Г.А. Макарова. Спортивна медицина

по увеличению в крови содержания продуктов обмена креатинфосфата в мышце (креатина, креатинина и неорганического фосфата) или изменению их содержания в моче.

До и после тренировки целесообразно регистрировать при выполнении циклических нагрузок, направленных на развитие выносливости:

а) массу тела; б) функциональное состояние сердеч-

но-сосудистой системы (ЧСС, АД, ЭКГ); в) функциональное состояние системы

внешнего дыхания (ЖЕЛ); г) морфологический состав крови;

д) биохимический состав крови (содержание лактата и мочевины в сыворотке крови);

е) кислотно-щелочное состояние кро-

ви;

ж) состав мочи.

Показатели белой крови и состав мочи в последнее время используется в этих целях крайне редко.

Ориентировочные принципы оценки срочных постнагрузочных изменений массы тела у высококвалифицированных спортсменов:

•средняя нагрузка - снижение массы тела на 0,3 - 0,5 кг;

•высокая нагрузка - снижение массы тела более чем на 0,5 кг.

Естественно, при этом должны учитываться температура окружающей среды, влажность воздуха, высота над уровнем моря и т.п.

Принципы оценки срочных постнагрузочных изменений ЖЕЛ:

•средняя нагрузка - снижение ЖЕЛ на 100-300 мл;

•нагрузка выше средней - снижение ЖЕЛ на 300-450 мл;

•высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ на 450-700 мл;

•очень высокая нагрузка - снижение ЖЕЛ более чем на 700 мл.

Принципы оценки срочного постнагрузочного прироста содержания мочевины в сыворотке крови:

•< 1 ммоль/л - недостаточная нагруз-

ка;

•1-2,5 ммоль/л - средняя нагрузка;

•> 2,5 ммоль/л - высокая нагрузка.

Принципы оценки срочных пост-

нагрузочных изменений Э.КГ(Н.Д.Граевская, 1975):

При выполнении скоростно-силовых нагрузок до и после тренировки целесообразно регистрировать срочные изменения:

а) функционального состояния нерв- но-мышечного аппарата;

б) биохимического состава крови (содержание неорганического фосфата в сыворотке крови).

4.4. Принципы самоконтроля

Самоконтроль спортсмена должен включать:

•ежедневную оценку самочувствия, активности и настроения (см. раздел «Показатели текущего и срочного функционального состояния центральной нервной системы»);

•ежедневную оценку переносимости тренировочных нагрузок;

•ежедневное проведение сразу после просыпания 1 мин ортостатической пробы и по возможности пробы Руффье с расчетом индекса Руффье;

Q анализ внешнего вида (см. главу III, раздел «Клинические методы обследования»);

• анализ функций систем мочевыделения и пищеварения.

На последнем вопросе остановимся подробнее.

В среднем количество выделенной за сутки мочи должно приблизительно соответство-

вать количеству поглощенных жидкостей (вода, сок, компот, суп, чай и др.).

В норме моча, как правило, имеет соло- менно-желтый цвет. Если ее очень мало, а это чаще всего свидетельствует о недостатке жидкости в организме, то в связи с высокой степенью насыщенности моча приобретает крас- новато-желтый цвет. При заболеваниях печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей ее цвет может напоминать цвет пива. У людей с серьезной патологией почек и мочевого пузыря она выглядит как мясные помои. Бе- ловато-молочный цвет означает наличие гноя в моче, что бывает при воспалении почек и выделении солей, в частности оксалатов. Темный красноватый, зеленоватый и синий цвет может быть связан с приемом отдельных лекарственных препаратов (поливитаминные комплексы, фуразолидон - ярко-желтый; ацетилсалициловая кислота, амидопирин - ро- зово-красный; ревень, александрийский лист - зеленоватый), фруктов и овощей.

Обычно моча прозрачная. Помутнение ее может быть вызвано наличием солей, слизи, жиров, бактерий, значительного количества клеточных элементов. Моча, как правило, имеет нерезкий специфический запах. При разложении мочи бактериями (при заболеваниях почек и мочевого пузыря) появляется аммиачный запах.

Ежедневное количество кала в норме у человека должно составлять 100-200 г в сутки. Систематическая задержка кала в кишечнике больше суток является одним из серьезных факторов риска прогрессирующего ухудше-

ния состояния здоровья. Количество кала увеличивается при обильной растительной пище, ее плохом усвоении (например, при заболеваниях поджелудочной железы), ускоренной моторной функции кишечника. Оно уменьшается при преимущественно белковой пище (мясо, мясные изделия), запоре и голодании.

