- •II. Структура и функции почек.
- •1. Структура почек.
- •2. Основные функции почек.
- •3. Обмен воды. Понятие осмолярности.
- •Концентрация ионов в жидкостных компартментах.
- •2. Патофизиология почек. Образование мочи.
- •Клубочковая фильтрация плазмы крови
- •Канальцевая реабсорбция.
- •Секреция в канальцах.
- •Осмотическое разбавление и концентрирование мочи.
- •Ионный обмен в канальцах. Обмен натрия.
- •Физиологические эффекты ангиотензина II.
- •Обмен калия. Общие сведения.
- •Почечные механизмы гомеостаза калия.
- •Реабсорбция бикарбонатов и секреция протонов. Подкисление мочи.
- •Некоторые синдромы при заболеваниях почек и их лабораторная диагностика.
- •Острая почечная недостаточность.
- •Фазы развития опн.
- •Биохимические изменения в плазме крови при опн.
- •Лабораторные параметры, используемые для диагностики и лечения опн
- •Лабораторные показатели при различных формах опн
- •Хроническая почечная недостаточность (хпн)
- •Причины хпн
- •Метаболические последствия хпн
- •Нарушение функций органов и систем при хпн
- •V. Лабораторные тесты на повреждение нефрона
- •1. Тесты на повреждение клубочков
- •1.1 Клиренсовые методы
- •Соотношение клиренса и скф
- •1.2.Определение клиренса по эндогенному креатинину:
- •Пример расчета клиренса
- •1.3. Микроальбуминурия.
- •Классификация альбуминурии
- •1.4. Серийное определение уровня мочевины и креатинина крови
- •Мочевина
- •Дифференциальная диагностика азотемий.
- •Креатинин
- •Изменение концентрации мочевины и креатинина крови
- •2. Нарушение функции канальцев.
- •VI. Исследование мочи
- •1. Правила сбора и оформления анализа мочи.
- •2. Общий анализ мочи.
- •2.1. Физические свойства мочи
- •2.2. Химическое исследование мочи.
- •Реакция мочи при различных видах патологии.
- •Виды протеинурий.
- •Основные причины гипер- и гипогликемий и глюкозурии.
- •Содержание кетоновых тел в крови и моче.
- •Билирубин и уробилиноиды в моче при некоторых видах патологии.
- •Лабораторные критерии дифференциальной диагностии гемоглобинурии и миоглобинурии.
- •Возможные сочетания белка и цилиндров в моче.
- •3. Исследование мочи по Нечипоренко.
Острая почечная недостаточность.
ОПН обусловлена резким падением функции почек за период времени от нескольких часов до нескольких дней. Синдром характеризуется азотемией и, в большинстве случаев, олигурией (диурез менее 600-400 мл/мин).
В соответствии с причинами выделяют три основных вида ОПН:
1. Преренальная (функциональная) ОПН.
2. Ренальная (структурная) ОПН.
3. Постренальная (обтурационная) ОПН,
Преренальная ОПН связана с падением почечного кровотока любой этиологии, например, на фоне гипотонии (шок, кровопотеря, обезвоживание, отеки). ОПН всегда характеризуется олигурией вплоть до анурии, так как обусловлена снижением СКФ. При своевременном лечении обратима.
Ренальная ОПН обусловлена острым некрозом канальцев (ОНК), который может быть вызван заболеваниями почек, ишемией почек или влиянием нефротоксических агентов. ОНК представляет сегментарное поражение канальцев нефрона и выходом фильтрата из нефрона. Повреждения канальцев сопровождаются нарушением оттока мочи и образованием дистальнее участка повреждения цилиндров, котрые закупоривают просвет канальца, и, как следствие, вызывают снижение СКФ ("утечка фильтрата").
Причины ренальной ОПН следующие:
1. Постишемическая ОПН (сепсис, операции на сердце, аорте, желчных протоках и др., нефротоксическое действие эндотоксинов).
2. ОПН под влиянием нефротоксических препаратов:
А). Антибиотиков. Повреждение почек может быть вызвано водорастворимыми антибиотиками, например, аминогликозидами, которые секретируются в почечных канальцах. Накопление антибиотиков до критической дозы происходит постепенно, и организм не может быстро избавиться от повреждающего фактора. ОНК может развиться через 7-10 дней после приема лекарств и закончиться после полного избавления от препаратов.
Б). Препаратов, содержащих тяжелые металлы, вызывающих некроз проксимальных канальцев, например, цисплатины.
В). Рентгенконтрастных веществ.
Г). Внутривенного введения наркотиков, вызывающих появление эндогенных токсинов.
ОПН при остром некрозе канальцев может быть неолигурической (диурез более 400 мл/сутки). Протекание неолигурического ОНК легче, прогноз лучше.
Для диагностики ОНК и прогноза заболевания важное значение имеет изучение анамнеза пациента. Наличие заболевания почек и введение нефротоксических препаратов подтверждают диагноз ОНК. В то же время ОПН на фоне известной патологии почек протекает тяжелее и имеет худший прогноз.
Постренальная ОПН, вызванная закупоркой мочевыводящих путей, может быть почечной и внепочечной.
Внутрипочечная постренальная ОПН обычно связана с острой уратной нефропатией на фоне химиотерапии миело- и лимфопролиферативных заболеваний. Характеризуется олигурией вплоть до анурии. В сыворотке крови содержание мочевой кислоты может увеличиваться до 200 мг/л (12 ммоль/л), т.е. в 50-100 раз больше по сранению с нормой.
Внепочечная постренальная ОПН может быть вызвана камнем, гипертрофией простаты, опухолью, беременностью, анатомическими аномалиями. Как правило, ОПН сопровождается инфекцией. Изменение диуреза непостоянно: от нормы до анурии.