69

Библиотека

ПРОФИЛАКТИКА СОЦИАЛЬНОГО СИРОТСТВА

Серия

ОСОБЫЙ РЕБЕНОК В СЕМЬЕ: ПОМОЩЬ И ПОДДЕРЖКА

Российская ЛЕКОТЕКА

Служба психологического сопровождения и специальной психолого-педагогической помощи для семей, воспитывающих детей с выраженными нарушениями и проблемами развития

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ

Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения

Москва 2006

Редактор серии М.О. Егорова

Художественное оформление Е.М. Добровинский

Научный редактор A.M. Казьмин

Авторский коллектив:

К.М.Н. A.M. Казьмин, В.Н. Ярыгин,

Е.А. Петрусенко, А.И. Чугунова,

к.м.н. Л.В.Казьмина, Н.М. Калдарару,

Л.В. Ярыгина

Р76 Российская лекотека: Методическое пособие. - М.: Национальный фонд защиты

детей от жестокого обращения, 2006. - 138 с. - (Особый ребенок в семье: помощь и поддержка).

Настоящее пособие представляет собой вторую, переработанную и дополненную, версию книги «Российская лекотека», изданную в 2001 г. в рамках программы «Помощь детям-сиротам в России».

Новый материал представляет российскую лекотеку как службу сопровождения и психолого-педагогической помощи семье, воспитывающей ребенка с выраженными нарушениями и проблемами развития.

Пособие основано на шестилетнем опыте работы. В том числе в рамках таких проектов, как «Российская лекотека», «Российская лекотека в доме ребенка», «Информационное простран­ство российской лекотеки», «Российская лекотека как региональная модель службы ранней по­мощи для детей-сирот домов ребенка».

В книге описаны компоненты службы, структура лекотеки и организация ее деятельности. В том числе речь идет о подходах к кадровому обеспечению, разработаны формы документа­ции. Представлен алгоритм работы с семьей и ребенком, приведены особенности лекотеки в доме ребенка. Имеются данные о дальнейшем внедрении лекотеки в деятельность учреждений и специалистов, работающих с семьей и детьми, имеющими особые потребности и нуждающи­мися в специальной помощи.

Библиотека «Профилактика социального сиротства»

Национальный фонд защиты детей от жестокого обращения начинает вы­пуск Библиотеки «Профилактика социального сиротства».

Необходимость создания библиотеки вызвана тем, что на протяжении по­следнего десятилетия в России становится все больше сирот, беспризорных и безнадзорных детей. Это является результатом роста числа неблагополучных семей, в том числе из-за отсутствия им помощи в преодолении тех трудно­стей, с которыми такие семьи не способны справиться без поддержки государ­ства и общества. К сожалению, большинство государственных программ по-прежнему направлены в первую очередь на преодоление последствий сло­жившейся ситуации, а не на профилактику социального неблагополучия семьи.

Опыт работы по профилактике социального сиротства, которую осуществ­ляет фонд в рамках «Программы помощи детям-сиротам в России» (програм­ма АРО), будет изложен в книгах и методических пособиях библиотеки. В нее войдут труды ведущих специалистов в данной области, подробно описываю­щие работу с неблагополучной семьей. В библиотеке будут описаны техноло­гии сопровождения ребенка с особыми нуждами, опыт социально-психологи­ческой поддержки выпускников интернатов, также вы сможете ознакомиться с системным анализом истоков социального неблагополучия семьи.

В рамках библиотеки запланировано пять серий:

Неблагополучная семья: преодоление кризиса.

Ребенок группы риска: технологии оказания помощи.

Ребенок-сирота: семейное жизнеустройство и социализация.

Особый ребенок в семье: помощь и поддержка.

Российский опыт: инновации в практике.

В серии «Неблагополучная семья: преодоление кризиса» планирует­ся выпускать книги об эффективных методиках и технологиях помощи семьям, находящимся в группе риска. Анализ и описание работы с семьей, где есть риск сиротства, помогут специалистам системы социальной защиты детства оказывать своевременную и эффективную помощь таким семьям в преодоле­нии кризисных явлений.

В серии «Ребенок группы риска: технологии оказания помощи» бу­дут представлены книги, рассказывающие об опыте организации досуга де­тей и подростков, находящихся в трудной жизненной ситуации, описаны тех­нологии сопровождения и педагогической поддержки детей и подростков группы риска, новые формы работы с ними в общеобразовательной школе и внешкольных учреждениях.

Книги серии «Ребенок-сирота: семейное жизнеустройство и социа­лизация» расскажут о различных формах семейного жизнеустройства де­тей-сирот: усыновлении, опекунской, патронатной семье. В этой же серии выйдут книги о социализации детей-сирот после того, как они покидают ин­тернат.

Издания серии «Особый ребенок в семье: помощь и поддержка» бу­дут знакомить читателей с опытом создания интеграционной среды в обра­зовательном пространстве ребенка-инвалида, его комплексным сопровожде­нием в образовательном процессе, а также с методиками помощи детям с раз­личными нарушениями развития, живущим в семьях.

Книги серии «Российский опыт: инновации в практике» представят уникальный опыт создания муниципальных, региональных моделей профила­ктики социального сиротства, опишут существующие модели межведомствен­ного взаимодействия, направленного на его профилактику, расскажут о ме­ханизмах формирования общественного мнения по этому вопросу.

В библиотеке планируется издание научных монографий, научно-методи­ческих пособий, книг для специалистов (психологов, социальных работников, занятых в сфере помощи детям-сиротам и детям, лишенным попечения роди­телей), родителей и всех, кому небезразлична судьба детей.

Предисловие

Книга посвящена важной и актуальной проблеме - социализации детей раннего возраста, имеющих так называемые особые потребности. Работа с такими малышами - очень сложное дело. Это связано не только с характе­ром патологии и возрастом ребенка, но и с необходимостью тесного сот­рудничества с семьей или с другими взрослыми, на которых лежат уход и воспитание. Без этого взаимодействия успеха добиться практически не­возможно.

В последнее время в России учреждения, занимающиеся реабилитаци­ей и психолого-педагогическим сопровождением семей, воспитывающих детей с нарушениями или выраженными проблемами развития, стараются активно использовать в своей практике зарубежный опыт ранней помощи. Наш - российский - опыт свидетельствует, что для их применения требу­ется серьезная подготовка. Она заключается не только в обучении персо­нала, но и в создании условий для возможности работы по новым методам.

Авторы данного издания уже более пяти лет развивают и применяют метод ранней помощи «Лекотеки» при работе с семьями, имеющими детей с особыми нуждами. Кроме того, начата адаптация этого метода к условиям домов ребенка, где большинство воспитанников также нуждаются в подоб­ной помощи.

В 2001 году РОО Содружество «Утешение» в рамках Программы «Помощь детям-сиротам России» разработала модель «Российской лекотеки». Насто­ящий материал представляет собой вторую, переработанную и дополнен­ную, версию книги «Российская лекотека», изданную в 2001 году.

Сегодня, спустя пять лет, «Российская лекотека» - служба психологиче­ского сопровождения и специальной педагогической помощи для семей, воспитывающих детей с выраженными нарушениями и проблемами разви­тия. Главными здесь являются техники, основанные на психологическом воздействии. Они способствуют решению психогенных проблем ребенка и членов его семьи, а также предусматривают индивидуально-ориентирован­ные способы и программы обучения детей, имеющих отклонения.

В разделе «Концепция» описаны цели и задачи «Лекотеки» - структур­но-функциональной единицы, которая может работать как автономно, так и в составе центров для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи, детских садов компенсирующего типа, домов ребенка и других организаций и учреждений такого рода.

В основе идеологии «Лекотеки» лежит игра, являющаяся активным ме­тодом развития ребенка, его взаимодействия с физическим и социальным окружением. Игра рассматривается как интегральная часть обучения и развития. В пособии даны этапы развития игровой деятельности, сформу­лированы принципы игровой поддержки развития ребенка, подробно обсу­ждаются роль взрослого ребенка в игре и взаимодействие специалистов «Лекотеки» с родителями.

В книге даны рекомендации по формированию штатов и распределению функций персонала при различных организационных формах «Лекотеки». Систематизирована информация по организации службы и методической работы, представлена документация, которая уже успешно применялась на практике.

В главе «Форма и содержание» изложены этапы работы с семьей и ре­бенком - цели и технология проведения первичного консультирования, методы и организация обследования ребенка, отношений между родителя­ми и детьми в домашних условиях и в учреждении. Здесь же даны рекомен­дации по проведению индивидуальных игровых сеансов и групповых заня­тий, по психологическому сопровождению семьи. Кроме того, как отдель­ное направление описаны обучающие программы по технологиям сопрово­ждения игровыми методами семьи ребенка с нарушением развития - для специалистов других учреждений, организация супервизий и обучающих программ для сотрудников «Лекотеки».

В данном пособии впервые представлен опыт создания службы «Рос­сийская лекотека» в условиях дома ребенка (г. Москва, г. Конаково Твер­ской области). Описаны шаги по организации службы. На практических примерах доказаны возможность и необходимость внедрения методик ран­ней помощи в деятельность домов ребенка.

В приложениях приведены: образец «Положения о «Лекотеке», «Про­грамма «Лекотека», формы документации и спецификация необходимого оборудования. Все это может стать хорошим подспорьем для тех, кто решит использовать этот метод в своей практике.

Таким образом, пособие «Российская лекотека» представляет опыт пси­холого-педагогического сопровождения семей, где есть дети раннего воз­раста с особыми нуждами. Книга имеет большую практическую ценность. В ней изложены рекомендации по организации деятельности в разных усло­виях. Материал проиллюстрирован множеством примеров.

Модель «Российская лекотека» прошла экспертизу в Министерстве об­разования Российской Федерации, вошла в программу «Столичное образо-вание-4» и уже начала применяться на практике. Книга - пособие для тех, кто начинает внедрение методик ранней помощи.

Профессор, доктор медицинских наук Д.И. Зелинская

Благодарности

Написание этой книги было бы невозможным без неоценимой помощи со стороны наших коллег и партнеров. Авторы выражают благодарность:

соавторам по первой версии книги «Российская лекотека», материалы которых оказали влияние на развитие описываемой модели лекотеки, но не вошли в данное издание: И.Е. Авериной, Н.А. Светловой, кандидату психоло­гических наук Н.Я. Семаго, П.И. Шабан, И.В. Шарая, С.В. Уилсон;

рецензентам первой версии книги: доктору психол. наук, профессору Н.Л. Белопольской, кандидату педагогических наук, профессору О.Е. Грибовой;

консультантам первой версии книги: кандидату психологических наук Т.А. Басиловой, ведущему специалисту отдела социальной поддержки обучаю­щихся и сотрудников Федерального агентства по образованию РФ Б.В.Беляв­скому, консультанту отдела воспитания и дополнительного образования детей Департамента по государственной молодежной политике, воспитания и соци­альной защиты детства Министерства образования и науки РФ И.М. Каманову;

консультантам по вопросам библиотек игрушек: сотрудникам библиотеки игрушек Института коррекционной педагогики РАО г. Москвы, Институ­та раннего вмешательства г. Санкт-Петербурга, Службы ранней помощи Цен­тра интегративного воспитания ДОУ № 41 г. Санкт-Петербурга, Консультатив­но-практического центра реабилитации детей со зрительной патологией г. Санкт-Петербурга;

директору ГОУ ЦО «Технологии обучения», кандидату педагогических наук Е.И. Булин-Соколовой - за организационную и материально-техническую помощь в сферах подготовки специалистов лекотек в г. Москве и вне­дрения информационных технологий в лекотеке;

заместителю начальника управления дошкольного и общего образова­ния Департамента образования г. Москвы М.М. Цапенко - за эффективную организационную помощь и плодотворное сотрудничество в создании сети лекотек в г. Москве;

начальнику отдела коррекции психолого-педагогического и социально­го сопровождения Департамента образования г. Москвы Г.В. Головченко – за безусловную поддержку внедрения модели российской лекотеки в образова­тельных учреждениях города Москвы.

Введение

Во многих городах России в последние десять-пятнадцать пет активно внедряются технологии психолого-педагогического сопровождения семей, воспитывающих детей с нарушениями или выраженными проблемами разви­тия. Этот процесс параллельно происходит и в учреждениях государствен­ной системы образования, здравоохранения, социальной защиты населения, а также в негосударственных некоммерческих организациях. Специалисты используют различные подходы, методы и техники, исходя из возраста, типа нарушений или проблем развития детей. В этой книге авторы описывают одну из таких технологий, которую они разрабатывали в течение последних пяти лет. Она ориентирована на оказание психолого-педагогической помощи семьям детей первых месяцев и лет жизни с различными вариантами ано­мального развития. Речь идет о программе «Российская лекотека».