При запоре кал становится плотным или приобретает форму комочков (овечий кал). В подобных случаях, чтобы не пропустить серьезные заболевания кишечника, следует обязательно провести специальное обследование. В случае обильного содержания жира (в основном при заболеваниях поджелудочной железы) консистенция кала становится мазевидной (он трудно смывается с унитаза).

В норме цвет калатемно-коричневый. При растительной диете он может стать зеленова- то-желтым, при молочной - оранжевато-свет- ло-желтым. Белый, серовато-белый, глинистый или песочный кал свидетельствует о нарушении желчевыделения. На фоне преимущественно мясной диеты он становится чер- но-коричневым. При кровотечении в верхних отделах пищеварительного тракта, употреблении препаратов висмута, активированного угля, больших количеств черники и черной смородины кал приобретает черный цвет.

! ЗАПОМНИТЕ!

Появление черного кала, если Вы не можетесвязатьегосупотреблениемопределенных препаратов и продуктов питания, должнослужитьповодомдлянемедленно- I го посещения врача.

При нарушении микрофлоры кишечника (дисбактериозе) кал становитсяразноцветным. При заболеваниях нижних отделов пищеварительного тракта, в частности прямой кишки, кал может выделяться малыми порциями и быть перемешанным с кровью, слизью и гноем (имейте в виду: при геморрое кровь, как правило, находится на поверхности кала и не смешанасним). Особенноподозрителенсимптом «фальшивого друга» - отхождение кала в нижнее белье вместо предполагаемого выпускания газов. В этом случае следует незамедлительно

провести инструментальное обследование прямой кишки и всего толстого кишечника.

Все данные, полученные в результате самоконтроля, должны ежедневно вноситься в дневник самоконтроля параллельно с объемами тренировочных нагрузок различного энергетического характера или различной направленности.

ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ (выборочный контроль к главе 4)

Выберите из перечисленных вариантов ответа правильный (количество верных ответов может быть различным).

1.В тесте Новакки ЧСС регистрируется: а) на'последних секундах работы на каждом уровне мощности; а) на последних секундах работы на последнем уровне мощности;

б) в периоде восстановления; в) не регистрируется.

2.Пульсовое артериальное давление является косвенным критерием:

а) коронарного кровотока; б) ударного объема сердца;

в) конечного диастолического объема левого желудочка.

3.Наиболее неблагоприятными типами реакции сердечно-сосудистойсистемына физическую нагрузку являются:

а) дистонический; б) гипертонический; в)гипотонический;

г) со ступенчатым возрастанием максимального АД.

4.При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы показатель качества реакции на физическую нагрузку равен:

а) 0,5-1; 6)0,1-0,2; в) меньше 0.

5.Функциональные пробы с изменением положения тела используются преимущественно для оценки функционального состояния:

а) центральной нервной системы; б) вегетативной нервной системы;

Л 7"худшение состояния здоровья подра- гУ стающего поколения в последние десятилетия вызывает особую озабоченность специалистов. В нашей стране с 1990 по 2000 г. среди детей до 14 лет число случаев анемии выросло в 1,3 раза, болезней эндокринной и костно-мышечной систем - в 1,5 раза, аллергических состояний, болезней системы кровообращения и злокачественных опухолей - в 1,3 раза. За этот период вдвое возросла и психосоматическая патология, причем наиболее серьезная ситуация регистрируется среди подростков (Баранов А.А., 1999). Значительно увеличилось число детей и подростков, имеющих малые аномалии развития, признаки структурной неполноценности соединительной ткани, нарушения опорно-двига- тельного аппарата, несоответствие паспортного возраста биологическому и т.п.

В подобной ситуации общество совершенно обоснованно возлагает большие надежды на повышение двигательной активности подрастающего поколения, в частности занятия спортом, оказывающие благоприятное влияние на формирование костной ткани, сердечно-сосудистую систему, иммунитет. Однако при этом возникает новая проблема - проблема подготовки детских тренеров, которые стремились бы не к воспитанию юных чемпионов, а к гармоничному развитию детей и подростков через избранный вид спорта с уче-

том больших вариаций в этом возрастном диапазоне уровня физического развития, полового созревания, функциональных возможностей ведущих систем организма и его энергетических потенций.

На сегодняшний день убедительно доказано, что неадекватные тренировочные нагрузки до пубертатного периода задерживают его развитие (по данным Фриша, каждый год тяжелой - более 10 ч в неделю - тренировки может задерживать наступление менструального цикла у девочек на 5 мес).

