Г.А. Макарова. Спортивна медицина

ныйопросник, названныйими «Анкетаздоровья спортсмена» (Р.Бэкус, Д.Рейд, 1998).

4.1.2.2.АНКЕТАЗДОРОВЬЯСПОРТСМЕНА (система регистрации травм и истории болезни)

Семейный анамнез (просьба сообщить о любых проблемах со здоровьем, возникших у ваших ближайших родственников).

•Не умер ли кто-либо в вашей семье (в возрасте до 50 лет) внезапно?

•Высокое кровяное давление.

•Заболевание сердца.

•Рак или опухоль.

•Мигрень.

•Проблемы эмоционального характера.

•Аллергия/астма.

•Анемия.

•Диабет.

•Эпилепсия.

•Заболевания почек/мочевого пузыря.

•Заболевания желудка?

Уточните

Испытываете ли вы в настоящее время:

•Проблемы с глазами или зрением?

•Проблемы с носом или горлом?

•Проблемы со слухом?

•Головную боль, головокружения, слабость, обмороки, какие-либо проблемы с координацией или равновесием?

•Онемение в какой-либо части тела?

•Тенденцию лихорадочного озноба или дрожи?

•Кашель, одышку, боль в грудной клетке или учащенное сердцебиение?

•Ухудшение аппетита, рвоту, боль в

брюшной полости, не соответствующие норме кишечные отправления?

QНеприятные ощущения, связанные с мышцами, костями или суставами (т.е. тугоподвижность, припухлость, боль)?

•Проблемы с кожей, например язвы, высыпания, ощущения зуда или жжения и т.д.?

•Другие симптомы?

Уточните

Консультировались ли вы когда-либо или рекомендовали ли вам обратиться к врачу по поводу:

•Диабета, зоба или других заболеваний желез (например, мононуклеоза)?

•Эпилепсии?

•Нервного расстройства или других заболеваний головного мозга или нервной системы?

•Заболеваний сердца или ревматической атаки?

•Варикозного расширения вен, флебита, геморроидальных узлов?

•Заболевания крови, тенденции к легким кровоизлияниям или кровотечениям?

•Туберкулеза, астмы, заболеваний легких или нарушений дыхания?

Q Язвы или другого заболевания желудка, кишечника, печени или желчного пузыря?

•Сахара, альбумина или крови в моче, заболевания почек или мочеполовой системы?

•Артрита, ревматизма, травмы, заболевания костей, периферических суставов, спины или позвоночника?

•Грыжи или заболевания мышц или кожи?

•Рака, опухоли или новообразования какого-либо вида?

•Была ли у вас ранее травма головы, вызывающая сильное головокружение, потерю памяти, рвоту, бессознательное состояние или требующая медицинской помощи или госпитализации?

Заболевания теплового характера:

•Была ли у вас когда-либо проблема, связанная с обезвоживанием (избыточная потеря соли или воды)?

•Испытали ли вы когда-либо тепловой удар (выход из строя системы тепловой регуляции организма, вызывающий повышение температуры тела более 40,5° С)?

•Если испытали, госпитализировали ли вас с диагнозом тепловой удар?

3 Есть ли у вас другие заболевания теплового характера? Уточните .

3Были ли вы под наблюдением или лечились в больнице, санатории или других аналогичных заведениях?

3 Изменился ли ваш вес за последний год? Прирост кг. Потеря кг. Как вы объясните такое изменение веса?

3Усилилось ли у вас чувство голода за последнее время?

3Занимаетесь ли вы видом спорта на основе весовой классификации (борь-

3Если вы даете положительный ответ на предыдущий вопрос, то какой у вас

вес в настоящее время, кг ? В ка-

ком весе вы намерены соревноваться, кг ?

Лекарственные препараты, пищевые добавки и различные средства (подробный список положительных ответов в медицинском руководстве):

3Принимаете ли вы лекарственное средство в настоящее время?

3Принимаете ли вы витамины в настоящее время?

3 Принимаете ли вы стимуляторы (бензадрин, амфетамин и т.д.)?

3 Принимаете ли вы анаболические средства (стимуляторы роста)?

3Принимаете ли вы таблетки, вызывающие сон?

3Принимаете ли вы другие прописанные лекарственные средства?

3Принимаете ли вы непрописанные лекарственные средства, которые не упоминаются выше?

3 Курите ли вы?

3Пьете ли вы алкогольные напитки? Если да, то какое количество в неделю?

