Дифференциальная диагностика отравлений bz и длк

Таблица

Особенности состояния	Bz	ДЛК
Речевой контакт	резко затруднен (на высоте интоксикации невозможен)	возможен (на высоте интоксикации затруднен)
Ориентировка: А) в личности Б) в окружающей обстановке В) во времени и пространстве	чаще нарушена нарушена нарушена	сохранена сохранена сохранена
Сознание	делириозное, сменяющееся сопором и комой	сохранено (на высоте интоксикации сноподобное, реже делирий)
Память	чаще полная или частичная амнезия	не нарушена
Эмоции	страх, тревога, ужас	эйфория, дурашливость, (депрессия, слабодушие)
Расстройство восприятия	галлюцинации (поведение может быть обусловлено ими)	иллюзии (галлюцинации, воспринимаемые как посторонние явления)
Речь	резко затруднена,часто бессвязна	нет резких затруднений
Особенности действия малых доз	вызывает индивидуальную реакцию	вызывает индивидуальную реакцию
Особенности действия больших доз	вызывает стереотипную реакцию	вызывает индивидуальную реакцию
Влияние окружающей обстановки	не влияет на симптоматику	влияет на симптоматику
Соматические и неврологические нарушения	широкие зрачки с вялыми реакциями при аккомодации и конвергенции, сухость слизистых оболочек, тахикардия, повышение сухожильных рефлексов	нерезкое расширение зрачков, потливость, усиление слезотечения и саливации, нерезкое повышение АД, умеренная тахикардия
Терморегуляция	повышение температуры тела (возможен тепловой удар)	нарушений нет

Принципы лечения при поражении длк

При поражениях ДЛК высокую противолизергиновую активность показали альфа-адреноблокаторы: фенитрон, феноксибензамин.

В качестве ингибитора катехоламинов в ЦНС используется препарат L-метилпаратирозин, а как антисеротониновый препарат – дезерил и зимелидин. Как антагонист серотонина, а, следовательно, и ДЛК, используется мексамин.

На практике острый психоз, обусловленный ДЛК, можно купировать с помощью введения тиопентала натрия (10-20 мл 2,5 % раствора в/м) или гексенала (0,5 мл 10 % раствора в/м).

Внутривенное или внутримышечное введение никотиновой кислоты в больших дозах (200 мг) оказывает выраженное лечебное действие, хотя нормализации эмоционального состояния при этом обычно не наблюдается. Описано успешное применение при отравлениях ДЛК глютаминовой и сукциниловой кислот в дозах 10 –20 г.

Определеные перспективы связывают с созданием иммуноантидота (в настоящее время подобные препараты используют при отравлении героином).

1.2. Вещества, вызывающие органические повреждения нервной системы

В основе токсического действия веществ рассматриваемой группы, как правило, лежат нарушения пластического обмена в нервной системе, сопровождающиеся её структурно-морфологическими изменениями. Механизмы действия токсикантов, благодаря которым они вызывают нарушения, многообразны и малоизученны. Проявления токсического процесса часто зависят не столько от механизма действия веществ, сколько от анатомического образования, на которое они подействовали, т.е. особенностей их токсикокинетики.

Особенности поражения:

• медленное, постепенное развитие;

• часто прогрессируюет и после прекращения действия токсиканта.

• следствием острой интоксикации чаще является длительно текущий, хронический патологический процесс, инвалидизация пораженных, а не их гибель в острой фазе интоксикации.

Перечисленные особенности сближают вещества рассматриваемой группы с ОВТВ цитотоксического действия. Их отличительная особенность – чрезвычайно высокое сродство к нервной системе.

К числу веществ, вызывающих органические повреждения структур центрального и периферического отделов нервной системы, имеющих военно-медицинское значение, относятся некоторые металлы и металлорганические соединения (таллий, тэтраэтилсвинец и др.).