В период подросткового «спурта», когда наблюдается временное несоответствие между линейным ростом и накоплением в организме минеральных веществ, особенно возрастает риск повреждений. Незаконченное формирование костной ткани приводит к тому, что у подростков эпифизы и апофизы оказываются очень чувствительными к перегрузке, в связи с чем у юных спортсменов часто возникают различные типы остехондропатий (асептические некрозы губчатой кости), являющиеся противопоказанием к дальнейшим занятиям спортом.

Амбициозные тренеры, пытаясь достичь успеха любыми средствами, нередко начинают использовать в системе подготовки юных спортсменов всевозможные фармакологические препараты, в частности анаболические стероиды, которые не

только наносят огромный вред практически всем органам и системам, но и негативно влияют на поведение и эмоции.

В некоторых случаях стрессы, связанные с напряженной спортивной деятельностью, вызывают у юных спортсменов серьезные психологические травмы, требующие клинического вмешательства.

Учитывая сказанное, проблема врачеб- но-педагогического контроля в детском и юношеском спорте приобретает особую значимость. Первым шагом в ее решении (как и при обследовании взрослых спортсменов) является обеспечение максимально информативной в диагностическом плане процедуры медицинского допуска к занятиям спортом, которая должна не только оценивать состояние здоровья ребенка на день обследования, но и прогнозировать его на будущее с учетом выявленных факторов риска, к которым относят:

•немолодой возраст матери;

•тяжелое течение у матери беременности и родов;

•патологическая наследственная предрасположенность;

•осложнения заболеваний, перенесенных в раннем детстве;

•возможные побочные действия лекарственных препаратов, используемых при лечении, и т.п.

5.1.Патологическаянаследственная предрасположенность и высокий риск скрытой патологии

Наиболее доступным не только для спортивных врачей, но и тренеров способом выявления у детей, желающих заниматься спортом, патологической наследственной предрасположенности и высокой степени риска скрытой патологии является проведение целенаправленного опроса их родителей (желательно матерей).

Начинать подобный опрос следует с уточнения возраста матери, поскольку чем

старше мать в момент рождения ребенка, тем больше вероятность наличия у нее хронических заболеваний, неблагоприятного течения беременности и различных осложнений в родах. Согласно статистике, 3,7% всех детей, рожденных от матерей в возрасте старше 40 лет, имеют хромосомные аномалии.

Далее следует выяснить у родителей, возможно ли у ребенка наличие патологической наследственной предрасположенности.

В первую очередь речь должна идти о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которые могут стать причиной внезапной смерти при занятиях спортом.

Кним относятся:

•гипертрофическая кардиомиопатия;

•ранний (возникший в возрасте до 50 лет) атеросклероз;

•гипертоническая болезнь.

НОВЫЙ ТЕРМИН

Гипертрофическая кардиомиопатия — патологические состояния различной частонеизвестнойилинеяснойэтиологии,вкоторых доминирующими признаками являютсяувеличениеразмеровсердцаисердечная недостаточность (см. главу 14).

Овозможной наследственной предрасположенности к гипертрофической кардиомиопатии свидетельствует наличие в семье случаев внезапной смерти.

По мнению зарубежных специалистов, одним из признаков, который должен навести на мысль об этом заболевании, является головокружение во время физических нагрузок.

Овозможной наследственной предрасположенности к раннему атеросклерозу и гипертонической болезни свидетельствует наличие в семье случаев инфарктов и инсультов в возрасте до 50 лет.

На сегодняшний день убедительно доказано, что атеросклероз закладывается уже в детском и юношеском возрасте.

Вчастности, данные морфологических

исследований молодых людей, погибших вследствие несчастных случаев во время военных действий, говорят о весьма большой частоте у них атеросклеротического поражения аорты и сосудов.

Фиброзные бляшки в аорте и коронарных сосудах у детей и юношей 10-15 лет находят соответственно в 10 и 18% случаев. При наследственной же предрасположенности к ишемической болезни сердца она возникает на 20 лет раньше, протекает более тяжело и чаще заканчивается смертью. Практически здоровые подростки, чьи отцы страдали ишемической болезнью сердца, уже имеют отчетливые биохимические сдвиги в липидном спектресыворотки крови, а также свертывающей системе крови и нуждаются в постоянном наблюдении педиатра, хотя устойчивость к физической нагрузке у них может быть даже несколько выше, чем у лиц, не имеющих подобных предвестников атеросклероза.

К группе наиболее высокого риска относятся дети, чьи отцы в возрасте до 50 лет перенесли повторный инфаркт миокарда или умерли от него.