• Рекомендовали ли вам когда-нибудь не заниматься видом спорта по медицинским причинам в течение какоголибо периода времени?

3Носите ли вы очки при занятиях спортом?

• Носите ли вы контактные линзы при занятиях спортом?

Менструальная и гинекологическая история:

•В каком возрасте состоялась ваша первая менструация?

•В каком возрасте ваши менструальные циклы стали регулярными1?

•Как часто бывают у вас теперь менструальные циклы?

•Бывают ли у вас боли/спазмы в период менструальных циклов?

•Аномальные явления в период менструальных циклов, например аномальное кровотечение"?

•Влагалищные выделения или зуд?

•Пользуетесь ли вы пероральными противозачаточными средствами?

•Есть ли припухлости или боль в груди?

•Беременность (в прошлом или настоящем времени)?

•Количество детей

•Наличие других проблем гинекологического характера. Уточните

•Укажите дату последнего обследования молочной железы

Травмы:

•Была ли у вас травма левого или правого плеча, руки, локтя, запястья или кисти руки?

•Если вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?

•Была ли у вас травма головы, шейного отдела позвонка, грудного отдела позвонка (ребер), поясничного отдела позвонка, крестцово-подвздошных суставов?

•Испытываете ли вы боль в спине?

•Если вы ответите положительно, то когда?

-очень редко;

-часто;

-периодически,

-только после интенсивного упражнения.

• Была ли у вас травма левого или правого бедра, колена, лодыжки или стопы? Уточните

U Если вы ответите положительно на предыдущий вопрос, лишила ли вас травма трудоспособности на неделю или более продолжительный период?

•Говорили ли вам, что у вас травма хряща (мениска) какого-либо коленного сустава?

•Есть ли у вас проблемы с коленной чашечкой (хондромаляция, смещение и

т.д.)?

•Говорили ли вам, что у вас травма связок какого-либо коленного сустава?

•Говорили ли вам, что у вас блокада коленного сустава?

•Есть ли у вас в теле стержень, винт или пластина в результате операции на костях или суставах? Уточните

•Делали ли вам когда-нибудь операцию? Уточните

Особое внимание при допуске к занятиям спортом и проведении ежегодных углубленных медицинских обследований должно быть направлено на выявление лиц, имеющих хронические очаги инфекции. Не являясь вне стадии обострения прямым противопоказанием к занятиям спортом, эти очаги требуют срочного лечения, так как, с одной стороны, могут служить причинным или провоцирующим фактором возникновения неспецифической и профессиональной патологии, а с другой - создают в организме условия, иреня1С1вующие нормальному протеканию обменных процессов и как следствие росту спортивных достижений.

Очаги хронической инфекции могут возникать практически во всех органах, где имеются благоприятные условия для существования инфекционного агента. Однако чаще всего они локализуются в зубах, небных и носоглоточных миндалинах с их многочисленными лакунами и желчном пузыре, так как желчь является отличной питательной средой для микроорганизмов (кроме этого очаги инфек-

ции могут находиться в ушах - отиты, лобных и гайморовых полостях - фронтиты и гаймориты, бронхах - бронхиты, почках - пиелиты, пиелонефриты, аппендиксе - аппендицит, яичниках - сальпингоофорит, предстательной железе - простатиты).

К сожалению, значение очагов хронической инфекции, которые до определенного момента могут себя внешне ничем не проявлять, нередко недооценивается не только тренерами и спортсменами, но и врачами как общей лечебной практики, так и спортивными. Тем не менее значение очагов хронической инфекции как источника постоянной интоксикации (отравления) организма не вызывает сомнений.

Локализуясь в определенном месте, очаг хронической инфекции непрерывно заставляет организм вести с ним борьбу и, естественно, использовать для этого свой потенциал защитных сил. Пока это удается, состояние носит компенсированный характер. Когда же под влиянием тех или иных воздействий (охлаждение, недоедание, нарушение режима, вредные привычки) защитные силы организма снижаются, возникают клинические симптомы хронической интоксикации и создаются условия для развития серьезной патологии различных органов

исистем организма. Описаны около 80 заболеваний, непосредственно связанных

сналичием в организме очагов хроническойинфекции.

Успортсменов очаги хронической инфекции способствуют также развитию переутомления и перенапряжения ведущих систем организма (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, крови, пищеварения).

