01005004419

замедления процесса ресинхронизации циркадианных ритаов и цикла снабодрствования) признаков стабилизации депрессии с относительным постоянством ее проявлений целесообразно комбинирование психотропных препаратов (антвдепрессантов различных химических групп, антидепрессантов и нормотимиков). На завершающих этапах фазы, при условии достаточно полной ресинхронизации циркадианных ритмов и цикла сна-бодрствования, оправдано своевременное уменьшение доз антидепрессантов. Учитывая снижение терапевтической толерантности, возросший риск возникновения побочных эффектов, целесообразно присоединение антиастенических, тимо- и вегетостабилизирующих средств.

8.3. При разработке методических подходов к дифференцированной психофармакотерапии циркулярных депрессий необходим учет фактора сезонности. При лечении весенне-летних депрессий, чаще характеризующихся классическим "меланхолическим" типологическим вариантом с глубокой интеллектуальной и двигательной заторможенностью в сочетании с витальным чувством тоски, предпочтительнее тршщклические антидепрессанты широкого спектра действия (амитриптилин). В отношении осенне-зимних депрессий, отличающихся более частой встречаемостью атипичности симптоматики, определенного синдромального полиморфизма, наиболее эффективными являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (циталопрам), а также норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин).

Практические рекомендации

1. Полученные результаты исследования определяют необходимость учета хронобиологических особенностей депрессий, характеристик внутреннего десинхроноза до и в процессе применения антидепрессантов разного фармакологического профиля действия (прежде всего, на начальном этапе лечения) с целью облегчения прогноза течения данных состояний и эффективности их терапии, оценки качества и устойчивости достигнутой ремиссии, а также - оптимизации терапевтического процесса.

2. При назначении того или иного препарата, прежде всего, при выборе антидепрессанта, необходимо учитывать, какое влияние он оказывает на циркадианную систему организма, а именно на процесс ресинхронизации основных

41

цирьсадианных ритмов при тимоаналептической терапии депрессий. Предпочтение следует отдавать препарату с более выраженным ускоряющим влиянием на процесс ресинхронизации. Следует избегать назначения бета-адреноблокатора пропранолола, затягивающего процесс ресинхронизации.

3.Важное значение имеет время приема антидепрессанта. Для точного определения момента введения препарата в организм необходимо знать его фармакокинетические характеристики, а именно, время достижения максимальной концентрации в крови (с учетом способа введения). Антидепрессант следует назначать таким образом, чтобы пик концентрации приходился на утренние или ранние дневные часы. Это способствует снижению разовых, суточных, курсовых доз тимоаналептиков при достижении максимального терапевтического эффекта, уменьшении выраженности побочного действия. Такой хронобиологический подход к назначению антвдепрессантов не исключает учета клинических (прежде всего, выраженных седативных и гипнотических) особенностей препаратов.

4.При дифференцированной психофармакотерапии циркулярных депрессий, безусловной констатации клинико-психопатологических особенностей, обязательным является учет фактора сезонности. При лечении весенне-летних депрессий предпочтительнее трициклические андидепрессанты широкого спектра действия (амитриптилин), в отношении осенне-зимних депрессий более эффективными являются селективные ингибиторы обратного захвата серотоннна (циталопрам), а также норадренергические и специфические серотонинергические антидепрессанты (миртазапин).

42

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1.Andmskevicius S. Vegetative regulation changes in depressive treatment // European Congress of the World Psychiatric Association. Geneva, 1997 / In J. «European Psychiatry». - Vol. 12 (Suppl. 2). - 1997. - S. 206.

2.AndruSkeviCius S. Vegetacines nervii sistemos kai кипц funkcijn kitimas gydant depresijas // Lietuvos psichiatnt asociacijos konferencija «Psichiatrijos aktualijos». - Vilnius. - 1997. - P. 88-91.

3.AndruSkeviCius S. Apie vienq^ amitriptilino efektyvumo predikcijos metod^ gydant depresijas // Lietuvos psichiatri} asociacijos konferencija «Afektiniai sutrikimai». - Vilnius. - 1998. - P. 103-114.

4.Andruskevicius S. Vegetative activity during treatment of depressions with fluvoxamine // In Abstracts book of XI World Congress of Psychiatry. - Hamburg. - 1999.-Vol. П.-Р. 114.

