1. Раны полых трубчатых органов ушивают в поперечном направлении:

1. из-за удобства работы

2. для лучшей адаптации слоев

3. во избежание сужения просвета

4. в силу сложившейся традиции

5. для сохранения перистальтики

2. Резекция тонкой кишки в качестве операции выбора применяется при ране тонкой кишки:

1. длиной 3-5 см

2. длиной более 1/3 окружности тонкой кишки

3. длиной менее 2/3 окружности тонкой кишки

4. длиной более 2/3 окружности тонкой кишки

5. зона ушивается во всех случаях вне зависимости от размеров

3. Основные принципы швов паренхиматозных органов:

1. наложение редких швов в местах расположения наиболее крупных сосудов

2. использование П-образных швов, препятствующих прорезыванию тканей и способствующих сдавлению кровоточащих сосудов

3. захват в шов фиброзной капсулы во избежание прорезывания швов

4. использование большого сальника с гемостатической целью, а также во избежание прорезывания швов

5. включение в шов лоскута мышцы

4. При оперировании на органах нижнего этажа брюшной полости хирург проводит анестезию корня брыжейки тонкой кишки, расположенного по линии:

1. от селезеночного изгиба ободочной кишки до слепой кишки

2. от левой половины тела 1-го поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения

3. от левой половины тела 2-го поясничного позвонка до правого крестцово-подвздошного сочленения

4. вертикально вдоль поясничного отдела позвоночника

5. «Порочный круг» после выполнения переднего впередиободочного гастроэнтероанастомоза обусловлен:

1. изоперистальтическим подшиванием кишки к желудку

2. формированием «шпоры» на приводящей петле кишки выше анастомоза

3. подшиванием к желудку приводящего отдела кишки выше анастомоза

4. отказом в наложении дополнительного межкишечного соустья по Брауну

5. все варианты ответов неверны

Занятие № 10

Тема: Операции на органах брюшной полости. Нижний этаж.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомия тонкой кишки.

2. Анатомия брыжеечной части тонкой кишки.

3. Анатомия толстой кишки.

4. Анатомия брыжейки тонкой кишки.

5. Пазухи, каналы, синусы, складки и связки нижнего этажа брюшной полости.

Целевые задачи

Студент должен знать Каналы, синусы и углубления нижнего этажа брюшной полости, их сообщения с верхним этажом и тазом. Топографическая анатомия тонкой кишки. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Топографическая анатомия толстой кишки. Кровоснабжение, иннервация, лимфоотток. Анатомическое различие тонкой и толстой кишок. Хирургическая анатомия тонкой кишки. Особенности кровоснабжения и строения. Хирургическая анатомия толстой кишки. Особенности кровоснабжения и строения. Варианты расположения слепой кишки и червеобразного отростка. Иннервация органов брюшной полости: симпатический ствол, аор-тальное брюшное сплетение, поясничное сплетение.

Литература Анатомия человека. Учебник. В 2-х томах. Том 2. Под редакцией М.Р. Сапина. М.. Медицина, 2001. Атлас анатомии человека. В 3-х томах. Том 2. Под редакцией Р.Д. Синельникова. М.. Медицина, 1983. Атлас анатомии человека. В 3-х томах. Том 3. Под редакцией Р.Д. Синельникова. М.. Медицина, 1983. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 2-х томах. Том 2. Под ред. Ю.М. Лопухина. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова. М., Медицина, 1987. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Под ред. В.Н. Шевкуненко. М., Медгиз, 1947. Учебно-методическое пособие по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов лечебного факультета. В.И. Сергиенко, Э.А. Петросян, А.А. Сухинин. М., ГЭОТАР-МЕД, 2001.

Студент должен уметь 1. Препарировать сосуды нижнего этажа брюшной полости. 2. Формировать различные виды межкишечных анастомозов.

Литература 1. Практическое руководство по топографической анатомии. В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш. М., Медицина, 1967.

Задания для самостоятельной работы:

1. Передний впередиободочный и задний позадиободочный гастроэнтероанастомозы. В чем их существенные различия? Какой из них технически сложнее? Каковы возможные осложнения переднего впередиободочного и заднего позадиободочного?

2. Объясните, что такое «критическая точка Гриффитса» и «критическая точка Зудека».

3. Перечислите виды межкишечных анастомозов в приоритетной последовательности (от лучшего варианта к худшему). Обоснуйте свое мнение.

4. Решите задачу:

Задача № 1: При проведении экстренной лапаротомии у больного В., 56 лет, обнаружен некроз левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей кишки и сигмовидной кишки. Укажите, причину возникновения нарушен кровоток? Дайте анатомическое объяснение.

Задача № 2: Больному К., 18 лет, выполняют аппендэктомию. Оперативный доступ – косой переменный кулисный разрез по Н.М. Волковичу- Дьяконову. К лапаротомной ране прилежит стенка толстой кишки. При осмотре этой кишки хирург обратил внимание на большое количество сальниковых отростков. Салфеткой в зажиме Микулича он отвел эту часть толстой кишки влево. Укажите, какой отдел ободочной кишки прилежит к лапаротомной ране? Где может располагаться слепая кишка с червеобразным отростком?

Задача № 3: Больному Ц., 67 лет, произведена резекция поперечной ободочной кишки. Наложен межкишечный анастомоз. В послеоперационном периоде у больного возникло ущемление большого сальника в области анастомоза. Какой этап резекции кишки не выполнен?

5. Назовите операцию. Объясните этапы.

I –

II –

III –

IV –

V –

VI –

VII –

VIII –

6. Назовите операцию, показания к ней, этапы.

а –

б –

в -

В чем преимущества данной методики?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие № 10.