Слово «лекотека» («Lekotek») произошло от шведского «leko», что значит «игрушка», и греческого «tek» - «собрание», «коллекция». Первая лекотека была основана в 1963 году в университетской клинике в Стокгольме по иници­ативе родителей и педагогов. Цель основателей заключалась в том, чтобы смягчить психотравмирующее воздействие госпитализации на детей при по­мощи игры.

Первая американская лекотека, ставшая впоследствии Национальным центром, была открыта в Evanston (штат Illinois) в 1980 году. С тех пор в США создана целая сеть лекотек для детей с проблемами развития и их семей. Аме­риканские лекотеки стали обучающими и ресурсными центрами, цель кото­рых - облегчить детям с инвалидностью вхождение в социум, помочь как

можно быстрее и легче адаптироваться к полному спектру семейной и обще­ственной жизни. В лекотеках США предполагается вовлечение в игровую де­ятельность всех желающих членов семьи.

В условиях России мы рассматриваем лекотеку как структурно-функцио­нальную единицу, которая может работать и автономно, и в составе центров для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи. Кроме того, устройство лекотеки возможно и в детских садах ком­пенсирующего типа, в домах ребенка и других организациях и учреждениях, оказывающих подобного рода помощь детям с особыми нуждами.

В первоначальном варианте модели «Российской лекотеки», разработан­ном в 2000 году, основной акцент ставился на игровых и технических средст­вах, важных для развития ребенка. По-видимому, авторы находились под вли­янием этимологии самого термина «лекотека». Кроме того, ими был изучен опыт работы Института коррекционной педагогики Российской академии об­разования (г. Москва), Института раннего вмешательства (г. Санкт-Петербург), Службы ранней помощи Центра интегративного воспитания (г. Санкт-Петер­бург) и Консультативно-практического центра реабилитации детей со зритель­ной патологией (г. Санкт-Петербург), сотрудникам которых авторы выражают свою признательность за оказанную консультативную помощь.

Сегодня лекотека в России рассматривается как служба психологическо­го сопровождения и специальной педагогической помощи семьям, воспиты­вающим детей с выраженными нарушениями и проблемами развития. Таким образом, на передний план выступают техники психологического воздейст­вия, способствующие решению психогенных проблем ребенка и членов его семьи, а также индивидуально-ориентированные способы и программы обу­чения детей с аномалиями развития. Материальные средства теперь рассма­триваются как фоновые, но в то же время важные для повышения качества помощи.

История проекта

Модель «Российская лекотека» разрабатывается с 2000 года коллективом авторов - членов Региональной общественной организации Содружество «Утешение» и работающих в Государственном образовательном учреждении - Центре психолого-медико-социального сопровождения «Лекотека» (до 2004 года - «Психолого-медико-социальный центр Северного административ­ного округа города Москвы»). Над проектом также работали сотрудники Мо­сковского городского психолого-педагогического университета (МГППУ, ка­федра клинической психологии раннего детства факультета клинической и специальной психологии).

В 2001 году РОО Содружество «Утешение» запустила проект «Российская лекотека», что дало возможность разработать модель российской лекотеки. Этот проект финансировался Агентством США по международному развитию (AMP США) в рамках программы «Помощь детям-сиротам в России» совместно с «Холт Интернешнл Чилдренс Сервиз» (Holt) и «Чаритиз Эйд Фаундэйшн» (CAP). По результатам гранта подготовлен и издан методический материал «Российская лекотека». В этом же году на базе Психолого-медико-социально­го центра Северного административного округа г. Москвы была открыта пер­вая Московская лекотека. Модель «Российская лекотека» прошла экспертизу в Министерстве образования Российской Федерации.

В декабре 2001 года она была представлена на российской выставке «Но­вые технологии в образовании» и отмечена Золотой медалью. В это же время создание лекотек в Москве включено в государственную программу «Столичное образование».

Второй проект программы «Помощь детям-сиротам в России» - «Россий­ская лекотека в доме ребенка» - начал свою работу в апреле 2002 года на ба­зе Дома ребенка № 9 г. Москвы. В сентябре 2002 года, когда проект завершил­ся, был выпущен цветной каталог «Российская лекотека в доме ребенка».

С сентября 2003-го по январь 2004 годов был успешно запущен в действие третий проект программы «Помощь детям-сиротам в России»: «Информаци­онное пространство российской лекотеки», в результате которого был создан сайт www.lekoteka.ru.

С 2003 года на базе факультета повышения квалификации МГППУ ежегод­но проводятся бюджетные курсы повышения квалификации для специали­стов лекотек.

В 2005 году развитие их системы в Москве вошло в программу модерни­зации московского образования «Столичное образование-4», по которой ле­котеки планируется открыть в каждом округе Москвы.

А в 2004-2005 годах РОО Содружество «Утешение» осуществила очеред­ной проект программы «Помощь детям-сиротам в России» - «Российская ле­котека как региональная модель службы ранней помощи для детей-сирот до­мов ребенка». В его рамках обучались специалисты домов ребенка Тверской области, открылась лекотека в Конаковском специализированном доме ре­бенка.

В сентябре-декабре 2005 года был сделан новый шаг: получен опыт вне­дрения лекотеки в нейрохирургическом отделении Морозовской детской го­родской клинической больницы (Департамент здравоохранения г. Москвы). Проект «Лекотека как служба психологического сопровождения семей, вос­питывающих детей с нейроонкологическими заболеваниями» был частью программы «Ралли Белых ночей», финансируемой благотворительным бри­танским фондом «Charities Aid Foundation» («CAP»).

КОНЦЕПЦИЯ МОДЕЛИ РОССИЙСКОЙ ЛЕКОТЕКИ

Сущность лекотеки

Лекотека - это структурно-функциональная единица, которая может осуще­ствлять свою деятельность как автономно, так и в составе образовательных уч­реждений: дошкольных; образовательных учреждений для детей, нуждающих­ся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи; учреждений специального образования; детских домов и интернатов; домов ребенка; реа­билитационных центров и других организаций, оказывающих психолого-педа­гогическую помощь детям с ограниченными возможностями (от 2 месяцев до 11 лет) и особыми образовательными потребностями.

Клиенты лекотеки - дети с нарушениями развития или выраженными пси­хогенными расстройствами, а также члены их семей или воспитатели. Вид и природа нарушений развития ребенка могут быть разные: двигательные, ум­ственные, сенсорные, коммуникативные, эмоциональные, поведенческие или же сочетанные. Важным фактором является хотя бы минимальная образова­тельная перспектива для ребенка, возможность какого-либо научения.

Специалисты лекотеки реализуют индивидуально-ориентированные коррекционно-развивающие программы и проводят работу по психологическому сопровождению семьи, преимущественно в процессе игровой деятельности.

Цели лекотеки:

создание благоприятных условий для развития личности ребенка;

психологическая поддержка семьи малыша с нарушением развития;

содействие решению психологических проблем, препятствующих поступлению детей в дошкольные образовательные учреждения, помощь в адаптации в семье и других социальных группах.

Задачи лекотеки:

клинико-психолого-педагогическое обследование детей и родительско-детского взаимодействия;

предоставление родителям информации по вопросам развития и воспитания ребенка, о результатах клинико-психолого-педагогического обследования, особенностях выявленного расстройства и ресурсах ребенка;

вовлечение родственников в процессы обследования и стимуляции разви­тия детей, а также психопрофилактики и психокоррекции;

обучение родителей и воспитателей, специалистов образовательных уч­реждений и педагогов пользованию средствами лекотеки, методам игрового взаимодействия с детьми, имеющими нарушения развития;

подбор адекватных средств общения с ребенком;

помощь в личностно-социальном развитии малыша;

подбор оптимальных способов обучения маленького человека;

проведение развивающих и психокоррекционных занятий по индивиду­альному плану;

формирование предпосылок для обучения ребенка в дошкольных обра­зовательных учреждениях;

нормализация родительско-детских отношений;

помощь семье в адаптации к инвалидности ребенка и преодолении психологических проблем, связанных с этим.

Идеология лекотеки

Игра - основная деятельность ребенка, поддерживаемая лекотекой.

Что такое игра?

Определение игры звучит следующим образом: целенаправленный психи­ческий процесс (психическая функция), который обладает целями, исполни­тельными действиями, гибкостью результативности и к тому же управляем.

В отличие от рутинного бытового функционирования, например освоения на­выков самообслуживания, игра направлена на получение удовольствия. Сен­сорную стимуляцию, кураж от формирования и получения новых знаний, уме­ний, радость от достижения и обладания - все это дает игра. К тому же этот процесс наполнен творчеством. Нередко игра помогает пережить травматиче­ский опыт и выработать адаптивные формы поведения. В отличие от пассивно-познавательной деятельности (просмотр видео, прослушивание сказки) в игре ребенок активно взаимодействует с окружением и физическим, и социальным. Важнейшие характеристики этого вида деятельности: добровольность, желание играть, наличие темы и игровой реальности, использование сущест­вующих и формирование новых действий, наличие программы, гибкость, ци­кличность. Обычно игра приносит ребенку радость, позволяя ему в безопас­ной ситуации наращивать свой эмоциональный и социальный опыт, получать знания и навыки, выражать мысли и чувства.

Роль взрослого в детской игре

Обычно детская игра изначально организуется и поддерживается взрос­лым или более компетентным ребенком, которые моделируют и модифицируют игровую ситуацию, структурируют ее, вводя правила и ограничения. Они поддерживают инициативу малыша, оказывают поддержку, физическую и ориентирующую помощь.

Процесс развития ребенка, сопровождающийся усложнением его игровой деятельности, должен быть обеспечен адекватными изменениями роли взрос­лого в детской игре. С первых месяцев жизни малыша родственник должен инициировать игру, вовлекая его, стимулируя тактильный, зрительный, слу­ховой, кинестетический и вестибулярный каналы.

По мере дальнейшего психического развития ребенок все чаще и боль­ше реагирует на стимуляцию, сам инициирует действия, начинает исследо­вать предметы руками. Одновременно возрастает ответственность взросло­го за обогащение предметной среды малыша. Параллельно возрастают воз­можности ребенка ориентироваться в регулярных жизненных ситуациях, а потому взрослому необходимо помочь ему освоить такие элементарные на­выки, как переодевание, купание, туалет, и осознать такие ежедневные со­бытия, как сон, еда, купание, прогулка и т.п. Главное понимать: в руках компетентного родителя любой предмет может стать игрушкой, любая ситу­ация - игровой.

Следующий этап в развитии ребенка связан с совершенствованием пред­ставлений. Растет его подражательная и исследовательская активность. Ма­лыш уже может воспроизводить различные речевые и ручные действия, что делает его активным участником социальной жизни. Взрослый организует символическое общение, обыгрывает специфические действия с предметами, знакомит ребенка с пластическими материалами, водой, конструкторами, все это необходимо для его творческого развития, самовыражения и для того, чтобы кроха научился самоконтролю.

На третьем году жизни ребенка родители могут превратить детский уголок в маленькую модель окружающего мира, в которой представлены заменители живых и неживых объектов. Обычно взрослые участвуют в игре своих малы­шей, помогая им в воспроизведении пережитых ситуаций. Через год ребенок уже чувствует себя уверенней в сюжетно-ролевой игре, начинает самостоя­тельно придумывать сценарии игр-драматизаций. Постепенно мир детской иг­ры наполняется героями и сюжетами сказок и мультфильмов.

Позиция взрослого в детской игре меняется в зависимости от ситуации. Он может инициировать игру, наблюдать, выражать чувства, помогать, обсуж­дать происходящее, быть партнером.

Развитие игровой деятельности

В процессе развития ребенка и приобретения, им опыта появляются но­вые, более сложные виды игры.

Игра начинается с младенчества как исследование себя и окружения («сенсомоторная игра» по Ж. Пиаже, 1968, «сенсорная игра» по Jones & Reynolds, 1992). Затем приобретенные знания ребенок использует в более сложной «проективной» (Jennings, 1995) игре с разными игрушками и мате­риалами. При этом она уже носит символический характер, в ней появля­ются первые признаки принятия ролей и контроля над ходом игры, что в дальнейшем перерастает в драматическую игру и игру с правилами.

