1. Укажите последовательность расположения слоев в подреберной области:

1. внутренняя косая мышца живота

2. кожа с подкожной жировой клетчаткой

3. наружная косая мышца живота

4. париетальная брюшина

5. поверхностная фасция

6. поперечная мышца

7. поперечная фасция

8. предбрюшинная клетчатка

9. собственная фасция

2. Укажите последовательность расположения слоев в боковой области живота:

1. внутренняя косая мышца живота

2. кожа с подкожной жировой клетчаткой

3. наружная косая мышца живота

4. париетальная брюшина

5. поверхностная фасция

6. поперечная мышца

7. поперечная фасция

8. предбрюшинная клетчатка

9. собственная фасция

3. Одной из анатомических предпосылок развития пупочных грыж является слабость пупочного кольца в области:

1. нижней его полуокружности

2. верхней полуокружности

3. правой полуокружности

4. левой полуокружности

4. Белая линия живота образуется за счет:

1. апоневроза наружной косой мышцы живота

2. апоневроза внутренней косой мышцы живота

3. апоневроза поперечной мышцы живота

4. сухожильных пучков 3-х пар широких мышц живота

5. внутрибрюшной фасции.

5. Иннервацию пупочной области передней брюшной стенки осуществляют:

1. чревное сплетение

2. VTI-IX межреберные нервы

3. IX-XI межреберные нервы

4. XII межреберные нервы

5. подвздошно-подчревный нерв

Занятие № 5

Тема: Хирургическая анатомия грыж живота. Операции.

Вопросы для проверки исходного уровня знаний:

1. Анатомическое и топографоанатомическое строение белой линии живота.

2. Анатомическое и топографоанатомическое строение пупочного кольца.

3. Анатомическое и топографоанатомическое строение паховой области.

4. Анатомическое и топографоанатомическое строение бедренного кольца и бедренного канала.

Целевые задачи

Студент должен знать: Топографическую и хирурги-ческую анатомию паховых грыж. Анатомо-физиологические предпосыл-ки их возникновения. Топографическую и хирурги-ческую анатомию бедренных грыж. Анатомо-физиологические предпо-сылки их возникновения. Классификацию грыж. Грыжесечение. Показания. Обез-боливание. Технику. Осложнения. Виды и технику пластики гры-жевых ворот при паховых грыжах. Виды и технику пластики гры-жевых ворот при бедренных грыжах. Виды и технику пластики грыж-евых ворот при пупочных грыжах и грыжах белой линии. Особенности грыжесечения при врождённой, скользящей и ущем-лённой грыжах.

Литература: Анатомия человека. Учебник. В 2-х томах. Том 1. Под редакцией М.Р. Сапина. М.. Медицина, 2001. Атлас анатомии человека. В 3-х томах. Том 1. Под редакцией Р.Д. Синельникова. М.. Медицина, 1983. Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 2-х томах. Том 2. Под ред. Ю.М. Лопухина. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. Под ред. В.В. Кованова. М., Медицина, 1987. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией. Под ред. В.Н. Шевкуненко. М., Медгиз, 1947. Грыжи брюшной стенки. К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М., Медицина, 1990. Общая хирургия. С.В. Петров. М. Гэотар-Медиа, 2007.

Студент должен уметь: Препарировать паховый канал и се-менной канатик. Выполнять местную инфильтра-ционную и проводниковую анесте-зию при грыжесечении. Владеть основными методами пластики передней и задней стенок пахового канала. Выполнять пластику пупочного кольца по Лексеру, Мейо, Сапежко.

Литература: Топографическая анатомия и оперативная хирургия в 2-х томах. Том 2. Под ред. Ю.М. Лопухина. М., ГЭОТАР-МЕД, 2002. Грыжи брюшной стенки. К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский. М., Медицина, 1990. Общая хирургия. С.В. Петров. М. Гэотар-Медиа, 2007. Практическое руководство по топографической анатомии. В.В. Кованов, Ю.М. Бомаш. М., Медицина, 1967.

Задания для самостоятельной работы:

1. Назовите операцию. Установите правильную последовательность этапов операции.

1

4

7

10

13

2

5

8

11

14

3

6

9

12

15

2. Объясните топографо-анатомические предпосылки возникновения врожденной паховой грыжи. Указать особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже.

3. Скользящая грыжа: определение, особенности грыжевого мешка и грыжевого содержимого. Особенности грыжесечения при скользящих грыжах.

4. Решите задачи.

Задача № 1: Больной Б., 48 лет, сделана холецистэктомия. Послеоперационный период осложнился нагноением раны (на глубину до брюшины), в связи с чем были сняты швы. Заживление раны вторичным натяжением. Спустя месяц у больной образовалось грыжевое выпячивание. Как называется этот вид грыж? Объясните анатомические предпосылки к возникновению таких грыж.

Задача № 2: У больного М., 53 лет, во время выделения грыжевого мешка при левосторонней бедренной грыже паховым доступом возникло кровотечение. Какой кровеносный сосуд, образующий одну из стенок бедренного канал, был поврежден при выполнении этого этапа операции?

Задача № 3: У больного П., 21 года, при грыжесечении по поводу правосторонней косой паховой грыжи во время выделения грыжевого мешка была повреждена задняя стенка пахового канала медиально от шейки грыжевого мешка. Возникло артериальное кровотечение. Назовите источник кровотечения?

Тестовые задания для самостоятельной работы

Занятие № 5