Задача 4.
У больного возникли боли в шейном отделе позвоночника, ирадиирующие в левую руку, постепенно стала нарастать слабость в левых конечностях. При осмотре через год после начала заболевания: снижена сила в левых конечностях, мышечный тонус, сухожильные рефлексы слева резко повышены, поверхностные рефлексы утрачены. Патологические стопные рефлексы слева. Поверхностная чувствительность снижена в правых конечностях, а глубокая — в левых. Черепные нервы без патологии.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 5.
Ребенок 5 мес. поступил в неврологическое отделение по поводу ограничения активных движений в левой верхней конечности. Известно, что он от первой, нормально протекавшей беременности, срочных тяжелых родов. Отмечалось затруднение при выведении плечиков и ручки. Родился с массой 4.800 г. В родильном доме отмечено ограничение движений в левой руке. Наблюдался неврологом поликлиники.
При осмотре: обращает на себя внимание сужение глазной щели слева, уменьшение объема глазного яблока и сужение зрачка с этой же стороны. Выявлена атрофия мелких мышц кисти, мышц разгибателей кисти и пальцев, кисть свисает. Незначительная атрофия трехглавой мышцы плеча. Отсутствуют разгибательный локтевой и карпорадиальные рефлексы, создается впечатление, что ребенок хуже реагирует на болевые раздражения по медиальному краю руки.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 6.
Больной обратился в поликлинику по поводу болей в пояснице, иррадиирующих в левую ногу. Анамнез заболевания около 7 лет, периодически боли возобновляются, особенно после переохлаждения или подъема тяжести. Последнее обострение около 3 месяцев, консервативное лечение без стойкого эффекта.
Объективно: резкое ограничение движений в поясничном отделе позвоночника из-за болей, левосторонний анталгический сколиоз, резкая боль при пальпации паравертебральных точек поясничного отдела позвоночника, особенно на L4-L5 слева. Положительны симптомы Ласега и Нери слева, болезненны точки Валле слева. Снижение левого ахиллова рефлекса, гипестезия на наружной поверхности левой голени.
1. Ваше мнение о клиническом диагнозе.
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
Определите тактику ведения больного.
Задача 7.
Больной в течение трех лет страдает болями в поясничном отделе позвоночника и правой ноге. Несколько часов назад при подъеме тяжести появилась резкая боль в пояснице, ногах, остро развилась слабость в ногах.
Объективно: вялая нижняя параплегия, полная анестезия с уровня L5, задержка мочеиспускания.
1. Ваше мнение о клиническом диагнозе.
2. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести.
3. Определите тактику ведения больного.
Задача 8.
Больная 13 лет поступила с жалобами на приступообразные боли в левой половине лица, усиливающиеся при разговоре, жевании, умывании. Боли появились через неделю после герпетических высыпаний на лице. Продолжительность болей от нескольких секунд до нескольких минут. При осмотре в неврологическом статусе патологии не отмечается.
1 Ваше мнение о клиническом диагнозе.
2. Возможная этиология процесса.
3.Назначьте дополнительные методы исследования.
4. Назначьте рациональную терапию болевого синдрома.
Задача 9.
Больная 16 лет поступила с жалобами на ощущение онемения стоп, тупые боли в ногах, усиливающиеся по ночам. Отмечает также нарастающую слабость в ногах. В последние полгода беспокоит сильная жажда и постоянное чувство голода.
При осмотре: гипестезия по типу носков. Коленные и ахилловы рефлексы не вызываются.
1. Поставьте предварительный диагноз.
2. Назначьте дополнительные методы исследования.
3. Опишите принципы терапии.
Задача 10.
У пациента на фоне переохлаждения появился перекос лица, нарушение вкуса и слуха. Объективно: левая половина лица маскообразна, глазные щели асимметричны, S>D. Не может слева наморщить лоб, полностью закрыть левый глаз, “парусит “ левая щека, сглажена левая носогубная складка. Слезоотделение левого глаза резко снижено. Агейзия передних 2/3 языка и гиперакузия слева.