Во временном аспекте этот процесс выглядит следующим образом:

С 1.5-2 месяцев наблюдается игра-исследование окружающего мира и своих физических возможностей. Ребенок производит одни и те же дейст­вия с разными предметами: тянет в рот, трясет, позже - вертит, ощупывает, бросает и т.д. Малыш пытается, улыбаясь, заглядывая в глаза, установить эмоциональный, зрительный, звуковой контакт со взрослым (Лисина М.И., 1986). Иногда он совершает непонятные для взрослого стереотипные дви­жения (раскачивается, стоя на четвереньках или в кроватке, стучит рукой по стопу, бросает предметы на пол), которые позволяют ему чувствовать свое тело, тренировать навыки сохранения равновесия, изучать глубину пространства.

С 9-11 месяцев появляется игра-подражание, которая выражается в мно­гократном воспроизведении того, что говорят и делают окружающие.

С 14-18 месяцев можно наблюдать символическую игру. Это специфи­ческие действия с игрушками, изображающими предметы. Ребенок в искус­ственно созданной им самим (или взрослым) ситуации «как будто», «пона­рошку» кормит, причесывает или купает куклу, пьет из чашки. В игре он легко замещает реальный объект другим, а позже вообще предполагает на­личие отсутствующего предмета (Ф.И. Фрадкина, I960, 1966; Н.Я. Михайленко, 1978; Е.В. Зворыгина, 1978).

С 20-30 месяцев ребенок объединяет отдельные функциональные игро­вые действия с сюжетными игрушками в связные последовательности (Ф.И. Фрадкина, 1966). Сначала малыш совершает всего два последовательных действия (например, нагружает и возит машинку), к 2,5-3 годам - три-четы­ре действия (например, кормит куклу, раздевает ее, затем укладывает спать).

С 24 месяцев все чаще наблюдается конструктивная игра - плоскостное и объемное конструирование (Smilansky, 1968; Rubin, 1984).

С 3-4 лет стремительно развивается сюжетно-ролевая игра (Д.Б. Эльконин, 1978). Ребенок договаривается о принятии ролей с партнерами (други­ми детьми или взрослыми) или играет один за нескольких персонажей. При этом наблюдается увеличение половых различий в игре. Исполнение роли учит ребенка придерживаться определенных правил поведения.

С 3,5-4 лет дети начинают успешно участвовать в играх, циклическая игровая деятельность которых состоит из этапов и включает в себя строго фиксированные условия и последовательность - то есть правила.

Игровые стили

В зависимости от темперамента и способностей дети могут демонстриро­вать преобладающие тенденции развития игрового поведения. Creaser (1990) выделила «исследователей», «зрителей» и «драматургов». Она описала пред­почитаемые детьми способы взаимодействия и привела рекомендации по : дифференцированной поддержке их игровой активности.

«Драматурги» легко принимают различные роли, представляя игровую си­туацию с минимальным количеством игровых материалов или вовсе без них.

«Исследователи» любят заниматься «конструкторами», экспериментиро­вать с предметами, разбирать их на части. Они не успокаиваются, пока полно­стью не выполнят задачу.

«Зрители» любят наблюдать за игрой, слушать и иногда комментировать. Это часто огорчает родителей, однако просто у этих детей такой своеобраз­ный способ обучения.

Культурные отличия в игре

У каждого народа есть свои, так называемые традиционные, игры. Это следует учитывать при консультировании родителей различных националь­ностей, выбирая адекватные игры для ребенка.

Развивающая сила игры

С позиции конструктивизма игровой процесс, который является инте­гральной частью обучения и развития, включает следующие шаги:

игра с тем, что уже преодолено и известно;

встреча с интересной для решения проблемой во время игры;

решение или преодоление проблемы в игре;

знакомство с новым понятием или навыком для разработки в игре;

проигрывание того, что выучено или преодолено (Levin, 1996).

С помощью игры дети взаимодействуют со своим окружением и при­обретают знания о физическом и социальном мире. При этом старший партнер по игре становится источником информации, культурного разви­тия малыша.

Игра со взрослым учит детей таким понятиям, как партнерство, синхрон­ность, очередность, самоконтроль. Позже игра со сверстниками позволяет де­тям выстраивать свое понимание социума и взаимодействий. Новые ситуации и проблемы расширяют их навыки (Cordon & Browne, 1993).

Игра позволяет детям воспринимать себя компетентными, дееспособны­ми и полезными, а это имеет решающее значение в развитии их самооценки и эмоциональной сферы. Способность к символизации в игре является важ­ным навыком, который в дальнейшем играет огромную роль в обучении, включая чтение и письмо (Levin, 1996).

Кроме того, в игре дети осваивают общие движения, ручную моторику и зрительно-моторную координацию.

Игра является произвольной активностью, предполагающей свободу дей­ствий. В ней ребенок может создавать мир образов, развивать язык, совершать открытия, выстраивать межличностные отношения, формировать физическое и психическое «Я», укреплять интерес и концентрацию внимания, исследо­вать предметный мир, узнавать роли взрослых, перестраивать и уточнять свои знания (Hildebrand, 1991).

Игра и одаренные дети

Многие считают, что одаренным может быть только здоровый ребенок. Тем не менее некоторые дети с нарушениями в развитии проявляют мно­гие из основных признаков одаренности. Их немало - это высокая интен­сивность целенаправленной деятельности, ловкость, любознательность, ис­ключительная память, высокая скорость обучения, ранние навыки чтения, задавание исследовательских вопросов, выраженные математические спо­собности, творчество и развитое воображение, чувство юмора. У одарен­ных детей есть способность обобщать знания и применять их в новых си­туациях, точно и выразительно использовать язык, предлагать оригиналь­ные решения, умение следовать сложным инструкциям; у них широкий спектр интересов, успешное социальное взаимодействие, повышенная чув­ствительность, социальная зрелость, вариабельность игры, стремление к совершенству, сильное чувство социальной справедливости, требование признания, эмпатия (Ehrlich, 1985; Silverman, 1993; Harrisson, 1995; Gross, 1999).

У одаренных детей ярко выражена повышенная потребность в свободной игре. Она способствует их творческому развитию. Они также нуждаются в иг­рах со взрослыми и с детьми, подобными им. Их особые способности необхо­димо целенаправленно развивать, особенно интенсивно используя материа­лы для творчества.

Игра может принести вред

Некоторые родители развивают у детей интерес к играм, имитирующим насилие и воспитывающим предпочтение грубых силовых способов взаимо­действия с окружающими, нетерпимость к определенному типу людей. Это способствует формированию конфликтности ребенка. После 14-16 месяцев жизни нежелательно проявлять излишнюю телесную близость в игре. Имен­но в это время малыш обычно начинает осознавать свои физические границы и получать представление о нормах социального взаимодействия.

По мнению Marilyn Fleer (1999) также опасно поощрение пересечения по­ловых границ в игре.

Принципы игровой поддержки развития ребенка и стимуляция игровой деятельности

Взрослые, воспитывающие ребенка «не такого, как все», должны учиты­вать, что игра - это жизненная необходимость для таких детей, особенно в раннем возрасте. Это их основной источник знаний, навыков и хорошего на­строения.

Осознавая важность игры, необходимо не только специально создавать иг­ровые ситуации и обеспечивать ребенка игрушками, но и быть готовым обы­грать все происходящее. Игровые действия взрослого при этом должны быть выразительными, мягкими и адекватны возможностям ребенка.

Гибкость в игровом взаимодействии с ребенком

Компетентный в игровом отношении взрослый (специалист лекотеки или родитель) должен быть гибким и адекватным в выборе варианта взаи­модействия с ребенком в процессе игры. В разные моменты от взрослого может потребоваться то придумать игровую тему и продемонстрировать игровой фрагмент, то побыть терпеливым наблюдателем, комментатором, отражающим аффекты ребенка, то «поиграть» на стороне малыша, то прий­ти к нему на помощь, то разделить с ним игру в качестве партнера. Часто дети сами подают сигналы о своих нуждах, взрослый лишь должен нау­читься их распознавать и выбирать оптимальное ответное поведение.

Уважительное отношение к ребенку и к его игре

Малыш может выбирать «глупую», «примитивную» с точки зрения родите­лей игру. Но это его выбор, на который он имеет право. Ребенок вряд ли будет играть в то, что не имеет для него никакого смысла. В этой ситуации взрослый должен постараться поддержать игру, стать ее участником и лишь только пос­ле установления партнерских отношений показать возможности ее модифика­ции. Естественно, в том случае, если игра действительно слишком бедна и моно­тонна.

Необходимо быть чрезвычайно чувствительным к сигналам ребенка, показывающим его отношение к игре и игрушкам. Особенно недопустимы проявления критики к действиям малыша, необоснованное прерывание детской игры. Не менее опасно для развития ребенка и безразличие к то­му, чем он занят.

Взрослый должен воздерживаться от любых форм навязывания и принуж­дения к игровой деятельности, признавая добровольность главным условием вовлечения ребенка в игру.

Адекватность игр и игрушек уровню и особенностям развития ребенка. Оптимальная организация игровой деятельности

Каждый ребенок рождается со своими задатками. Генетические факторы, заболевания и среда, в которой растет и развивается малыш, определяют на-- правление его индивидуального развития. Особенности его темперамента, сильные и слабые стороны психики проявляются постепенно в процессе его взаимодействия с окружением. Умение замечать и осознавать характерные черты поведения ребенка может помочь взрослым удержаться от непроиз­вольного и формального подталкивания его к неинтересным играм (в силу их сложности или малой привлекательности).

Невозможно придумать универсальную оптимальную среду для ребен­ка с особенностями развития. Поэтому домашнее игровое пространство организуется в зависимости от функциональных возможностей маленько­го человека. Специалисты лекотеки призваны оказывать родителям квали­фицированную консультативную помощь в этом вопросе. А в помещениях лекотеки должны быть предусмотрены возможности быстрой модификации среды для ребенка или группы детей. Игровой зал оснащается основным оборудованием, организующим пространство. Перед сеансом специалист подбирает оптимальный для каждого ребенка комплект игровых средств из ресурсов, которые хранятся в отдельном помещении, примыкающем к игровому залу.

Взаимодействие специалистов лекотеки с родителями

При психолого-педагогическом сопровождении детей первых месяцев и лет жизни заметный эффект может быть достигнут только при глубоком во­влечении в этот процесс родителей, как людей, непосредственно и постоян­но взаимодействующих с детьми и наиболее заинтересованных в достижении позитивных результатов.

Специалисты лекотеки в своих отношениях с родителями исходят из принципов уважения, признания родительской компетентности, веры в их способность понимать ребенка, обучаться и находить оптимальные способы решения возникающих проблем. Это открывает путь к партнерству во благо ребенка.

Помощь родителям в понимании (ориентировке) особенностей и проблем ребенка

Самое главное в сотрудничестве с родителями - это оказание им помощи в понимании сущности и динамики развития отклонений у их ребенка, в идентификации и осознании сильных и слабых сторон малыша. Именно ясное понимание взрослыми имеющихся у ребенка проблем подготавливает их к участию в постановке реальных целей, разработке индивидуально-ориенти­рованной программы его развития и направленному поиску наиболее эффек­тивных способов психолого-педагогического воздействия.

Поддержка позитивного стиля взаимодействия с ребенком

Негативный собственный опыт, навязчивые (порой неверные) советы ок­ружающих, отсутствие специальных знаний, утрата надежды на благополуч­ное будущее ребенка, концентрация внимания на поиске радикального изме­нения ситуации, проблемы внутри семьи часто мешают родителям настроить­ся на позитивный лад. Невнимание, раздражительность, директивность, чрез­мерный контроль, гипертрофированное аффективное вовлечение и гиперопе­ка - вот нередкие спутники воспитания детей с нарушениями в развитии.

Специалисты лекотеки должны знакомить родителей с примерами пози­тивного подхода к воспитанию и с преимуществами гуманистической кон­цепции в отношении к детям.