Следует иметь в виду, что очаги инфекции нередко сочетаются друг с другом (тонзиллит и гайморит; тонзиллит и аденоиды; холецистит и аднексит и т.п.)

иих клиническими признаками часто являются не местные, а общие неспецифические симптомы, такие, какповышенная

утомляемость, недомогание, субфебрильная температура тела, боль в суставах, потливость, ухудшение сна, головная боль, боль в области сердца, нарушения ритма сердца, невротические состояния и др.

Учитывая сказанное, целенаправленное выявление очагов хронической инфекции и их санация являются одним из важных аспектов первичного и ежегодных углубленных медицинских обследований спортсменов.

4.1.2.3. Принципы допуска к занятиям спортом лиц с пограничными состояниями

Пограничное состояние - состояние, которое может как приобретать, так и не приобретать основные признаки болезни. Последнее зависит от:

-степени выраженности морфологических или функциональных изменений;

-индивидуального характера реакции организма на их наличие;

-внешних условий, провоцирующих или не провоцирующих их проявление.

Из многообразия пограничных состояний применительно к практике спортивной медицины особое значение имеют:

•предгипертонические состояния;

•клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков, при которых вероятно (но не обязательно) возникновение серьезных нарушений ритма сердца;

•проявления дисплазии соединительной ткани.

Предгипертоническиесостояния. Гипертоническая болезнь, названная «болезнью цивилизации», в настоящее время занимает одну из первых строк в структуре заболеваемости и смертности населения во всех экономически развитых странах. На долю смертности от болезней системы кровообращения, включая гипертоническую болезнь, согласно отечественной статистике, приходится более 50% всего массива смертности. Данная проблема особенно актуальна, поскольку в по-

следние годы наблюдается прогрессирующее увеличение заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения в детском и подростковом возрасте.

В связи с этим особого внимания в аспекте допуска к занятиям спортом заслуживают так называемые гиперреакторы

ипредгипертоники.

Применительно к взрослым - это лица с цифрами систолического АД в состоянии покоя 130-139 и диастолического - 85-89 мм рт.ст., а также неадекватной реакцией на прессорные пробы (холодовая, с задержкой дыхания и физической нагрузкой - см. главу 3).

У детей и подростков для точного диагностирования артериальной гипертензии используют перцентильные распределения показателей АД с учетом возраста, пола и длины тела, представленные в табл. 4.1.

Нормальное АД соответствует значениям систолического и диастолического АД, не попадающим в 10 и 90 перцентили, «высокое нормальное»- - находится между 90-м и 94-м перцентилем, повышенное АД имеет значения выше 95-го перцентиля.

Выявление повышенного артериального давления в первую очередь ставит задачу определить, является ли гипертензия первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической). Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, под термином «первичная», или «эссенциальная», артериальная гипертензия подразумевается высокое АД при отсутствии очевидной причины его появления. Под термином «вторичная», или «симптоматическая», артериальная гипертензия - повышение АД, причина которого может быть выявлена.

Структура причин, вызывающих артериальную гипертензию, резко отличается в разные периоды детства. У детей раннего и дошкольного возраста повышение артериального давления как правило имеет вторичный симптоматический характер. Наиболее частыми причинами в дан-

ном случае являются болезни почек, патология почечных сосудов, надпочечников и другие. Своевременная диагностика заболевания, вызвавшего у ребенка повышение артериального давления, имеет принципиальное значение, так как при некоторых из них (поражение сосудов почки, опухоль надпочечников) возможно полное устранение артериальной гипертензии после проведения хирургического вмешательства.

В школьном и особенно подростковом возрасте структура артериальной гипертензии резко меняется: уменьшается представленность симптоматической артериальной гипертонии, и на первый план выступает первичная артериальная гипертония (80-90% случаев заболевания).

Удетей и подростков повышение АД

вбольшинстве случаев имеет нестойкий,

обратимый характер. В его основе лежит нарушение нейровегетативных регулирующих влияний, т.е. речь пока идет о нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

Здесь могут быть выделены три подгруппы:

1)дети с феноменом «гипертонии на белый халат»;

2)дети с лабильной формой гиперто-

нии;

3)дети со стабильной формой гипертонии.

Удетей с «феноменом гипертонии на белый халат» имеются только кратковременные подъемы АД во время обследования ребенком врачом. В спокойной же обстановке уровень АД у таких детей не отклоняется от нормы. Для разделения лабильной и стабильной форм артериальной

гипертонии необходимо суточное мониторирование АД.

| ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ!