5.Andruskevicius S. Autochtonic seasonal and season-related circadic changes in normal vegetative activity // Taфtautiné konferencija «Agresija ir smurtas - psichikos norma ir patologija». - Nida. - 1999. - P. 5.

6.Авдрушкявичус С.И. Сезонные влияния на суточную динамигсу показателей вегетативной активности в норме // В сб. научных трудов «XIII съезд психиатров России» (материалы съезда), 2000 г. - Москва. - 2000. - С. 71.

7.Andruskevicius S. Seasonal influences on circadian rhythms of the vegetative activity in case of depression // In Abstracts book of 1 Baltic Regional Symposium of Biological Psychiatry. - Vilnius. - 2000. - P. 44.

8.Краснов B.H., Мельникова T.C., Авдрушкявичус С.И. Способ прогвозировання эффекгнвностн лечения депрессий автидепрессантами // Патент на шобретение №2161440. Москва, 2001. Приоритет от 13.01.1999 зарегистрировав в Госреестре изобретений 10.01.2001, бюллетень № 32.

9.AndruSkevifiius S. Vegetacinés пегуц sistemos normalaus aktyvumo sezoniniai ir paros svyravimai // В сб. «Agresija ir smurtas - psichikos norma ir patologija» / Vilnius-2001.-P. 7-13.

10.Andruskevicius S., Maciulis V. Seasonality and circadian rhythms in case of depression // International Congress of the World Psychiatric Association. Madrid, 2001 / In J. «Actas Españolas de Psiquiatria». - Vol. 29, № 1. - P. 265.

43

и . Andmskevicius S., Maciulis V. Clrcadian rhythms and severity of depression // International Congress of the World Psychiatric Association. Madrid, 2001 / In J. «Actas Españolas de Psiquiatría». - Vol. 29, № 1. - P. 265.

12.Andmskevicius S. Seasonal influence on circadian rhythms of autonomic activity parameters // Tarptautine konferencija «Emocijos - psichikos norma ir patologija» - Palanga.-2001.-P. 10.

13.Andmskevicius S., Maciulis V. Parameters of spectral analysis of the variability of the heart rhythm in treating depression // In Abstracts book of XII Worid Congress of Psychiatry. - Yokohama. - 2002. - Vol. II. - P. 227.

14.Andmskevicius S., Maciulis V. Parameters of spectral analysis of the variability of the heart rhythm and severity of depression // 15 th European College of Neuropsychopharmacology Congress, Barselona, 2002 / In J. «European Neuropsychopharmacology». - Vol. 12 / Suppl 3. - 2002. - S. 243.

15.Andmskevicius S., Maciulis V. Parameters of spectral analysis of the variability of the heart rhythm in treating depression and seasonality // 15 th European College of Neuropsychopharmacology Congress, Barselona, 2002 / In J. «European Neuropsychopharmacology». - Vol. 12 / Suppl 3 - 2002. - S. 244.

16.DapSys K., Korostenskaja M., Siurkuté A., MaCiulis V., AndmSkevicius S, Lengveniene J., Gmodis G., StankOnas E., Stigiene A. Kognityvinin sukeltiyn potencialii parametni pokyéiai gydant risperidomi // Respublikine psichiatni konferencija «Afektiniai, kognityviniai sutrikimai: klinika, tyrimas, gydymas». - Vihuus. - 2002m. geguáés 23d. - P. 15-19.

17.Андрушкявичус С.И. Суточная динамика параметров спектрального анализа вариабельности сердечного ритма при депрессиях различной степени тяжести // В сб. «Материалы Российской конференции "Аффективные и шизоаффективные расстройства"», 2003 г. - М. - 2003. - С. 14-15.

18.Андрушкявичус С.И. Циркадианная динамика параметров спектрального анализа вариабельности сердечного ритма при различных типах депрессий // В сб. «Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты"», 2004 г. - М. - 2004. - С. 387-388.

19.Andmskevicius S. ^vairin tipu depresij\i neurofiziologiné analizé // Respublikine

44

konferencija «Psichikos ligit klinika ir gydymas». - Vilnius. - 2004. - P. 17-20.