Конструктивное сотрудничество с родителями

После того как между родственниками ребенка и специалистом установ­лены доверительные отношения, можно начинать конструктивное сотрудни­чество. Достаточно эффективна в этом отношении смешанная техника. Она включает в себя активное и эмпатическое слушание, переходящее в «мозго­вой штурм», с принятием компромиссного решения о внедрении нового вида игры. Только что сформировавшийся тандем выбирает сопутствующие разви­вающие и коррекционные техники, решает, как можно изменить развиваю­щую среду для малыша. Не последней является здесь и модификации бытово­го взаимодействия, потому что в сферу решаемых задач могут также входить проблемы межличностных отношений в семье. В первую очередь - между детьми и родителями, а также между ребенком и его братьями и сестрами.

Затем обговариваются сроки и техники реализации намеченного плана. Принимаются критерии оценки эффективности предполагаемого воздействия. Устанавливается режим консультаций родителей.

Оказание информационной помощи

Большинство родителей проявляет большую заинтересованность в расшире­нии своих представлений о нарушениях в развитии ребенка. Они стараются по­высить свою компетентность в сфере его обучения и воспитания. Для этих це­лей в лекотеке должен быть соответствующий информационный ресурс в виде книг, видеокассет, образцов игрушек, сделанных родственниками таких же ма­лышей. Большим спросом пользуется литература о правах родителей, воспиты­вающих детей-инвалидов, и о конкретных видах нарушений; о родительском опыте воспитания детей с особыми нуждами; доступных возможностях углуб­ленного обследования или приобретения реабилитационных средств (колясок, очков, слуховых аппаратов и т.д.); других организациях, оказывающих помощь таким детям; культурных мероприятиях, отдыхе. Все более востребованными и доступными становятся соответствующие ресурсы в сети Интернет.

Психологическое консультирование

Во многих случаях психологическое сопровождение включает в себя психо­терапевтический, психокоррекционный и профилактический компоненты.

Дело в том, что родители могут быть не готовы к конструктивному сотрудни­честву. Они могут страдать психогенными расстройствами, иметь множество иррациональных идей, искаженных представлений, негативных ожиданий, ус­тоявшихся дезадаптивных способов решения проблем. В такой ситуации необ­ходимо пролонгированное психологическое консультирование родителей, в процессе которого им оказывается соответствующая помощь.

Тренинги для родителей

Большинство родителей, знакомясь со специальной психологической и педагогической литературой, теряются в потоке противоречивой информа­ции. Особенно трудно найти детальное описание эффективных методов вос­питания и общения, специального обучения. Тренинг для родительской груп­пы - наиболее эффективный способ формирования у них общих и специаль­ных навыков взаимодействия и общения с ребенком.

Облегчение взаимодействия между семьями

В процессе адаптации к инвалидности ребенка члены семьи нередко те­ряют старые контакты с родственниками, друзьями, знакомыми, сослуживца­ми. Самоизоляция семьи ограничивает возможности психологической ста­бильности и личностного роста отдельных ее членов. Поэтому сотрудники лекотеки должны содействовать установлению самых разнообразных связей между семьями, включающих передачу опыта и знаний, культурный обмен.

Структура лекотеки

Штат лекотеки

(из «Положения о лекотеке» Департамента образования г. Москвы)

При функционировании лекотеки как структурного подразделения обра­зовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогиче­ской и медико-социальной помощи (на 24 ребенка):

• руководитель структурного подразделения - 1 ст.

• зам. директора по АХР - 0,5 ст.

• медсестра - 0.5 ст.

• педагог-психолог - 3 ст.

• учитель-дефектолог - 2 ст.

• специалист - 2 ст.

• социальный педагог - 1 ст.

• уборщик служебных помещений

• рабочий по обслуживанию здания

Должность	Специальности и специализации	Содержание работы
Руководитель лекотеки	Психология/клиническая психология	Организационно-методическая работа, супервизия
Зам. директора по АХР		Организация оснащения, обслуживания и учета материальной части лекотеки
Медсестра	Сестринское дело	Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лекотеке
Педагог- психолог	Психология/клиническая психология/игровая терапия	Обследование семьи, индивидуальные и групповые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, психологическое консульти­рование родителей
Учитель- дефектолог	Дефектология/ психология	Обследование ребенка, индивидуальные и группо­вые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, консультирование родителей по вопросам обучения детей
Специалист	Музыкальные специальности, музыкотерапия; художественные специальности, арт-терапия	Индивидуальные и групповые игровые сеансы с использованием аудиовизуальных и игровых средств
Социальный педагог	Социальная педагогика, педагогические и психологические специальности	Налаживание взаимодействия между семьями, помощь в организации и проведении групповых игровых сеансов, праздников с участием детей и родителей; информацион­ная помощь родителям в решении социальных вопросов, связанных с проблемами ребенка

При функционировании лекотеки в составе образовательного учрежде­ния - детского сада компенсирующего вида (из расчета до 12 детей):

• старший воспитатель - 1 ст.

• медсестра - 0,25 ст.

• педагог-психолог - 1 ст.

• учитель-дефектолог - 1 ст.

• специалист - 0,5 ст.

• социальный педагог - 0,5 ст.

• помощник воспитателя - 1,25 ст.

Должность	Специальности и специализации	Содержание работы
Старший воспитатель	Воспитатель (с высшим образованием), психология/клиническая психология	Организационно-методическая работа
Медсестра	Сестринское дело	Обеспечение санитарно-гигиенического режима в лекотеке
Педагог- психолог	Психология/клиническая психология/игровая терапия	Обследование семьи, индивидуальные и групповые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, психологическое консульти­рование родителей
Учитель- дефектолог	Дефектология/ психология	Обследование ребенка, индивидуальные и группо­вые игровые сеансы с детьми, домашние визиты, консультирование родителей по вопросам обучения детей
Специалист	Музыкальные специальности, музыкотерапия; художественные специальности, арт-терапия	Индивидуальные и групповые игровые сеансы с использованием аудиовизуальных и игровых средств
Социальный педагог	Социальная педагогика, педагогические и психологические специальности	Налаживание взаимодействия между семьями, помощь в организации и проведении групповых игровых сеансов, праздников с участием детей и родителей; информацион­ная помощь родителям в решении социальных вопросов, связанных с проблемами ребенка
Помощник воспитателя

Специалисты лекотеки, работающие непосредственно с семьями, должны проходить курсы повышения квалификации по организации и методам работы.

Материальная часть лекотеки

Помещение лекотеки должно иметь отдельный вход, раздевалку, санузел, игровой зал, консультативную комнату, хранилище средств.

Хранилище средств лекотеки оборудуется дверью с замком, пожарной сиг­нализацией и должно отвечать санитарно-гигиеническим нормам, принятым для библиотек. Его общая площадь (вместе с подсобными помещениями) - не менее 30 кв. м. Основное оборудование хранилища: стеллажи для хранения игрушек и иных средств лекотеки, контейнеры для игрушек, аудиокассет или компакт-дисков, для видеокассет, ящички для картотеки, шкаф для хранения документации, стол со стульями.

Площадь игрового зала - не менее 30 кв. м. Отделка его поверхностей должна соответствовать санитарно-гигиеническим нормам, принятым в Рос­сии для игровых комнат яслей. Игровой зал желательно оснастить шкафом и полками для игрушек, табуретами для детей и взрослых, столиками, матами, домиком, горкой, песочницей, большой игрушечной кухней, малыми прожек­торами для театра, музыкальным центром, светозащитными шторами, настен­ными часами, большим безопасным зеркалом. Хорошо, если есть возможность наблюдать за происходящим в зале при помощи видеокамеры или через зер­кало Гезелла.

Консультативная комната необходима для проведения первых встреч с родителями, игровых форм работы с родственниками и детьми. Площадь это­го помещения должна быть не менее 16 кв. м. Отделка поверхностей долж­на соответствовать санитарно-гигиеническим нормам, принятым в России для игровых комнат яслей. В помещении должны быть: оборудование для раз­мещения средств лекотеки, мат или другое моющееся покрытие для игры на полу, стульчик для ребенка, стулья (3-4 штуки, лучше - складные) и столик, настенные часы.

Деятельность лекотеки связана с использованием вспомогательных средств, обеспечивающих полноценное вовлечение малыша и окружаю­щих его людей в игровую активность. Спецификация оборудования и иг­ровых средств лекотеки приведена в Приложении №4.

Организация деятельности сотрудников лекотеки

Содержание организационной работы лекотеки

• Информирование общественности о работе лекотеки.

• Оборудование игрового пространства и хранилища средств.

• Создание и пополнение фонда.

• Установление четких процедур взаимодействия специалистов лекотеки друг с другом и с семьями.

• Отработка расписания работы лекотеки и форм регистрации работы с семьей.

• Организация санитарной обработки помещений и средств лекотеки.

Содержание методической работы лекотеки

• Обеспечение профессиональной подготовки и повышения квалификации сотрудников лекотеки.

• Проведение консилиумов по сопровождению семей.

• Ведение отчетности и самоанализ работы.

Договор о сотрудничестве

Вхождение семьи в целевую группу лекотеки должно сопровождаться подписанием договора о сотрудничестве, в котором оговариваются права и обязательства сторон, время и условия действия договора, порядок решения спорных вопросов.

Санитарные нормы

В работе лекотеки необходимо руководствоваться «Санитарными прави­лами устройства и содержания детских дошкольных учреждений» (№3231-85, 20.03.85).

Вновь приобретенные игрушки (за исключением мягких) необходимо обязательно мыть в течение 15 минут проточной водой с мылом (резиновые, пенополиуретановые, пенолатексные).

В дальнейшем они обрабатываются двухпроцентным раствором питьевой соды или их моют водой с мылом в специально предназначенных для этого тазах и промывают проточной водой.

Мягконабивные игрушки следует дезинфицировать ежедневно в течение 30 минут бактерицидными лампами, установленными на расстоянии 25 см от игрушек.

Пенолатексные ворсованные игрушки обрабатываются согласно инструк­ции завода-изготовителя.

Возможна организация добровольного участия родителей в регулярной санитарной обработке средств лекотеки.

Документация в лекотеке

Кроме стандартной документации специалистов, ведение которой регла­ментировано соответствующими нормативными актами, для структурирова­ния работы лекотеки рекомендуется вести следующие документы:

• журнал учета обращений родителей;

• журнал учета движения детей (зачисления и отчисления);

• файл ребенка и семьи (регистрационный лист, протокол первичного об­следования, анкета для родителей, анамнез, договор, протокол обследования развития ребенка, протокол обследования поведения родителей, протокол контроля психологических проблем родителей и ребенка, вопросники, план работы с ребенком и семьей, журнал индивидуальной работы) - см. приложе­ние №3;

• журнал учета материальных средств лекотеки.

ФОРМЫ И СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ РОССИЙСКОЙ ЛЕКОТЕКИ

Работа специалистов с семьями осуществляется в различных формах, которые подбираются в зависимости от потребностей семьи и обеспечи­вают планомерную сезонную деятельность на основе программы «Лекотека».

Типичная последовательность взаимодействия с семьей, обратившейся за помощью в лекотеку, такова: первичная консультация —» выдача роди­телям вопросников для обследования семьи и ребенка на дом или запол­нение некоторых вопросников с участием психолога —» приглашение на первичный диагностический сеанс —» проведение первичного диагности­ческого сеанса —» составление специалистом заключения (желателен разбор результатов обследования новой семьи на консилиуме специали­стов лекотеки) —» повторная консультация родителей: знакомство их с результатами обследования, обсуждение предполагаемого плана работы с семьей, заключение договора о сотрудничестве —» текущие индивиду­альные и групповые сеансы (здесь возможны дополнительные диагности­ческие процедуры) —» контрольное обследование в конце учебного года —» обсуждение с родственниками мероприятий на летний период.

Первичное консультирование

Первичное консультирование - это самый начальный этап в работе леко­теки с семьей ребенка с нарушениями в развитии, когда происходит знаком­ство специалиста лекотеки с родителями и ребенком.