1. Укажите топику поражения.
2. Определите нозологичский диагноз.
3.Перечислите основные принципы терапии.
Занятие №8.
ТЕМА: Наследственные заболевания нервной системы у детей. Принципы классификации, диагностики и лечения. Защита истории болезни.
Контрольные вопросы:
1Какие принципы заложены в классификации наследственных заболеваний нервной системы?
2.В чем сущность заболеваний нервно-мышечного аппарата?
3.Какие болезни входят в класс прогрессирующих заболеваний мышечного аппарата?
4.Что такое мышечные дистрофии?
5.Какие мышечные дистрофии вы знаете?
6.Какой фенотип включает в себя болезнь Дюшена?
7.Какой биохимический маркер является главным в проявлении болезни Дюшена?
8.В чем сущность зондовой диагностики болезни Дюшена?
9. Чем отличается миодистрофия Беккера-Кинера от болезни Дюшена?
10.Опишите фенотип миодистрофии Эрба.
11.Какие принципы лечения используются при мышечных дистрофиях?
12.В чем сущность миастении?
13.Какие формы миастении существуют у детей и взрослых?
14.Какие подходы к лечению известны сегодня?
15.Когда появляется миастенический криз?
16.Почему возникает холинэргический криз при лечении миастении?
17.В чем сущность спинальных мышечных атрофий?
18.Какие формы спинальных мышечных атрофий известны сегодня?
19.какие типы болезни Шарко-Мари-Тутта можно выделить у больных?
20.В чем сущность болезни Штрюмпеля?
21.Опишите фенотип болезни Фридрейха.
22.В чем сущность болезни Паркинсона?
23.Какие существуют современные подходы к лечению болезни Паркинсона (паркинсонизма)?
24.Какой биохимический маркер существует для болезни Вильсона-Коновалова?
25.Можно ли помочь больному с болезнью Вильсона-Коновалова?
26.В чем сущность факоматозов?
27.Какие известны формы факоматозов?
28.Каковы причины и патогенез сирингомиелии?
Контрольные задачи:
Задача 1.
До 5 месяцев у родителей развитие ребенка беспокойства не вызывало. В 6 месяцев стал хуже опираться на ножки. Перестал самостоятельно садиться.
При осмотре: общая мышечная гипотония, симптом «свободных надплечий», слабость нижних конечностей, отсутствие коленных рефлексов и снижение ахилловых, кифоз нижнегрудного отдела позвоночника в положении сидя. ЭМГ мышц нижних конечностей: выявлена спонтанная биоэлектрическая активность. КФК — норма. Умеренная креатинурия.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 2.
В возрасте 3-х лет мать обратила внимание на то, что ребенок устает при ходьбе, плохо поднимается по лестнице, вставая с пола, опирается на окружающие предметы.
При осмотре: увеличение икроножных мышц, слабость проксимальных отделов нижних конечностей, отсутствие коленных рефлексов, походка «утиная». При исследовании сывороточной адьдолазы и трансаминазы получено 100-кратное увеличение содержания ферментов.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 3.
Родители 9-летнего мальчика стали замечать постепенное ухудшение походки: ходит, высоко поднимая колени и «пришлепывая» стопами. Появилась утомляемость при ходьбе, стал испытывать затруднение при беге.
При осмотре: легкая атрофия мышц голеней и стоп. Отсутствуют коленные и ахилловы рефлексы. Разгибание стоп ограничено из-за мышечной слабости. Симптомы натяжения нервных стволов нижних конечностей отрицательны. Легкая гипестезия по типу перчаток и носков. Электровозбудимость с нервов нижних конечностей снижена.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 4.
Больной 12 лет. В течение последних 4 лет отмечает неуверенность при ходьбе, пошатывание, нарушение речи и почерка.
