Разрывы боковых связок:
Наружная боковая связка коленного сустава подвергается повреждению реже, чем внутренняя, но при этом чаще разрывается вся связка полностью (рис. 46, а) или полностью происходит отрыв связки от места ее прикрепления (рис.46, б).
Рис. 46. Разрывы наружной боковой связки
Внутренняя боковая или коллатеральная большеберцовая связка подвергается травматическим повреждениям чаще (рис. 47). Однако обычно она разрывается частично. Эта связка начинается от внутреннего мыщелка бедра. Она имеет вид широкой ленты, прикрывает и укрепляет внутреннюю поверхность коленного сустава, а внизу прикрепляется к большеберцовой кости. Кроме этого, часть волокон внутренней боковой связки вплетается в капсулу сустава и в ткань внутреннего мениска коленного сустава. Такое прикрепление связки приводит к возможному повреждению внутреннего мениска коленного сустава при травмах связки.
Рис. 47. Разрывы внутренней боковой связки.
Повреждение боковых связок происходит в результате натяжения при отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи (при ходьбе по неровной поверхности, подворачивании ноги на каблуке и т.д.) связки подвергаются сильному натяжению и разрываются или надрываются. При отклонении голени кнаружи происходит разрыв внутренней связки, а если голень отклоняется кнутри – происходит повреждение наружной боковой связки коленного сустава.
Частичные разрывы связок проявляются ограничением сгибания в коленном суставе, а полные разрывы приводят к избыточной подвижности (разболтанности) в суставе. Диагноз уточняют при помощи рентгеновских снимков, произведенных со специальными укладками голеней (стрессовая рентгенография (см. рис. 33).
Симптомы. При разрыве внутренней боковой связки пальпация медиальной поверхности области коленного сустава болезненна. Объем сустава увеличен в результате скопления в нем крови и реактивного выпота.
П
оложительный
симптом бокового качания голени. При
давлении одной рукой на наружную
поверхность коленного сустава и
одновременном отведении другой рукой
голени увеличивается вальгусная
деформация коленного сустава. Это хорошо
видно и на рентгеновском снимке.
Внутренняя боковая связка интимно
спаяна с мениском. Неполные разрывы
(надрывы) этой связки к мениску. Это
является одной из причин так называемого
хронического травматического менисцита.
При разрыве наружной боковой связки. При приведении голени в коленном суставе расходятся наружные мыщелки бедра и большеберцовой кости – варусная деформация. На рентгенограмме – клиновидная щель коленного сустава.
Лечение повреждений боковых связок коленного сустава.
П
Рис.
48
Полные разрывы внутренней боковой связки, после обезболивания, лечат также консервативно, путем наложения гипсовой повязки. Полный же разрыв наружной боковой связки требует хирургического лечения, которое должно быть проведено в первые дни после травматического повреждения. Обычно эти связки расходятся на значительное расстояние. Их подтягивают и сшивают лавсановой лентой. Если произошел отрывной перелом верхушки головки малоберцовой кости, отломок фиксируют к малоберцовой кости при помощи винта. Иногда связка не только разрывается, но и расслаивается на отдельные волокна. Тогда производят реконструкцию связки с использованием трансплантатов.
Результаты лечения не всегда бывают удовлетворительными, потому, что связки срастаются рубцом и при этом происходит их увеличение их длины. Удлинение связок отражается на функции коленного сустава, который становится нестабильным. Если эта нестабильность компенсируется другими структурами коленного сустава (крестообразная связка, другие отделы капсулы коленного сустава), функция коленного сустава может быть удовлетворительной.
В иных случаях приходится прибегать к оперативному лечению – реконструкции коллатеральных связок. Используются два вида хирургических методик: пластика при помощи сухожилий и трансплантатов для укрепления связки или перемещение мест прикрепления связок.
а б в г
Рис. 49. Операции при повреждениях боковых связок: а, б, в – фиксация мест отрыва; г – пластика.