При обращении в службу родители проходят первичное интервью, что очень важно для выстраивания их отношений со специалистом. Атмосфера доб­рожелательности, интереса, внимания, эмоционального тепла позволяет им не только свободно говорить о своих проблемах во время консультации, но и ста­новится базой для дальнейших терапевтических отношений. Специалист дол­жен быть готов встретиться с любыми чувствами родителей, в том числе с агрес­сией по отношению к ребенку. На первичной консультации в службе они могут быть подозрительны, выражать недовольство специалистом, высказывать сом­нения в эффективности какой-либо помощи им и малышу. В данной ситуации стоит обсуждать с родителями состояние и перспективы развития ребенка, воз­можности его социальной адаптации, виды помощи, которые семья может полу­чить в лекотеке. Беседа проходит в конструктивной, спокойной манере, что по­зволяет снизить тревогу родственников из-за непонимания того, что происхо­дит с ребенком сейчас, и того, что, возможно, ждет их в будущем. Очень важно прояснить представления родителей о причинах заболевания и сказать им о том, каков дальнейший прогноз. Существует множество мифов о болезнях, и они мо­гут стать причиной страха родителей, чувства вины и безысходности. Например, в обществе распространена идея о том, что диагноз генетического дефекта оз­начает исключительно «растительное» существование ребенка в будущем. Гово­рят, что дети с подобным диагнозом агрессивны, неуправляемы и могут нанести физический вред своим братьям или сестрам. Нам приходилось работать с мате­рями, которые считали, что гипоксия в родах или сексуальные отношения во время беременности могли стать причиной заболевания их ребенка. Это, естест­венно, вызывало в них чувство вины. Часто приходится сталкиваться и с ситуа­цией: родители, увидев в клинике или в лекотеке ребенка старшего возраста с диагнозом, «как у их малыша», и грубой задержкой развития, приходят к выво­ду, что их ребенка ждет в будущем то же самое. А потому важно объяснять род­ственникам, что заболевание протекает в каждом случае индивидуально. Иног­да имеет смысл познакомить родителей с несколькими семьями, воспитывающи­ми малыша с таким же диагнозом. В целом обсуждение заболевания ребенка по­могает снизить тревогу, ощущение изолированности и непонимания.

Часто супруги, воспитывающие ребенка-инвалида, боятся рождения вто­рого малыша, потому что убеждены: у него проявится такой же дефект.

И в этом случае также может помочь обсуждение проблемы, предоставление им информации о том, что рождение совершенно здорового ребенка в их се­мье возможно.

Но не менее значимой задачей первой встречи с родителями становится внушение надежды на то, что они смогут принять ситуацию такой, какая она есть, и ребенка таким, какой он родился. Нужно помочь супругам увидеть свои психологические проблемы, связанные с заболеванием малыша, и по­мочь понять им, что надо жить дальше. Для этого специалист обращается к сильным сторонам семьи и супружеских отношений, к внутренним ресурсам каждого из родных. Он объясняет родителям, что только при их участии на всех этапах работы с ребенком можно оказать эффективную помощь. Так, разграничивая ответственность, специалист формирует с ними партнерские отношения, которые становятся платформой для обучения родителей навы­кам помощи ребенку и эффективного взаимодействия с ним.

Цели первичного консультирования:

• идентификация проблем и потребностей семьи и ребенка;

• изучение документов, подтверждающих установленные диагнозы;

• качественная диагностика состояния ребенка: выявление специфики развития, сильных и слабых его сторон, особенностей социального поведения, оценка игровой компетентности;

• ориентировка родителей в организации, формах работы и возможностях лекотеки;

• первичное определение форм и направлений работы с семьей.

Технология проведения первичного консультирования

Первая встреча с семьей может быть осуществлена в двух вариантах: без ребенка и с его участием. Хорошо, если на ней будут присутствовать оба ро­дителя. Чаще всего приходит мать ребенка, мать и отец, мать и бабушка (или дедушка).

Первая консультация родителей без ребенка

Специалист (обычно психолог) сначала предлагает матери заполнить ре­гистрационный лист, анкету, собирает анамнестические сведения (Приложе­ние №3), затем выслушивает пришедших взрослых членов семьи, используя техники активного и эмпатического слушания, выдерживая установку на до­брожелательное и уважительное отношение, а также на нейтралитет. Далее следует обсуждение интересующих родителей тем. После этого их знакомят со структурой, формами работы лекотеки, правилами внутреннего распоряд­ка, процессом включения семей в программу.

Первая консультация родителей с ребенком

В этом случае прием ведут два специалиста. Один действует по приведен­ному выше плану, другой наблюдает за игрой ребенка, пытается с ним взаи­модействовать. В конце такой консультации специалисты обсуждают с роди­телями продемонстрированное ребенком поведение, заполняется протокол первичного обследования (Приложение №3).

Если консультацию ведет только один специалист, то необходимо присут­ствие двух взрослых членов семьи ребенка.

Детям любого возраста, как правило, нужно некоторое время для того, чтобы освоиться в новой ситуации. Поэтому не имеет смысла начинать игру с ребенком, как только семья входит в кабинет. Время, необходимое для адап­тации, с успехом может быть использовано для знакомства с родителями и оформления необходимой документации (регистрационного листа первично­го приема). Десяти-двадцати минут достаточно для того, чтобы получить от них первичную информацию о проблемах малыша, о том, что их беспокоит, узнать краткую историю развития ребенка. В этом случае также используют­ся техники активного и эмпатического слушания. Одновременно второй взрослый член семьи играет с ребенком. После того как ребенок адаптиро­вался, специалист начинает наблюдать за его поведением, обращая внимание на специфику ориентировочной деятельности и аффективных реакций, осо­бенности моторного развития и реагирования на сенсорные стимулы. Обра­щает внимание на речевую компетентность, специфику игрового поведения, а также на характер взаимодействия матери (или лица, ее замещающего) с ребенком. Все эти параметры анализируются не только с позиции их качест­ва, но и с точки зрения их соответствия возрасту ребенка, а также основному заболеванию (если оно известно специалисту). Если необходимо, наблюде­ние сопровождается включением специалиста в игру с ребенком.

Иногда стратегия первичного консультирования может быть построена по-другому. Если ребенок сразу активен и спокоен, психолог наблюдает за его самостоятельной игрой, взаимодействием ребенка с родителями и их сов­местной активностью. С диагностической целью специалист начинает об­щаться с малышом. Когда тот устанет играть, психолог может получить от одного из взрослых необходимую информацию об истории развития болезни, о проблемах, с которыми сталкиваются родители. Ребенка в это время зани­мает второй взрослый.

Обследование ребенка и семьи

В работе с семьей и ребенком есть несколько ключевых моментов, во время которых основным содержанием работы специалиста является обследование.

Самым важным из них можно назвать первичное обследование. Цель спе­циалиста - как можно более полная ориентировка в проблемах ребенка, его сильных и слабых сторонах; понимание особенностей общения родителей и малыша, их взглядов и особенностей семейной ситуации. На основании всей этой информации принимается решение о психологическом сопровождении семьи в рамках программы «Лекотека». Составляется индивидуальный план работы, учитывающий индивидуальные нужды ребенка и родителей.

Что включает в себя первичное обследование? В лекотеке имеются оце­ночные протоколы (см. Приложение №3): «Оценка развития ребенка», «Оцен­ка поведения родителя», «Психологические проблемы ребенка и родителя», в которых специалист фиксирует результаты своих наблюдений.

Наблюдение за поведением - основной метод получения информации. Он универсален для работы с младенцами, детьми раннего и младшего дошколь­ного возраста. Наблюдение и анализ спонтанного поведения ребенка позво­ляют констатировать не только дефицит, но и ресурсы развития, сферы ком­петентности маленького человека. Опираясь именно на ресурсы, на сильные стороны ребенка, специалист будет искать пути помощи, планировать для не­го индивидуальную и групповую работу.

Для удобства последующей обработки все диагностические наблюдения по возможности фиксируются на видеокамеру. Видеонаблюдения имеют большое значение для оценки динамики развития ребенка, часто могут яв­ляться ценным иллюстративным материалом для бесед с родителями, облег­чают работу специалистов на консилиуме.

Обследование ребенка методом видеонаблюдения в лекотеке

Для детей, имеющих возможность самостоятельно передвигаться, использу­ется стандартная форма наблюдения в специально организованной, фиксированной среде - игровом зале, условно разделенном на несколько площадок: музыкальную, двигательную, когнитивную, бытовую, социально-индивидуальную. Игровые материалы подобраны таким образом, чтобы они, выполняя функцию диагностики, вызывали любопытство у малышей, будили эмоции.

Первое такое наблюдение - диагностический игровой сеанс - осуществ­ляется после знакомства с семьей, перед началом работы по сопровождению. В игровой зал приглашаются мама или оба родителя с ребенком. Общее вре­мя обследования - 45 минут. Первые 25 минут малыш предоставлен сам себе. Он может выбирать игрушки и производить с ними любые действия по своему желанию (кроме уничтожения). Родители, выполняя данную специалистом инструкцию, будут пассивными наблюдателями, включаясь только затем, что­бы выполнить какую-нибудь просьбу своего чада. Вторая часть этого време­ни (20 минут) отведена для совместной игры. Часто звучит родительский во­прос: «А как играть?» Вряд ли речь идет о действительном незнании, скорее: «Что бы вы хотели увидеть?» Специалист просит родителей поиграть так, как обычно они делают это дома.

Все, что происходит в игровом зале, фиксируется при помощи видеозапи­си через светопроницаемое в одном направлении стекло. Это исключает пря­мое влияние незнакомого человека на поведение ребенка.

В результате наблюдения за свободной игрой малыша и его совместной иг­рой с кем-то из родителей можно увидеть основные интересы ребенка, его воз­можности в той или иной сфере, его трудности.

Если же малыш несамостоятелен в движениях, такая схема наблюдения нецелесообразна. Специалисту следует позаботиться о максимально ком­фортных условиях обследования для ребенка и родителей. В такой ситуа­ции может оказаться полезным проведение видеозаписи свободной или обучающей игры «родитель-ребенок» на коврике или за столиком. Резуль­таты обследования фиксируются в протоколе «Оценка развития ребенка».

Обследование родительско-детского взаимодействия методом наблюдения

Многочисленные исследования подтверждают, что взаимодействие роди­телей с ребенком - это один из главных факторов, определяющих развитие личности малыша, особенно в первые годы жизни. Поэтому клиенты лекотек не только дети, но и их родители. Гармонизация родительско-детских и других внутрисемейных отношений - одно из важнейших направлений рабо­ты специалистов этой программы.

Параметры взаимодействия родителей с «проблемным» ребенком совер­шенно те же, что и в семьях с обычными детьми. Здесь так же важно понимание взрослыми сигналов, которые подает малыш и в силу своих особенностей дела­ет их менее интенсивными, менее продолжительными. Особенно большое зна­чение имеет отношение родителей к достижениям ребенка, пусть даже самым небольшим. Другие существенные параметры - это инициативность родителей в игре, своевременная реакция на инициативу ребенка, его действия, поощре­ние самостоятельной активности малыша, их эмоциональное вовлечение, полу­чение удовольствия от общения с ребенком.

Для того чтобы понять, как родители взаимодействуют с малышом, ис­пользуется видеонаблюдение за их игрой. Затем проводится анализ видеоза­писей. При планировании диагностического игрового сеанса необходимо за­ранее рассказать родителям о ходе, условиях проведения и целях обследова­ния. Существует мнение, что такого рода процедура является искусственной и не может дать реальной картины взаимоотношений. Тем не менее наблюде­ние за их взаимодействием в игровом зале позволяет увидеть характерный стиль поведения взрослых по отношению к своему малышу, отметить проб­лемные зоны.

Иногда специалист смотрит видеозапись вместе с родителями, давая им возможность со стороны увидеть себя и реакции ребенка на их поведение. Часто они сами могут заметить, что они чрезмерно опекают малыша, вводят множество необоснованных ограничений, не дают возможности проявить инициативу в игре.

Среди основных проблем в поведении родителей, которые специалист может увидеть во время совместной игровой сессии, особенно часто наблюда­ется именно гиперопека. Взрослые просто не верят в силы своего малыша, они не могут принять как реальность то, что их ребенок ограничен в возмож­ностях. Например, мама спешит сама построить башенку из кубиков или завя­зать шнурок, потому что ей больно, тяжело видеть, как сложно ее ребенку справиться с такой простой для обычных детей задачей. Она может сравни­вать своего малыша с другими детьми, и это еще больше увеличивает чувство тревоги, стыда, вины, что, в свою очередь, усугубляет чрезмерную опеку. По­добная реакция мамы усиливает тревогу и неуверенность ребенка, подавляет его инициативу и возможность реализовать собственные ресурсы развития. Таким образом, развивается порочный круг, который еще больше ограничива­ет возможности детей. Неверие родителей заставляет их управлять детской игрой, навязывать свою, что подавляет инициативу ребенка, его возможности изучения мира, развивает пассивность. Почти всегда родственники жалуются на неумение малыша самостоятельно играть, в то время как у некоторых де­тей просто нет такой возможности. Сами же родители, гиперопекая их, не да­вали малышам проявить себя в игре. А завышенные требования родителей обычно связаны с тем, что они не желают менять свои ожидания относитель­но развития малыша. Например, мама во время игровой сессии предлагает де­вочке с грубой задержкой развития и трудностями моторики закинуть мяч в баскетбольную сетку, что вызывает у ребенка тревогу, беспокойство, реакции протеста. Любому малышу важно радовать маму, оправдывать ее надежды. И когда это невозможно, возникает тревога, которая еще больше ограничива­ет его возможности.