20.Siurkute A., Abaravi6iene A., AndruSkevicius S., AndMuviene Z., MaCiulis V., Lengveniene J. Risperidono ir olanzapine klinikinio terapinio efektyvumo ivertinimas

//Respublikine konferencija «Psichikos ligij klinika ir gydymas». - Vilnius. - 2004. - P. 8-11.

21.Щюркуте A., Абаравичене A., Лвдрушкяввчус С., Авджювене 3., Жвливскене В., Мачюлис В., Лентв1шене Ю., Ставкувас Э., Стигене А. Некоторые клинические аспекты терапевтической эффективности ришеридона и оланзанина // Психиатрия (научно-практический журнал). - 2004.-№6.-С. 39-47.

22.Щюркуте А., Андрушкявичус С., Абаравичене А., Жилинскене В., Ленгвянене Ю., Мачюлис В., Пушкорене 3., Станкунас Э. Эффективность денакина хроно как средства протвворецидивной терапии больных с биполярными аффективными расстройствамв // Психиатрия (научнопрактический журнал). - 2005. -№ 1. - С. 31-37.

23.Andruskevicius Q Chronobiological effect of propranolol in the treatment of depression // 8*'' ECNP Regional Meeting, Moscow, 2005 / In J. «European Neuropsychopharmacology». - 2005. - Vol. 15 / Qippl. 2. - Q 125.

24.Griskova I., Dapsys K., Andruskevicius S., Ruksenas O. Does electroconvulsive therapy (ЕСТ) affect cognitive components of auditory evoked P 300? // Acta Neurobiologiae Experimentalis. - 2005. -№ 65. - P. 73-77.

25.Андрушкявичус С.И. Циркадианные изменения параметров вегетативной активности как предикторы эффективности терагаш депрессий // В сб. научных трудов «XIV съезд психиатров России» (материалы съезда), 2005 г. - М. - 2005. - С. 470.

26.Аадрушкявичус С.И. Циркадианные изменения параметров вегетативной активности при депрессиях // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15. - Выпуск 3. - С. 11-15.

27.Andruskevicius Q Chronobiological autonomous predictors of effectiveness of depression therapy // In Abstracts book of XIII World Congress of Psychiatry, Cairo, 2005.-P. 615.

28.Andruskevicius S. Amiiaus veiksnio poveikis autonominio aktyvumo parametrvi

45

cirkadianinei dinamikai gydant endogenines depresijas // Gerontologija. - 2006. - № 7

(2).-P. 100-108.

29.Андрушкявичус С.И. Хронобиологические особенвости терапевтической динамики депрессий при униполярном (рекуррентном) и бинолярном вариантах течения заболевания // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - Т. 16. - Выпуск 4. - С. 10-14.

30.AndraSkevicius S. Propranololio poveikis autonominio aktyvmno parametnt cirkadianinei dinamikai gydant endogenines depresijas // Medicinos teorija ir praktika. -2006.-№12; 4.-P. 330-339.

31.Andruskevicius S. The influence of age circadian dynamic of parameters of autonomic activity in treatment of endogenous depressions // In Abstracts book of 2"'' International Congress of Biological Psychiatry, Santiago, 2007. - P. 104.

32.Андрушкявичус С.И. Клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учегом фактора регулярности фаз // В сб. «Материалы Российской конференции "Взаимодействие науки и практики в современной психиатрии", 2007 г. - М. - 2007. - С. 30.

33.Andruskevicius S., Stigiene А. Chronobiological characteristics of therapeutic dynamics in unipolar (recurrent) and bipolar depression // In Abstracts book of WPA International Congress 2007, Melbourne. - P. 361.

34. Andruskevicius S. Chronobiologiniai autonomines reguliacijos ypatumai atsi2yelgiant i depresiju terapijos efektyvumq^// Medicinos teorija ir praktika. - 2007. - № 13; 4. - P. 471-478.

35.Andruskevicius S. Characteristics of chronobiological autonomic regulation depending on the stability of the intermission in treatment of endogenous depression // In J. «The International Journal ofNeuropsychopharmacology». - 2008. - Vol. 11 / Suppl. 1. - S. 189.

36.Andruskevicius S. Reoencefalogramos parametnt атйаш aspektas gydant endogenines depresijas // Gerontologija. - 2008. - № 9 (1). - P. 49-54.

