- •Гемоторакс
- •Отёк лёгких
- •Синдром мендельсона
- •Судорожный синдром
- •Ишемический инсульт
- •Ишемический инсульт (инфаркт) головного мозга
- •Геморрагический инсульт
- •Тяжёлая черепно-мозговая травма классификация и клинические формы черепно-мозговой травмы
- •Лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы, не требующей хирургического вмешательства.
- •Обеспечение проходимости дыхательных путей и респираторная поддержка.
- •Коррекция артериальной гипотонии и инфузионно-трансфузионная терапия.
- •Коррекция внутричерепной гипертензии
- •Использование глюкокортикоидов
- •Питание пациентов
- •Нейротропная терапия
- •Судорожный синдром
- •Этиопатогенез
- •Диагностика
- •Лечение и профилактика
- •Хирургическое лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы
- •Показания к хирургическому лечению черепно-мозговой травмы:
- •Травматическое повреждение спинного мозга
- •Острый панкреатит
- •Гепаторенальный синдром
- •Гепатопульмональный синдром
Лечение тяжёлой черепно-мозговой травмы, не требующей хирургического вмешательства.
Наиболее важно в комплексном лечении тяжёлой ЧМТ наличие хорошо организованной системы оказания помощи, в которой интенсивная терапия (ИТ) занимает одно из ключевых мест. Отсутствие адекватной диагностики (компьютерная томография) и неполноценная нейрохирургическая помощь могут обусловить бесполезность ИТ или весьма серьёзно снизить её эффективность. Необходимо оказание неотложной помощи пострадавшему с тяжёлой ЧМТ на месте происшествия и в процессе транспортировки, максимально быстрая доставка в специализированный стационар, обладающий всеми возможностями для оказания помощи (нейрохирургическая служба, круглосуточное выполнение компьютерной томографии (КТ), ОРИТ).
Основа ИТ тяжёлой ЧМТ - профилактика вторичного (дополнительного) повреждения головного мозга. В ответ на полученную травму формируются патологические механизмы:
распространение зоны (зон) первичного поражения;
реперфузия;
отек мозгового вещества;
синдром внутричерепной гипертензии;
нарушение ауторегуляции тонуса церебральных сосудов;
констриктивно-стенотическая ангиопатия и др.
Эти факторы обусловливают увеличение травматического очага (преимущественно за счёт зоны вторичного повреждения), формирование дополнительных очагов в зонах, не подвергшихся воздействию первичного травматического агента.
Приоритетное значение имеют мероприятия, направленные на восстановление и поддержание жизненно важных функций: дыхания (восстановление проходимости дыхательных путей, устранение гиповентиляционных нарушений - гипоксемии, гиперкапнии) и кровообращения (устранение гиповолемии, гипотонии и анемии).
При поступлении больного с тяжёлой ЧМТ в отделение реанимации необходимо провести следующие мероприятия.
Осмотр тела обнажённого больного. Следует обращать внимание на запах изо рта, наличие ссадин, кровоподтёков, деформации суставов, изменения формы грудной клетки и живота, истечение крови и СМЖ из ушей и носа, кровотечения из уретры и прямой кишки.
Рентгенологическое исследование черепа в двух проекциях, шейного,грудного и поясничного отделов позвоночника, грудной клетки, костей таза и, при необходимости, верхних и нижних конечностей.
УЗИ брюшной полости, забрюшинного пространства и грудной клетки (при необходимости - лапароцентез).
Определение гематокрита, количества лейкоцитов, концентрации гемоглобина, глюкозы, мочевины, креатинина, билирубина, натрия и калия в крови, КОС.
ЭКГ в 12 отведениях.
Анализ крови и мочи на содержание алкоголя. При необходимости исследовать содержание в биологических средах барбитуратов, фенотиазинов, бензодиазепинов, высших спиртов и опиатов.
Осмотр нейрохирурга, хирурга, травматолога, при необходимости, токсиколога.
В дальнейшем не реже одного раза в сутки (по показаниям чаще) проводят клинический и биохимический анализ крови, определяют КОС, концентрацию натрия и калия плазмы крови. Один раз в 3 дня (или чаще при наличии анамнестических и клинических показаний) выполняют общий анализ мочи.