Для родителей детей-инвалидов характерна сосредоточенность на разви­вающих занятиях с ребенком, «уроках», заданиях, которые исключают спон­танную, живую игру, эмоциональный контакт с детьми. Эмоциональная хо­лодность родственников может быть связана с депрессивным состоянием или с необходимостью подавлять собственные чувства из страха столкнуться с бо­лью, горем, потерей. А ограничение физического контакта и тепла порожда­ет у детей ощущение беззащитности, тревожности, неуверенности. Часто приходится видеть, как взрослые стараются компенсировать это, навязывая детям чрезмерный вербальный контакт. Среди родителей бытует миф: нуж­но как можно больше говорить, задавать вопросы ребенку с задержкой рече­вого развития, чтобы спровоцировать его речь. Нередко мамы и папы гово­рят «сложными» предложениями, используя непонятные малышу слова, зада­ют слишком сложные вопросы - например, требующие от него знаний на­званий цветов, животных, предметов. В ответ ребенок испытывает чувство тревоги, которое блокирует развитие речевой функции. Он протестует или замыкается, игнорирует просьбы родителей, что мы, специалисты, часто на­блюдаем в игровой комнате во время диагностических сеансов.

Кроме того, взрослые могут чрезмерно ограничивать малыша или, на­оборот, вообще не вводить ограничений, считая, что ребенок болен и это усилит его страдания. Подобный стиль поведения может привести к фор­мированию низкой самооценки ребенка, снижению инициативы и познава­тельной активности, чувству тревоги, дефициту самоконтроля, что в еще большей степени ограничивает возможности его развития. Во время диаг­ностического игрового сеанса такой малыш нечувствителен к сигналам взрослого, игнорирует его, отказывается от игры или переключается на другую, агрессивен. Например, войдя в игровую комнату, ребенок заинте­ресовался кухонной посудой. Он может взять ее в руки или, как в случае с аутистическим поведением, просто смотреть в ее сторону. Но родители, игнорируя или не замечая, на чем сосредоточено внимание малыша, дос­тают железную дорогу и предлагают играть с ней. В ответ ребенок может начать кричать, злиться, вести себя агрессивно.

Результаты обследования родительско-детского взаимодействия фикси­руются в протоколе «Оценка поведения родителя», который включает в се­бя несколько рубрик и предполагает заполнение их конкретными харак­терными примерами, подтверждающими наличие или отсутствие соответ­ствующего поведения. Заполнение протокола проводится тем специали­стом, который в дальнейшем будет работать с семьей. Проведение такого обследования в динамике помогает оценке эффективности работы.

Пример №1

Ребенок Л., девочка, возраст на момент обследования 2 года 10 месяцев. Ди­агноз: слепота вследствие ретинопатии недоношенных V степени, церебраль­ный паралич: легкая спастическая диплегия.

Особенности раннего развития: держит голову с 1 года, переворачивается на правую сторону с 10 месяцев, сидеть стала с 2 лет, ползает с 1 года 8 месяцев, стоит с 11 месяцев, не ходит самостоятельно. Перенесла две операции по пово­ду удаления хрусталика, общий наркоз 2,5 часа. Общие движения: передвигает­ся на четвереньках или с родителем за руку, по стенке, садится с трудом. Невер­бальное общение: использует жесты, тянет руку, вокализирует, улыбается, про­являет интерес к другим детям, обращается с просьбами, за эмоциональной под­держкой к родителям. Речь - отдельные слова: «мама», «папа», «дядя», «я». Вы­полняет простые просьбы: приносит игрушку, одежду. Навыки самообслужива­ния: на горшок не просится, но показывает, когда уже «сходила». Держит чаш­ку, но не пьет глотками, проливает, держит ложку. Игровая деятельность: преоб­ладает простое манипулирование предметами, бросает и собирает игрушки. От­мечается ротовое обследование предметов, рассматривает крупные предметы.

Свою систему воспитания ребенка мать считает мягкой. При необходимости воздействовать на девочку использует строгое обращение.

На игровом сеансе с ребенком присутствует отец. Во время наблюдения па­па довольно долгое время не подходит к ребенку. Стоит далеко от девочки до тех пор, пока ребенок не зовет его.

На сеансе отец спокоен, в хорошем настроении (улыбается, смеется), выгля­дит расслабленным. Во время взаимодействия с девочкой много говорит, в ос­новном сопровождая деятельность ребенка словами, командует. Например, ре­бенок вылезает из трубы, папа: «Ручки переставляй и вперед, ножками помогай, так», «Ой, дорожка какая», рассказывая ребенку, какие предметы находятся ря­дом. Девочка с папой подходят к велосипеду. Она толкает велосипед руками, па­па: «Все-таки велосипед, можно его и так возить». Велосипед падает, девочка

трогает колесо руками, папа: «Завалился, ...колесико». Ребенок берет в руку теннисный шарик, папа: «А вот шарик», девочка кидает шарик, папа: «Кинуть так, туда его, да».

Папа инициативен, часто активно предлагает девочке интересные для нее объекты. При этом темы ребенка и родителя не всегда совпадают: например, де­вочка трогает большую пирамидку на полу, папа рядом: «Смотри, телефон».

Привлекает внимание ребенка (не к себе, а к игрушкам) доброжелательной интонацией, контактными (берет ребенка за плечи) и вербальными средствами («А вот, смотри, игрушка какая», «Смотри, бубен»).

Реагирует на инициативы ребенка (просьбы о помощи, проявление интереса к игрушке) чаще всего вербально и действиями. Например: ребенок подходит к горке и начинает вокализировать, говорит «папа», протягивает руку к папе [просит помочь], папа: «Сама давай, раз ты уже каталась без меня, я здесь буду ждать», встает прямо перед горкой: «Все ты умеешь», помогает сесть на велоси­пед, катает девочку на трубе, но когда ребенок начинает вокализировать, ерзать, выражает недовольство, папа перестает помогать. Среди стратегий социального контроля на сеансе наблюдалось мягкое реагирование: ребенок бросает мячи в разные стороны, папа спокойно: «А собирать кто будет? Давай мячики сложим. Мячики в корзинку сможешь сложить?», «Все? [Поиграла.] Ну, давай на место поставим», и позитивное подкрепление: «Вот так», «Молодец», а также директи­вы: девочка снимает кольца с пирамидки, папа: «Рядышком положи, поставь ря­дышком», «Постучи по барабану».

На этом сеансе отец использовал такие эффективные педагогические стра­тегии, как предложение доступных игрушек, демонстрация желательного пове­дения (показывал, как играть с музыкальными игрушками), в том числе и рече­вого (в руках у ребенка телефон, папа: «Скажи: баба, алле! Скажи: бабушка, я тут играю»), использование уточняющих смысл высказывания невербальных средств (папа предлагает снять кольца с пирамидки, сам одним пальцем подни­мает кольцо, говорит: «Постучи по ящичку», указательным жестом показывает на «ящичек»), вопросов («Где у телефона кнопочки?»), расширение высказыва­ний ребенка (девочка: «Тетя», папа: «А это кто там? Тетя»; ребенок трогает та­почки специалиста, говорит «Бо», папа: «Ботиночки у тети»).

Предлагаемая родителем помощь чаще всего наблюдается в виде словесной инструкции, деления задачи на этапы («А ты по ступенькам поднимайся», «Вот, а теперь руки вперед и поезжай»), подсказки жестом (указывает жестом, подни­мает кольцо пирамидки), повторной демонстрации и действия за ребенка его ру­ками (стучит по барабану руками девочки; сажает ребенка на велосипед, вкла­дывает телефон в руку ребенка).

Проблемным по результатам данного наблюдения является поддержание собственной игры ребенка, предоставление инициативы ребенку в выборе игру­шек, действий с ними, сохранение диалога между ребенком и родителем, следо­вание за вниманием девочки и поддержание его темы. На сеансе слишком часто наблюдаются такие виды помощи, как действия за ребенка и директивы.

Пример №2

Ребенок М., девочка, возраст на момент обследования - 2 года 6 месяцев.

Согласно данным генетического обследования у девочки с кариотипом 46ХХ del 15(qll.2) диагностирован синдром Прадер-Вилли, синдромальная форма ожи­рения, задержка темпов психоречевого развития, судорожный синдром.

Раннее развитие с задержкой: голову держит с 4 месяцев, садится с 1 года 2 ме­сяцев, ползает с 1 года 7 месяцев, опора - с 1 года 2 месяцев.

Моторное развитие ребенка: мышечный тонус снижен. Общая подвижность ог­раничена вследствие избыточного веса. Действия двумя руками: удерживает боль­шие предметы, сводит кисти вместе, перекладывание из руки в руку затруднено.

Коммуникация: общительна. Понимание невербальных сообщений - демонст­рация объекта, изобразительные жесты, интонации. Причины обращения - привле­чение внимания, ритуалы приветствия, просьба (требование), протест, ответ на во­прос, управление поведением партнера. Используемые средства - контакт глаз, ко­ординированное внимание, тактильный контакт, указательный жест, дотягивание до объекта, предложение объекта, подведение к объекту, вокализации, слова - «ма­ма», «папа», жесты - «да», «нет», «туалет», «есть», «отойди».

Развитие навыков самообслуживания: самостоятельно ест и пьет, умеет само­стоятельно раздеться.

Игровая деятельность: функциональная игра, «понарошку» (с элементами сю­жета), принятие роли - иногда, редко. Концентрация и целенаправленная деятель­ность: «прятки», достает и кладет предметы в коробку.

Дополнительные сведения: ребенок очень доброжелательный, общительный, беспокоит жадность, упрямство.

Возраст матери на момент рождения ребенка - 30 лет, образование среднее, домохозяйка. Принципы воспитания со слов матери - строгие.

Мама во время диагностического игрового сеанса находится в хорошем настро­ении, активно принимает участие в игровой ситуации. Проявляет теплое отноше­ние к ребенку, достаточно расслабленна. Интересуется занятиями ребенка. Мама постоянно отмечает, на что направлено внимание девочки. Даже если они расхо­дятся в теме игры, женщина комментирует действия ребенка (дает понять, что ви­дит, что сейчас он делает). Предлагает необходимую помощь по просьбе и с согла­сия малышки. Проявляет заботу о ее комфорте («Ты кушать хочешь, ты голодненькая?», «Сядь, посиди»), нежность (девочка не может встать из маленькой по размеру коляски, мама помогает ей встать, гладит дочь).

Проявляет уважительное отношение к ребенку. Если предлагаемая игра не ин­тересует девочку, мама мягко переключает свое внимание на то, чем она интересу­ется сейчас или на другую, доступную дочке игру. В большинстве случаев женщи­на не прерывает неопасной и социально приемлемой деятельности ребенка. Не возражает против многократной, повторяемой, по-своему организованной игры, отмечает ее особенность вербально. Например: ребенок переворачивает чайник так, что крышка открывается, но не до конца, она приделана. Девочка пальцем пы­тается открыть крышку, опять переворачивает чайник, внимательно смотрит на крышку. Мама: «До конца не открывается крышечка. Только вот так, до конца не от­крывается». При этом мама улыбается, смотрит на специалиста, как бы с удоволь­ствием отмечая для себя то, что ее дочь заметила такую деталь. Мама использует косвенно негативные высказывания в адрес ребенка («Ну наконец-то, я думала, от жажды умрем», «Ну вот тебе, здрасьте»).

Иногда женщина предлагает темы игры, не соответствующие фокусу внимания ре­бенка. Однако не заставляет, не препятствует другой его деятельности. Явного кон­фликта тем и желаний ребенка и родителя в течение игрового сеанса не наблюдается.