НАПОМИНАЕМ!

Детям,имеющимнаследственнуюпредрасположенность к ранним атеросклерозу и гипертонической болезни, НЕПОКАЗАНЫ видыспорта,направленныенапреимущественноеразвитиесиловыхкачествитребующиеувеличенияиндексамассытела.

Большое внимание при опросе родителей должно быть уделено и факторам риска у детей гастроэнтерологических заболеваний, так как патология органов пищеварения занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости спортсменов. К этим факторам прежде всего относятся:

-невротические состояния;

-очаги инфекции в носоглотке;

-глисты;

- аллергические состояния; „ - болезнь Боткина (вирусный гепа-

тит).

Особенно скрупулезно должны быть собраны сведения, касающиеся язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, так как наследственная предрасположенность к ней у лиц мужского пола выявляется в 40,6% случаев, причем на фоне семейной отягощенности осложнения язвенной болезни наблюдаются в 2 раза чаще, чем при ее отсутствии.

Следует иметь в виду, что в практике спортивной медицины язвенная болезнь, как правило, диагностируется у представителей циклических видов спорта, направленных на преимущественное развитие выносливости (бег на средние, длинные и сверхдлинные дистанции, велосипедныешоссейныегонки,лыжный спорт). При этом ее клиническая картина у спортсменов (гак же, как и вообще у лиц молодого возраста) может быть довольно стертой.

Расспрашивая мать о течении беременности, необходимо самым тщательным образом выяснить, не было ли у нее основных симптомов, характерных для па-

тологии почек: повышенного артериального давления, отеков, изменений в моче.

По данным М.С.Игнатова с соавт. (1989), у детей, рожденных матерями с заболеваниями почек, впоследствии, как правило, находят различную патологию почек, а в ряде случаев и других органов. В частности, статистика, приводимая этими авторами, выглядит следующим образом: из 28 детей, рожденных от 28 матерей, страдающих хроническим гломеруло- и пиелонефритом, только 5 детей оказались практически здоровыми, хотя у двух из них выявлено более 5 малых аномалий развития.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ

Гломерулонефрит - диффузное воспаление почек с преимущественным поражением клубочков.

Пиелонефрит - воспалительный процесс с преимущественным поражением интерстициальной ткани почки и ее чашечнолоханочной системы.

178

Не менее важное значение имеет и то, какая была беременность - доношеннойили недоношенной. Этот вопросдолжен интересовать прежде всего потому, что недоношенные дети, как и дети, родившиеся от многоплодной беременности, представляют группу риска по железодефицитной анемии. Это связано с тем, что уже при рождении они нуждаются в дополнительной абсорбции 100-150 мг железа, поскольку почти все уже в 6-8-месячном возрасте по своему физическому развитию соответствуют развитию доношенного ребенка. Именно отсутствие этой дополнительной абсорбции железа приводит к почти закономерному развитию железодефицитной анемии или латентного дефицита железа у детей первых двух лет жизни, а также может явиться фактором, предрасполагающим к развитию дефицита железа и анемии в более поздние периоды жизни, в том числе и у взрослых.

Если мать ребенка сообщает о длительных тяжелых родах с использованием повторных стимуляций и малых акушерских операций, необходим дополнительный опрос, позволяющий выяснить, нет ли у ребенка жалоб, связанных с нару-

шениями в шейном отделе позвоночника (головокружение, состояние неустойчивости, ощущение шума и звона в ушах, головная боль, расстройства сна, быстрая утомляемость, снижение умственной работоспособности, отечность век и лица по утрам).

В подобных случаях перед допуском к занятиям спортом необходима дополнительная консультация невропатолога, ор- топеда-травматолога и мануального терапевта.

Одним из очень серьезных моментов является уточнение заболеваний, пере-

несенных ребенком.

При этом следует иметь в виду и такие, на первый взгляд, «не очень серьезные» заболевания, как ангины, гриппы, ОРЗ и ОРВИ, свидетельствующие, как правило, о наличии хронических очагов инфек-

Спортивная медицина

ции и снижении иммунологической реактивности организма.

Особое внимание должно быть уделено и вопросам, позволяющим выявить у обследуемого ребенка аллергически из-

мененную реактивность организма.

У подобных детей очень вероятна возможность возникновения бронхиальной астмы физического усилия (см. главу 14). Особую осторожность следует проявлять при проведении им дополнительной витаминизации. Это, конечно, не означает, что спорт полностью закрыт для подобных детей, но они должны находиться под особым наблюдением и спортивного врача, и тренера.