! Особую группу риска составляют дети и подростки,имеющиенаследственнуюпред- 5расположенность к гипертонической бо- \ лезни.

Вопросы экспертизы при допуске к занятиям спортом детей и подростков с «феноменом гипертонии на белый халат» и лабильной формой гипертонии - необходимо иметь в виду, что им не показаны следующие виды спорта:

•предполагающие использование статических нагрузок (тяжелая атлетика, борьба и т.п.);

•связанные с частой микротравматизацией головного мозга и шейного отдела позвоночника (бокс, кикбоксинг, борьба, восточные единоборства);

•требующие значительного увеличения массы тела (атлетическая гимнастика, культуризм, тяжелая атлетика, отдельные виды легкой атлетики).

Приоритетными для подобных детей являются циклические виды спорта, направленные на преимущественное развитие выносливости.

При этом необходимо проведение специальных бесед с родителями о необходимости снижения у подобных детей калорийности питания, в частности, потребления жиров примерно на у3 от условной нормы, а также некоторое ограничение поваренной соли на фоне повышенного содержания продуктов, богатых калием калий (фасоль, горох, картофель, щавель, хрен, абрикосы, черная смородина, петрушка, редька).

Стабилизация цифр артериального давления на уровне 95-го перцентиля для соответствующих ростовых показателей должна служить основанием для прекращения активных занятий спортом и перехода на оздоровительные формы физической культуры.

Когда же речь идет о квалифицированных спортсменах с лабильной формой артериальной гипертонии, решение вопроса о продолжении тренировочных занятий возможно только при условии проведения всестороннего клинического и инструментального обследования, обязательно включающего ЭКГ с нагрузкой и ЭхоКГ. В тех случаях, когда ЭхоКГ не выявляет признаков выраженной гипертрофии и (или) нарушений диастолической функции, а при пробе с нагрузкой не выявляются патологические типы реакции аппарата кровообращения и аритмии сердца, может быть разрешено продолжение тренировок при условии постоянного врачебного наблюдения.

Лица со стойкой артериальной гипертензией не должны заниматься спортом. Ошибочной и опасной является тактика, в соответствии с которой спортсмен с артериальной гипертензией продолжает тренироваться и участвует в соревнованиях, получая препараты, направленные на снижение АД. Такой подход чреват серьезными осложнениями, вплоть до внезапной смерти во время тренировок или соревнований (Земцовский Э. В., 1995).

Клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) и Клерк-Леви-Кристеско (CLC). Диагноз синдромов предвозбуждения желудочков ставится на основании типичных электрокардиографических изменений. В настоящее время накоплен большой материал, свидетельствующий об их ауто- сомно-доминантном типе наследования.

Клинико-электрокардиографические синдромы предвозбуждения желудочков обусловлены существованием дополнительных проводящих путей и могут проявляться (или не проявляться на протяжении всей жизни - в этом случае они носят название не синдромы, а феномены) тяжелыми трудно купируемыми пароксизмальными тахикардиями (частота сердечных сокращений в состоянии покоя - от 150 до 250 уд./мин).

Во время приступа тахикардии пациенты жалуются на резкую слабость, головокружение,потемнениевглазах,шумвушах,которые могут быть связаны со снижением АД вследствие уменьшения сердечного выброса и минутного объема кровообращения на фоне очень большой ЧСС. В ряде случаев они предъявляютжалобына чувство нехваткивоздуха, появление кардиалгии, парестезии или потливости.

Обморочные состояния при приступе - более редкое, но грозное осложнение, часто свидетельствующее о необходимости хирургического лечения.

Приступы могут заканчиваться развитием острого инфаркта миокарда.

Вопросыэкспертизы спортивной трудоспособности при обнаружении дополнительных проводящих путей, согласно мнению отечественных специалистов, в значительной мере определяются тем, на какой стадии занятия спортом выявлены нарушения и сопровождаются ли они пароксизмальными расстройствами ритма.

При наличии пароксизмальных нарушений ритмазанятия спортомдолжны быть запрещены независимо отхарактераэтих

расстройств и уровня квалификации спортсменов. Лечение подобных больных находится в компетенции специалистакардиолога.

Если же пароксизмальные нарушения ритма отсутствуют, но факт функционирования дополнительных проводящих путей (феномены Ty°W или укороченного интервала P-Q) установлен, то подход зависит от уровня квалификации спортсмена.