Мама часто предлагает игру, проявляет инициативность. Привлекает внимание к объектам путем включения в совместную игру с дочкой (игра в телефон, чаепи­тие). При этом родитель предлагает доступную ребенку игру, привлекает интерес­ным для него предметом (чашка). Довольно часто называет дочку различными ва­риантами имени. Использует безличные обращения, доброжелательную интона­цию. Также привлекает внимание ребенка вербально к игрушкам, которые не на­ходятся в поле его внимания («Пойдем посуду посмотрим», «Давай башню стро­ить, кубик - ты, кубик - я» и т.п.). Когда играет, находится во фронтальном поло­жении по отношению к дочери, в котором легко осуществить контакт глазами.

Реагирует на действия ребенка, которые интересны ей самой. При этом поль­зуется символическими жестами, вопросами (девочка кладет трубку телефона, ма­ма: «Кому звонила?»; «Дать тебе чайник?»).

Основными формами социального контроля являются директивные замечания («Спой мне песенку», «Положи ей [кукле] покушать», «Бери чашку, чашку возьми») и позитивное подкрепление (похвала, подбадривание, аплодисменты). Также на­блюдаются спокойное требовательное реагирование (девочка тянет руку по на­правлению к игрушке, сопровождая это вокализацией, мама просит ребенка произ­нести слово: «Как нужно попросить?»).

Мама использует различные приемы, направленные на стимулирование разви­тия: выбирает игры, доступные ребенку по уровню развития и интересам, демонст­рирует желательное поведение с игрушками, использует жесты и другие средства для уточнения своего высказывания. Однако очень многое из того, что она говорит, недоступно ребенку, девочка не реагирует на слова мамы соответствующим обра­зом. В качестве помощи женщина применяет поэтапные словесные инструкции, а также вопросы. Предоставляет дочке возможность сориентироваться в новой обста­новке, мягко предлагает игрушки, оставляя паузы дня самостоятельного выбора ре­бенком игры, однако не всегда. Постоянно комментирует деятельность девочки, ча­сто забегая вперед, описывая еще не совершенные действия, дает инструкции. Дос­таточно редко использует вербальное картирование объектов, находящихся в фоку­се внимания ребенка. Часто демонстрирует желательное поведение с игрушками. Поддерживает диалог с ребенком, закрывая в нем несколько циклов общения.

Мама использовала разнообразные стратегии общения, а в целом во время се­анса можно было наблюдать достаточно благополучный вариант такого взаимо­действия с ребенком.

Но при этом в ее речевом поведении наблюдается много предваряющих дей­ствия ребенка интерпретаций, тенденция к преобладанию директивных стратегий социального контроля. Следует продолжить наблюдения, чтобы определить воз­можность проявления собственной инициативы со стороны ребенка, уточнить, как часто и при каких условиях это возможно. При работе с мамой следует обратить внимание на сопровождение ее слов уточняющими жестами и действиями для то­го, чтобы ребенок понимал просьбы и текущую ситуацию (использование метода глобальной коммуникации). Маме нужно чаще использовать картирование объе­ктов и ситуаций, находящихся в фокусе внимания ребенка.

Наблюдение в домашних условиях

В условиях пребывания ребенка в лекотеке специалист редко может на­блюдать, как осуществляются диагностически информативные для него и очень важные для малыша каждодневные бытовые и гигиенические процеду­ры: кормление, одевание-раздевание-переодевание, туалет. Очень часто по­ведение ребенка именно в этих сферах является проблемой для родителей. Часто взрослые говорят о том, что «дома малыш ведет себя совершенно по-другому».

Для первичной ориентировки необходимо наблюдение за поведением ре­бенка в домашних условиях. Чтобы зафиксировать все интересующие специ­алиста моменты во время домашнего наблюдения, требуется около трех ча­сов. Очень ценно, если при этом удается сделать видеозапись. Результаты за­носятся в протоколы: «Оценка развития ребенка» и «Оценка поведения роди­телей».

Другие методы обследования

При первичном обследовании в лекотеке и в домашних условиях для по­лучения более полного представления о семье и возможностях ребенка кро­ме наблюдения за игрой могут применяться и другие методы.

Так, информацию, полученную с помощью наблюдения, дополняет рас­сказ родителей о любимых занятиях, умениях ребенка в той или иной сфе­ре. Функциональные возможности малыша исследуются при помощи пред­ложения ему ряда заданий в игровой форме на первом или последующих индивидуальных сеансах. Для ориентации в уровне его достижений быва­ет полезным использование опросников KID (Kent Infant Development Scale), GDI (Child Development Inventory), родительских дневниковых записей. Для определения особенностей темперамента и выявления атипичного поведения ребенка можно использовать опросник TABS (Temperament and Atypical Behavior Scale). Для исследования родительской позиции - опрос­ников Захаровой, Варга-Столина, рисуночных методов, родительского сочи­нения.

Общий обзор обследования семьи

Таким образом, обследование семьи происходит в течение нескольких встреч как в лекотеке, так и в домашней обстановке. Он может включать в се­бя несколько методов исследования.

1. Наблюдение за ребенком во время:

• первичного консультирования;

• первичного обследования - наблюдения (первая часть - самостоятель­ная игра ребенка в ситуации пассивной позиции взрослого, вторая часть - при взаимодействии с родителем);

• в домашней обстановке(во время игры и демонстрации бытовых навыков);

• во время игровых сеансов (при взаимодействии со специалистом).

2. Наблюдение за взаимодействием родитель-ребенок во время:

• первичного консультирования;

• первичного обследования;

• взаимодействия в домашней обстановке.

3. Диагностические пробы, задания во время игровых сеансов.

4. Беседа с родителями (история семьи, развития ребенка, выяснение родительских воспитательных позиций, представлений о проблемах развития и сильных сторонах их малыша, проблемах взаимодействия с ребенком) во время:

• первичного консультирования;

• домашнего визита;

• повторного консультирования родителей при дополнительном обследовании и по результатам диагностики.

5.Метод опроса родителей:

• заполнение анкет на первичном консультировании или дома после него;

• опросники уровня развития и поведения ребенка (KID, GDI и TABS);

• дневниковые записи родителей или заполнение дневника развития.

6.Использование проективных методов:

• сочинение,

• рисунки.

На основе собранных данных специалист заполняет формы: «Оценка раз­вития ребенка», «Оценка поведения родителей», «Психологические проблемы ребенка и родителей».

Уважая родителей, веря в их способность самостоятельно решать пробле­мы, специалист должен обсуждать с ними результаты обследования и вместе планировать направления работы.

Индивидуальные игровые сеансы в лекотеке

Индивидуальное планирование содержания игровых сеансов

Индивидуальное планирование - это постановка практических задач, ко­торая осуществляется специалистом по результатам анализа данных обследо­вания и на основании работы консилиума специалистов лекотеки. Програм­ма составляется индивидуально для каждой семьи. Как правило, план делают на пять месяцев (учебное полугодие). Он включает в себя цели (что ожида­ется сформировать или изменить у ребенка) и средства (примерный набор техник и материалов), которые планируется освоить во время индивидуаль­ных игровых сеансов (для детей младше 4-5 лет игровые сеансы обычно про­водятся в присутствии матери).

Пример №3

Ребенок К., мальчик, возраст на момент обследования 2 года 5 месяцев. Поми­мо задержки когнитивного и речевого развития, незрелости двигательной сферы имеет ярко выраженные коммуникационные проблемы. После обследования не было получено однозначного ответа на вопрос о понимании ребенком обращенной к нему речи. В его поведении очень мало коммуникативных интенций и можно наблюдать черты, которые многие специалисты назвали бы аутистическими. В ка­честве ведущих целей при работе с мальчиком были выбраны следующие: расши­рение понимания невербальных и вербальных сигналов общения, умение перефо­кусировать внимание при помощи сигналов взрослого. Также обратить внимание на усиление реактивности ребенка на различные стимулы, расширение объема его ориентировки, повышение интереса к сигналам взрослого и игрушкам, изображающим людей и животных, расширение подражательных возможностей и коли­чества символических действий в игре. Для достижения поставленных целей пред­полагалось использовать: вербальное картирование, параллельную игру, установ­ление совместных игровых рутин, расширение репертуара средств общения при помощи моделирования техники направляемой ребенком интеракции (НРИ), вза­имодействие с использованием материалов и технологий театральной терапии (ко­стюмы, маски, грим). Также было запланировано обучение родителей техниками приемам развития и поддержания коммуникации с ребенком.

Планировать и структурировать собственную деятельность специалистам лекотеки необходимо. Постановка адекватных задач указывает на компе­тентность специалиста. В случае, когда индивидуальный план составляется неадекватно, педагогу-психологу чрезвычайно трудно проанализировать и оценить результаты своей деятельности. Работа в лекотеке с детьми, имею­щими особое развитие и особые нужды, стимулирует специалиста проявлять гибкость, в том числе по отношению к собственным планам.

Пример №4

Девочка С., на момент обследования 2 года 2 месяца. Родители обратились в лекотеку по рекомендации невролога с диагнозом: «Задержка психоречевого раз­вития». На первичной консультации и при обследовании в игре ребенок показал невысокий уровень функциональности и осведомленности. Девочка недостаточно успешна в сфере общих движений и, в силу особенностей семейной жизни, при­выкла функционировать во взаимодействии со взрослым на позициях «ведомо­го» (с удовольствием передает инициативу и поддерживает чужую, самостоя­тельно действует очень мало). Кроме того, можно предположить, что ей не хвати­ло времени на адаптацию в незнакомой обстановке. В спектр ведущих целей во­шли: расширение ориентировки и форм взаимодействия, доступных ребенку, включая увеличение коммуникативных знаний. После начала индивидуальных сессий ребенок достаточно адаптировался и раскрыл ресурс своих способностей в полной мере, который, к радости специалиста, оказался больше, чем показался изначально. В индивидуальный план были внесены коррективы: первостепенны­ми стали расширение спектра используемых девочкой коммуникативных средств, увеличение количества интеракций, инициируемых ребенком, символических действий в игре.

Один из принципов игровой поддержки развития в лекотеке - это следо­вание за активностью ребенка и работа «в теме» малыша. Как это сочетается с планированием индивидуальных занятий на полугодие? Во-первых, именно специалист организует и изменяет в соответствии с нуждами ребенка игро­вую среду. Во-вторых, достаточно часто ему самому предоставляется возмож­ность инициировать игру.

Взаимодействие специалиста с родителями важно и необходимо на всех этапах работы. Это открывает более широкие возможности сотрудничества и делает труд психолога более плодотворным и эффективным. В большин­стве случаев кто-то из родителей присутствует на индивидуальных игровых сеансах, и часть времени он бывает вовлечен в «трио»: «родитель-ребе­нок-специалист». Если родственник малыша достаточно информирован и хорошо понимает цели, конкретные задачи специалиста, то действует с ним слаженно и синхронно, своим поведением подкрепляя и усиливая эффект общей работы. Если мама или папа адекватно оценивают смысл происходя­щего на игровом сеансе, у специалиста больше возможностей для наблюде­ния и обучения необходимым игровым и коммуникативным стратегиям. По­этому с точки зрения повышения эффективности процесса сопровождения лучшим вариантом является привлечение семьи к сотрудничеству на всех этапах работы, в том числе при составлении индивидуального плана.

Схема индивидуальной работы с семьей

Исходя из требований ситуации и возможностей учреждения встречи с семьей в лекотеке могут происходить от одного раза в месяц до трех-четырех раз в неделю. И для специалиста, и для большинства семей, как показал уже имеющийся опыт, самой удобной оказалась следующая схема работы: встре­ча на игровом сеансе с ребенком и родителями один раз в неделю и с родст­венниками без ребенка один раз в месяц. Обычная продолжительность встре­чи - 1 час.

Тем не менее особенный ребенок требует особых условий для развития, а потому нуждается в них ежечасно. Если специалист и родители малыша пони­мают это одинаково, то формируют хороший творческий тандем, в котором пе­дагог-психолог выступает в роли консультанта. При этом он не снимает с се­бя полноту ответственности за происходящее, а направляет свои профессио­нальные умения и душевные силы на подробную ориентировку родителей в особенностях развития их ребенка. Обучает их необходимым приемам и навы­кам для поддержки и стимуляции развития малыша. Взаимодействуя с ним, чут­ко реагируя на изменения в поведении, специалист помогает родственникам ставить адекватные и актуальные воспитательные задачи, которые они могут решать дома ежедневно.