НОВЫЕ ТЕРМИНЫ

Бронхиальная астма - хроническое заболевание бронхолегочной системы, обусловленное патологией иммунитета и характеризующееся прежде всего бронхоспазмом.

Бронхиальная астма физического усилия - бронхиальная астма, вызываемая физическимиупражнениями.

Для выявления у ребенка возможной патологической наследственной предрасположенности и высокой степени риска скрытой патологии при опросе родителей удобно использовать упрощенный вариант анкеты (Макарова Г.А., 1992).

1. Были или есть у кого-нибудь из членов Вашей семьи (включая родственников матери и отца ребенка) врожденные пороки сердца (да/нет)?

2.Были ли в Вашей семье случаи внезапной смерти в возрасте до 50 лет (да/нет)?

3.Были ли у кого-нибудь из членов Вашей семьи случаи внезапного приступообразного учащения сердечного ритма - ЧСС от 160 до 250 уд./мин (да/нет)?

4.Были ли в Вашей семье случаи инфаркта миокарда или инсульта в возрасте до 50 лет (да/нет)?

5.Были ли у матери ребенка во время беременности отеки, изменения в моче, повышенное артериальное давление (да/нет)?

6.Доношенной или недоношенной была беременность(доношенной/недоношенной)?

7.Было ли в детстве у Вашего ребенка желание есть мел, землю, нюхать лаки, краски, бензин (да/нет)?

8.Часто ли Ваш ребенок болел (или болеет) простудными заболеваниями (да/нет)?

9.Диагностировалась ли у матери или у отца ребенка язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (да/нет)?

10.Есть ли у вашего ребенка или были раньше:

а) очаги инфекции в носоглотке (хроническийнасморк,воспалениеминдалин,среднего уха, придаточных пазух носа, аденоиды) (да/нет);

б) невроз (да/нет); в) лямблиоз (да/нет);

г) аскаридоз (да/нет)?

11.Часто ли Вы используете (или использовали) при лечении ребенка антибиотики (да/нет)?

12.Былали у Вашего ребенка болезнь Боткина (да/нет)?

13.Есть ли у Вашего ребенка аллергия

(да/нет)?

14. Были ЛИ у Вашего ребенка черепномозговые травмы (да/нет)?

При утвердительном ответе на 1-й и 2-й вопросы допуск ребенка к занятиям спортом возможен только после ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии), позволяющего исключить врожденные пороки сердца и различные формы гипертрофической кардиомиопатии, которые составляют основные факторы риска острой сердечной недостаточности при значительных физических усилиях.

Утвердительный ответ на 3-й вопрос означает, что перед допуском к занятиям спортом необходимо электрокардиографическое (ЭКГ) обследование с целью исключения различных вариантов преждевременного возбуждения желудочков, которые опасны в плане развития трудно купируемых приступов наджелудочковой тахикардии.

При утвердительном ответе на 4-й вопрос ребенок представляет группу риска

по атеросклерозу и гипертонической болезни в молодом возрасте, т.е. нуждается

в систематическом контроле за АД, уровнем триглицеридов различной плотности в крови и изменениями на ЭКГ. Наследственная отягощенность может явиться одним из дополнительных факторов, способствующих развитию дистрофии миокарда вследствие хронического перенапряжения.

При положительном ответе на 5-й вопрос ребенок представляет группу риска по патологии системы мочевыделения, то есть нуждается в углубленном обследовании почек и систематическом контроле за послерабочими изменениями мочи.

В случае недоношенной беременности (и утвердительных ответах на 6-й, 7-й и 8-й вопросы) ребенок представляет группу риска по железодефицитной анемии, т.е. нуждается в систематическом контроле за концентрацией гемоглобина в крови, периодической проверке кислотности желудочного содержимого, повышенной

настороженности к возможным очагам

хронической инфекции, особом режиме питания. -t ;< s.».

При утвердительном ответе на 9-й, 10-й и 11-й вопросы ребенок представляет группу риска по заболеваниям системы пищеварения (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстнойкишки, энтериты, колиты) ипри наличии даже незначительных жалоб нуждается в специальном обследовании.

Утвердительный ответ на 12-й вопрос означает, что ребенок представляет группу риска по патологии печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей: у половины юных спортсменов с болевым печеночным синдромом имеются указания на перенесенный в прошлом вирусный гепатит (болезнь Боткина). Эти дети прежде всего нуждаются в особомрежиме питания (см. главу 12).

При положительном ответе на 13-й вопрос ребенок представляет группу риска по физическим аллергиям, в частности