На стадии спортивного отбора функционирование дополнительных проводящих путей является основанием для отстранения от занятий спортом и рекомендаций заниматься оздоровительными физическими тренировками.

В случае же выявления дополнительных функционирующих проводящих путей у спортсменов, достигших высокого уровня спортивного мастерства, вопрос о возможности дальнейших занятий спор-

том решается после специального медицинского обследования (Земцовский Э.В., 1995).

IЗАПОМНИТЕ!

СиндромыWPWuCLCопаснывпланевозникновениятяжелых,труднокупируемыхпароксизмальныхтахикардии,когдаЧССвсостояниипокояможетдостигать250уд/мин.

Дисплазия соединительной ткани - аномалия тканевой структуры, в основе возникновения которой лежит генетически обусловленное нарушение соотношения между содержанием коллагенов различного типа (на сегодняшний день их насчитывается более 14).

Принято выделять дифференцированные (достаточно четко очерченные) и недифференцированные проявления дисплазии соединительной ткани. К первым относятся синдромы Марфана, гипермобильности суставов и несовершенный остеогенез. Среди недифференцирован-

ных - синдром соединительнотканной

дисплазии сердца - пролапс клапанов,

аневризмы межпредсердной перегородки и синусов Вальсальвы, аномально расположенные хорды, а также другие проявления соединительнотканных дисплазии: в ортопедии - нетравматические привычные вывихи и дисплазия тазобедренных суставов, в хирургии - грыжи различной локализации, в клинике внутренних болезней - опущение почек, в гинекологии - опущение стенок влагалища, в неврологии - аневризмы сосудов головного мозгаит.д.

Для экспресс-выявления синдрома дисплазии соединительной ткани рекомендуют использовать следующие маркеры.

•Длину тела более 95 центилей по перцентильной шкале.

•Относительное удлинение конечностей (частное от деления размаха рук на длину тела больше 1,03).

•Массу тела менее 10 центилей по перцентильной шкале.

• Индекс Варге меньше нормы. [Индекс Варге рассчитывают по формуле:

ИВ = (масса тела, г /рост2, см) - (возраст, годы/100).

В норме индекс Варге равен или больше 1,5; у здоровых лиц в возрасте от 7 до 17 лет он существенно выше 1,5, а у здоровых в возрасте 21-55 лет превышает 2,0; при полном симптомокомплексе синдрома Марфана индекс Варге не достигает 1,3.]

•Переразгибание в коленных суставах более чем на 10°.

•Переразгибание в локтевых суставах более чем на 10°.

•Переразгибание кисти (при пассивном тыльном сгибании кисти она располагается параллельно предплечью).

•Признак большого пальца (при положении кисти под углом 90° к предплечью большой палец активно может быть приведен к предплечью).

•Признак запястья (при обхвате запястья первым и пятым пальцами последние заходят друг за друга).

•Второй палец кисти длиннее четвер-

того.

•Арахнодактилию (длинные, паукообразные пальцы).

Q Деформацию грудной клетки (воронкообразная или килевидная грудь, а также комбинированные дефекты при отклонении от передней поверхности грудной клетки более чем на 1 см).

•Изменения положения позвоночника во фронтальной плоскости в различных его отделах.

•Сглаженность (выпрямление) грудного кифоза.

•Грудной гиперкифоз.

•Поперечное плоскостопие (маркерами поперечного плоскостопия являются: а) деформация и «распластывание» переднего отдела стопы; б) отведение большого пальца внутрь; в) увеличение угла расхождения между пальцами.

•Продольное плоскостопие.

•Х- и О-образные ноги.

•Изменение формы пяток (девиация пяточной кости внутрь или наружу).

•Варикозное расширение вен.

•Близорукость.

•Подвывих хрусталика.

•Высокое небо.

•Атрофические полосы на коже в области поясницы, плеча, бедра или груди (если они не могут быть объяснены значительным изменением массы тела или другими физическими факторами).

•Пролапс митрального клапана и др.

I ЗАПОМНИТЕ!

Наличиешестииболеемаркеровдисплазии соединительнойтканиявляетсяпоказаниемдляконсультациикардиолога,проведенияэхокардиографииивключенияданного атлетавгруппуповышенногорискаповоз- I можностиразвития сердечно-сосудистой патологии и травмирования опорно-дви- !гательногоаппарата.