При осмотре: горизонтальный двусторонний нистагм, дизартрия, мегалография. При ходьбе - выраженная атаксия, гиперметрия и адиадохокинез. Коленные и ахилловы рефлексы угнетены с обеих сторон, выявляются двусторонние патологические стопные знаки.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 5.
Больная 14 лет в течение последних 3-х лет незаметно для себя самой часто обжигала правую руку. Одновременно в правой руке появилась нарастающая слабость.
Объективно: отсутствие болей и температурной чувствительности в сегментах С4-D10 справа, келлоидные рубцы после ожогов. Сухожильные рефлексы с правой руки не вызываются. Атрофия мелких мышц кисти, отечность и синюшность ее.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 6.
Больной 18 лет. Болен с 12- летнего возраста, когда стал отставать от сверстников в беге, потом ходьбе. С трудом поднимается по лестнице.
При осмотре: резко выражен поясничный лордоз. Ходит, переваливаясь из стороны в сторону. Лопатки резко отстают от туловища. Сухожильные рефлексы с рук и ног не вызываются.
1. Укажите основные синдромы патологии.
2. Ваше мнение об этиологии процесса.
3. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
4.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
5.Принципы лечения.
Задача 7.
У больного 17 лет появилось опухоль на предплечье, болезненная при пальпации и движениях.
При осмотре: многочисленные гиперпигментированные и депигментированные пятна на коже туловища. Аналогичные кожные изменения имеются у деда и матери.
1. Ваше мнение об этиологии процесса.
2. Какие дополнительные исследования целесообразно выполнить.
3.Ваше мнение о клиническом диагнозе.
4. Принципы лечения.
Занятие №9.
ТЕМА: Критические состояния в неврологии. Нейрореанимация. Итоговый тестовый контроль. Экзамен
Контрольные вопросы:
Что представляет собой эпилептический статус?
Каковы основные принципы купирования эпилептического статуса?
Какие варианты эпилептического статуса Вы знаете?
Каковы основные приемы купирования большого генерализованного эпилептического припадка?
Каковы основные механизмы острого болевого синдрома?
Каковы принципы купирования острого болевого синдрома?
При каких заболеваниях возможно развитие отека головного мозга?
Каковы основные принципы купирования отека головного мозга?
При каких заболеваниях возможно развитие дислокационного синдрома?
Каковы основные принципы купирования дислокационного синдрома?
Каковы основные клинические проявления острых энцефалопатий?
Каковы основные принципы купирования острых энцефалопатий?
При каких заболеваниях часто развивается менингеальный синдром?
Каковы основные принципы ведения пациентов с менингеальным синдромом?
Каковы наиболее характерные клинические симптомы коматозных состояний?
Как проводится дифференциальная диагностика разных степеней комы?
Какие типы нарушения сознания Вы знаете?
Контрольные задачи:
Задача 1.
У ребенка, родившегося от первой беременности, протекавшей с явлением гормональной недостаточности на протяжении всего срока вынашивания, гриппоподобной инфекции на сроке 18—20 недель, в первые сутки после рождения (оценка по шкале Апгар — 3/4 балла), внезапно возникли генерализованные тонические судороги в мышцах туловища, конечностей по типу децеребрационной ригидности. Во время судорог ребенок принимает разгибательную позу с запрокинутой назад головой, разведением рук с их пронацией, напряжением и вытягиванием ног. Приступ сопровождается нарушением ритма дыхания по типу инспираторного апное, диффузным цианозом. Длительность приступов не более 1 минуты. Из-за нарастающей симптоматики (учащение судорог, нарушение дыхания, сердечно-сосудистой деятельности) переведен в реанимационное отделение.
1.Ваше мнение о виде приступов.
2.Какова этиология процесса.
3.Обоснуйте целесообразность и вид инструментальных исследований.
4.Укажите нозологический диагноз.
5.Опишите принципы лечения.