанием аффектов, социальным снижением.