Синдром Марфана.

Лицасданнымсиндромоммогутвстретиться в числе отобранных для занятий всеми видами спорта, но чаще всего -ба- скетболом, волейболом, прыжками в высоту, длину, тройным, плаванием.

Впервые данный синдром был описан французским педиатром А.Марфаном. Клиническая картина синдрома Марфана проявляется весьма характерными и постоянными признаками поражения глаз, опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. У некоторых пациентов встречайся поражение одной или двух систем. Большинство авторов признают его аутосомно-доминант- ный тип наследования.

При морфологическом исследовании наблюдаются расслоение средней оболочки крупных сосудов, разрыхление эндотелиального слоя, образование в эндотелиальном и субэндотелиальном слоях подушкообразных выступов в просвет сосуда. Эластический каркас аорты и легочного ствола развит слабо. Миокард - с дистрофическими изменениями, вакуолизацией, местами с резким набуханием волокон. В костной ткани - разрежен-

ность костных балок и неравномерное отложение извести; нарушена структура хрящевой ткани за счет образования коллагеновых пучков, расслаивающих межуточное вещество.

Для больных с синдромом Марфана характерны высокий рост, удлиненные пропорции тела, арахнодактилия (паукообразные пальцы), неловкостьдвижений, лицо треугольной формы, заостренное книзу, часто с печальным выражением близко посаженных глаз, заостренный нос, асимметричныйрисунокноздрей, искривление носовой перегородки, высокая переносица, большие ушные раковины, деформация грудной клетки и позвоночника, переразгибание суставов, плоскостопие. Со стороны сердечно-сосудистой системы часто диагностируются пролапс митрального и аортального клапанов, дефекты перегородки сердца, расширение или даже аневризма (выпячивание) аорты. Аневризмы возможны не только в различных отделах аорты, но и в крупных

ветвях легочной артерии, сонных, бедрен-

ных, лучевых, локтевых артериях и других периферических сосудах. Патология

органа зрения может выражаться в близорукости, подвывихе хрусталика и др. Характерны повышенная эластичность кожи, легкое образование кровоподтеков, кровотечений, недоразвитость скелетной мускулатуры.

Кроме поражения скелета, глаз и собственно сердечно-сосудистой системы, диффузное нарушение соединительной ткани может обусловить развитие паховых и диафрагмальных грыж, поражение легких - спонтанный пневмоторакс и др.

Внекоторых случаях характерный симптомокомплекс развивается относительно поздно и его впервые распознают у лиц, прошедших службу в армии, активно занимающихся спортом, беременных.

Взависимости от выраженности вышеперечисленных признаков синдрома Марфана он подразделяется на 2 типа: астенический (преимущественно детский) и неастенический.

На фоне длительного латентного течения лица с синдромом Марфана могут на протяжении многих лет активно заниматься спортом и внезапно погибнуть от разрыва аневризмщ аорты или ее расслоения. Даже при выраженной форме синдрома Марфана многие лица обладают большой физической выносливостью в сочетании с волевым характером и высоким интеллектом.

ЗАПОМНИТЕ!

Нераспознанный неастенический синдром Марфана может стать причиной внезапной смерти спортсмена.

Средняя продолжительность жизни больных с синдромом Марфана составляет от у2 Д° 2/з средней продолжительности жизни в популяции. Основные причины смерти - разрыв расслаивающей аневризмы аорты и застойная сердечная недостаточность. По данным Магоп и соавт. (1980), проанализировавших 29 случаев внезапной смерти среди молодых (от 13 ДО 30 лет, средний возраст 19 лет) хорошо тренированных атлетов, в двух случаях причиной внезапной смерти явился разрыв аорты на фоне синдрома Марфана.

Вопросы экспертизы. При подозрении на синдром Марфана (дети высокого роста, занимающиеся такими видами спорта, как баскетбол, волейбол, прыжки в высоту, астенического телосложения, с плоской грудной клеткой, деформацией грудной клетки и др.) должно быть проведено медико-генетическое консультирование. Лица с синдромом Марфана к занятиям спортом не допускаются.

Синдром гипермобильности суставов. Лиц с умеренно выраженным вариантом этого синдрома нередко отбирают для занятий спортивной и художественнойгимнастикой,акробатикой,прыжками на батуте, плаванием.

Впервые повышенную подвижность суставову людей отметил Гиппократ. В 1891 г. московский врач А.Н. Черногубов назасе-