37.Андрушкявнчус С.И. Принципы терапевтической тактики при циркулярных депрессиях с учегом их хронобиологических особенностей // Психическое здоровье. -2008. - № 6. - С. 64-68.

46

38. Andruskevicius S. Chronobiologiniai autonomines reguliacijos ypatumai atsi2velgiant i pasiektos remisijos stabilum^. gydant depresijas // Sveikatos mokslai. - 2008. - № 18; 5 - P . 1876-1880.

39.Andruskevicius S. Age and parameters of the rheoencephalogram in treatment of depression // l?"* European Congress of Psychiatiy. Lisbon, 2009. / In J. «European Psychiatry».

40.Авдрушкявичус С.И. Хроиобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом фактора регулярности фаз // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - № 2 (53).-С. 15-17.

41.Andruskevicius S. Parameters of the spectral analysis of the heart rate variability in treating depression // Medicina. - 2009. - № 45 (3). - P. 214-220.

42.Андрушкявичус С.И. Хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом фактора сезонности // Сибирский весгаик психиатрии и наркологии. - 2009. - Xs 6 (57). - С. 26-29.

43.Andruskevicius S. Circular depressions and factor of seasonality // In Abstracts CDRom of 9*^ World Congress of Biological Psychiatry. Paris, 2009.

44.Andruskevicius S. Principles of therapeutic policy and seasonality in treatment of depressions // In Abstracts CD-Rom of 29"* Nordic Congress of Psychiatry. Stockholm, 2009.

45.Мельникова T.C., Краснов B.H., Лапин ИЛ., Андрушкявичус С.И. Дневная

динамика характеристик ЭЭГ при циркулярных депрессивных расстройствах И Психическое здоровье. - 2009. - № 12. - С. 25-29.

46.Andruskevicius S. Circadian dynamics of the parameters of spectral analysis of heart rate variability in treating schizoaffective disorder // Abstracts of the 2"'' Biennial Schizophrenia International Research Conference. Florence, Italy, 2010. / In J. «Schizophrenia Research». - 2010. - № 117 (2-3). - P. 247.

47.Andruskevicius S. Chronobiological characteristics of circular depressions and factor of number of episodes // In Abstracts CD-Rom of XXVII CINP World Congress. Hong Kong, 2010.

48.Мельшжова T.C., Краснов B.H., Лапин ИЛ., Андрушкявичус С.И. Утренне-

47

вечерний градиент параметров ЭЭГ при эндогенных депрессивных расстройствах // В сб. научных трудов «XV съезд психиатров России» (материалы съезда), 2010 г. - М. - 2010. - С. 384.

49.Андрушкявичус С.И. Клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий с учетом длительности

50.Мельникова Т.С., Краснов В.Н., Лапин ИЛ., Андрушкявичус С.И. Дневная динамика альфа-ритма ЭЭГ при эндогенных депрессиях // Журнал неврологии и исихватрни им. С.С.Корсакова. - 2011. - Xs 8. - С. 31-35.

51.Андрушкявичус С.И. Циркадианные изменения вариабельности сердечного ритма при циркулярных депрессиях // Доктор.Ру. - 2011. - № 4 (63). - С. 42-

52.Авдрушкявичус С.И. Возрастные клинико-хронобиологические особенности развития и терапевтической динамики циркулярных депрессий // Социальная и клиническая психиатрия. - 2011. - Т. 21. - Выпуск

3.- С. 22-28.

53.Andmskevicius S. Chronobiological characteristics of circular depressions // In Abstracts CD-Rom of 15"* Worid Congress of Psychiatiy, Buenos Aires, 2011.

54.Chronobiological characteristics of autonomic activity parameters in treating depressions // In Abstracts book of World Congress of the World Federation for Mental Health, Cape Town, 2011. - P. 138.

55.Аидрушкявичус С.И. Клинико-психопатологические особенности развития

итерапевтической динамики циркулярных депрессий применительно к фактору сезонности // Психическое здоровье. - 2011. - №11. - С. 3-9.

56.Мельникова Т.С., Краснов В.Н., Авдрушкявичус С.И. Дневная динамика межполушарной асимметрии ЭЭГ при эндогенных депрессиях // Журнал неврология, нейропсихватрия, психосоматика. - 2011. - № 3. - С. 45-50.

48