Таким образом, общение с родителями занимает немалую часть общего вре­мени игровых сеансов. Но это общение рассредоточено в игровом взаимодейст­вии и в основном состоит из обмена репликами-комментариями по поводу про­исходящего. Специалист также может объяснять собственные действия, приме­нение каких-то технических приемов с целью обучения родителей. Но часть во­просов, касающихся особенностей домашнего быта семьи, сложностей, возника­ющих в решении воспитательных задач, затрагивается на игровых сеансах лишь частично. Для их обсуждения необходимо планировать отдельные встречи с родителями (см. главу «Работа с семьями»).

Желательно, чтобы на игровом сеансе присутствовал взрослый, непосред­ственно занятый воспитанием малыша (мать, няня, бабушка). Иногда возни­кают ситуации, когда ребенка в лекотеку сопровождает взрослый, не являю­щийся основным его воспитателем (отец, дедушка). Такие ситуации, как пра­вило, не указывают на то, что мама не желает, просто не нашлось времени, но, к сожалению, в этом случае работа специалиста с ребенком в лекотеке ока­зывается малоэффективной.

Ведущий специалист

Иногда малыш посещает лекотеку несколько раз в неделю, при этом встреча­ется и взаимодействует с разными специалистами. В таких ситуациях один из них (чаще психолог) становится ведущим - непосредственно отвечает за пла­нирование индивидуальной и групповой работы с ребенком в лекотеке, обеспе­чивает коммуникацию между специалистами, осуществляющими сопровожде­ние семьи.

Структура игрового сеанса

Индивидуальные игровые сеансы имеют временные рамки, но в целом структура игрового сеанса и его содержание могут меняться в зависимости от потребностей и особенностей каждого ребенка.

В ряде ситуаций развития (когда ориентировка затруднена) необходимо обозначить для ребенка начало игрового сеанса: особым звуком, прикос­новением, вербальным и интонированным приветствием, коротенькой иг­рой. Ритуалы приветствия и прощания - одни из первых социальных риту­алов, доступных ребенку. Поэтому для специалиста решение психолого-педагогических задач часто начинается в тот момент, когда он видит при­шедшего на игровую сессию ребенка.

Во время сеанса многие дети, особенно с коммуникационными затрудне­ниями, сами регулируют периоды интенсивного взаимодействия со специа­листом и периоды «отдыха».

Пример № 5

Девочка А., на момент обследования 2 года 2 месяца. С удовольствием поддер­живает контакт во время занятия на протяжении 10-15 минут, после чего берет своеобразный «тайм-аут»: ложится на ровную круглую поверхность стола и рас­сматривает игрушку. Через некоторое время она снова готова к активному взаимо­действию.

У многих детей наоборот - «отдых» связан с моментами повышенной ак­тивности, с необходимостью «постоять на голове», «побеситься», побегать по игровой комнате.

Пример №6

Мальчик А., на момент обследования 4 года 7 месяцев. Его поведение на заня­тиях характеризуется повышенной двигательной активностью, сложностями кон­центрации внимания и неустойчивостью игровой деятельности. Большую часть времени игрового сеанса ребенок проводит в движении. В игровой среде специа­лист организовал несколько отдельных «территорий» с привлекательными игро­выми материалами. Перемещаясь на первый взгляд хаотично, мальчик стал чаще задерживаться возле интересных игрушек, и через некоторое время специалисту удалось организовать взаимодействие на одной из «территорий». Были вовлечены родители. Таким образом, А. самостоятельно, в собственном темпе перемещаясь между несколькими игровыми «территориями», мог на короткое время сосредота­чиваться на выбранном объекте и взаимодействии с партнером.

Необходимо уметь адекватно оценивать то количество сил, которое требу­ется ребенку для реализации своего потенциала на занятиях, и создавать все условия для того, чтобы он сам мог регулировать собственную деятельность, а иногда и продолжительность занятий.

Встречаются и такие формы игровых сеансов, где взаимодействие специ­алиста с малышом более структурировано, но моменты «работы» и «отдыха» регулируются педагогом. Речь идет об опыте проведения индивидуальной работы с некоторыми детьми с синдромом аутизма.

Пример №7

Мальчик Е., на момент обследования 3 года 7 месяцев. Обычно самостоятельно покидает игровую комнату спустя сорок минут после начала сеанса.

Для некоторых детей необходимо структурировать окончание игрового сеанса. В противном случае прерывание игры вызывает интенсивные нега­тивные эмоции ребенка и приводит в дискомфортное состояние не только его, но и сопровождающих взрослых.

Пример №8

Мальчик А., на момент обследования 4 года 3 месяца. Его ритуал прощания со­стоит из следующих компонентов: за десять минут до окончания сессии срабаты­вает «таймер» (звонок сотового телефона), специалист комментирует: «играть ос­талось десять минут», рассказывает о том, что будет происходить дальше, описы­вая весь ритуал прощания в деталях. «Сначала мы сложим игрушки, потом позво­ним в колокольчик, потом погаснет свет и откроется дверь, тогда ты возьмешь ме­ня за руку, и мы пойдем в прихожую». Спустя пять минут специалист снова инфор­мирует ребенка о необходимости заканчивать игру и ритуале прощания. В опреде­ленное время все осуществляется в соответствии с ритуалом. До момента его поя­вления при прерывании игры возникали проблемы.

Часто бывает так, что проблемы с прерыванием игры исчезают сами собой по мере привыкания ребенка к занятиям, с появлением ориентировки и пред­восхищения событий. Но помочь ребенку преодолеть подобные затруднения и обучить этому родителей - прямая задача специалиста.

Об ограничениях во время игровых сеансов

В соответствии с основными принципами и методами работы в лекотеке необходимо свести к минимуму ограничения действий ребенка во время пре­бывания его в игровой комнате. К ним относятся: причинение вреда себе са­мому, специалисту или родителю, порча игрушек и оборудования.

Следует отметить, что:

• разбирание игрушек на составные части (с целью обследования или с любой другой) не может причинить им существенный вред;

• в игровом зале можно издавать любые громкие звуки, используя для этого как собственный голос, так и вспомогательные предметы;

• очень хорошо, когда ребенок или тот, кто его сопровождает, складывают игровые материалы на место, но это не единственно возможная форма поведения в данной ситуации;

• малыш имеет право отказываться выполнять ритуалы вежливости (даже если вполне владеет ими) по любым важным для него причинам.

Часто во время индивидуальных сеансов возникают ситуации, когда роди­тели ограничивают ребенка значительно более существенно, чем специалист. Если они сотрудничают с лекотекой недавно и недостаточно информированы о правилах поведения в игровом зале, можно часто наблюдать избыточный социальный контроль с их стороны по отношению к малышу. Возможно, такое поведение является следствием того, что они сами не очень хорошо чувству­ют себя в новом месте. Задача решается просто: родителям предоставляется полная информация о правилах поведения в лекотеке. Если же ограничения поведения ребенка отражают воспитательную позицию взрослого, которая основана на собственном опыте, у специалиста есть три основных тактики по­ведения:

• заключить соглашение с родителем об «особом формате» игровых встреч, ограниченных местом и временем («Здесь все можно доставать и разбрасывать, а дома нельзя»);

• если необходимо, в результате индивидуальных бесед помочь взрослым пересмотреть некоторые воспитательные установки, выработать адек­ватную и оптимальную для малыша стратегию использования воспита­тельных ограничений;

• принять ограничения родителей и придерживаться их во время индиви­дуальных игровых сеансов.

Выбирая тот или иной способ поведения, специалист в первую очередь руководствуется нуждами и интересами ребенка.

Групповые занятия

Помимо индивидуальных игровых сеансов семьям с ребенком не младше 1,5 лет рекомендуется посещать групповые занятия. Они проводятся 1 раз в неделю и так же, как и игровые сеансы, предполагают присутствие и актив­ное участие родителей. Занятия в группе - это хорошее дополнение к инди­видуальным игровым сеансам. Они частично реализуют цели и задачи инди­видуальной программы сопровождения семьи. Основные цели таких занятий в лекотеке - способствовать взаимодействию и общению между ребенком и его родителями, между детьми, между родственниками разных детей, между взрослым и другим ребенком.

Контакты с другими детьми дают малышу дополнительные впечатления, новые эмоциональные переживания, развивают его подражательные способ­ности, стимулируют интерес и доброжелательное отношение к сверстникам, создают условия для развития взаимодействия и совместной игры. Участие родителей в группе создает безопасные условия общения между детьми.

Групповые занятия также способствуют развитию двигательных и сенсор­ных систем, повышению активности ребенка, развитию его коммуникатив­ной, социальной и эмоциональной сфер, когнитивных навыков и навыков са­мообслуживания.

Возможно несколько вариантов формирования групп. Цели и содержание групповых занятий при этом могут несколько отличаться. Обычно группы фор­мируют по возрасту и схожим проблемам в развитии детей. Например, группы для детей старшего дошкольного возраста с нарушением зрения или группы для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата. В этом случае в програм­му таких занятий могут быть включены упражнения и игры, благоприятные для развития и учитывающие особенности детей именно этой группы. Также воз­можно формирование групп, куда войдут малыши с разными проблемами. При­ветствуется включение в такие группы братьев и сестер с обычным развитием.

Одним из примеров групповых занятий в лекотеке стали занятия с ис­пользованием музыкальных средств. Такие занятия оказывают благотвор­ное влияние на развитие ребенка. Использование разнообразных мелодий, песен обогащает сенсорный опыт детей, влияет на интенсивность и качест­во движений. Положительные эмоции, которые возникают в процессе слу­шания и исполнения мелодий, песен, способствуют развитию внимания, ре­чи, памяти, музыкального слуха. Занимаясь с детьми, специалист использу­ет музыку как эмоциональную основу для общения малышей с окружающи­ми людьми, а также для развития взаимодействия со сверстниками.

Организация работы группы

Занятия проводятся один раз в неделю в течение 1,5 часа.

Программа рассчитана на детей с различными видами нарушений развития, имеющих значительные ограничения возможностей личност­ного роста, обучения и социальной адаптации.

Возраст детей, посещающих группы, от полутора до семи лет. При распределении их по группам специалисты в основном ориентируются не на возраст, а на уровень развития детей и их особенности (характер проблем, тип нарушения, области деятельности, в которых ребенок успешен).

Оптимальное количество детей в группе - 4-6 человек.

Приветствуются посещения занятий братьями и сестрами с нормативным развитием, что обеспечивает возможность интеграции детей в безопас­ной для них обстановке.

В проведении занятия важен индивидуальный подход к каждому ребен­ку, учет его возможностей.

Занятие представляет собой последовательность сменяющих друг друга различных упражнений и игр.

Программа музыкальных занятий построена таким образом, что песни, игры и упражнения в ней повторяются, что дает детям возможность ус­воить предлагаемые знания и навыки.

В помещении, где проводятся занятия, есть постоянные зоны, что облег­чает детям ориентировку в пространстве.

Желательно участие в проведении групповых занятий двух специали­стов по работе с семьями (например: психолог и социальный педагог или дефектолог) и одного музыкального педагога или концертмейстера, ко­торый осуществляет музыкальное/вокальное сопровождение занятий.

Примерная структура группового занятия

Приход детей, свободное общение детей и родителей

Приветствие

Песни в кругу

• игра на музыкальных инструментах;

• сюжетные песни (предполагающие демонстрацию, изображение сюже­та; песни с использованием кукол на руку, игрушек, изображающих животных и других персонажей, жестов, звукоподражательных слов)

«Ночь» - сенсорная комната

Подвижные песни/игры, хороводы

Сказка и/или творчество (рисование, лепка)

Свободная игра, в том числе на музыкальных инструментах

Чаепитие

Прощание

Приход детей, свободное общение детей и родителей

Очень важно дать ребенку время на адаптацию к помещению и обществу других детей и взрослых перед началом структурированного занятия.

Приветствие

По сигналу колокольчика дети и родители садятся на стулья, располо­женные кругом. Сидя таким образом, они видят других детей и могут на­блюдать за происходящим. Один из педагогов подходит ко всем по очереди и поет приветственную песенку с упоминанием имени ребенка: «Здравст­вуй, Катенька! Здравствуй, милая. Мы похлопаем в ладоши, здравствуй, Ка-тенька!» Каждый ребенок не только ждет своей очереди, но и наблюдает, как здороваются с другими детьми, здоровается с рядом сидящим ребенком. После того как поздоровались со всеми, поют песенку приветствия взрос­лым. Второй педагог выступает в роли активного зрителя. Он наблюдает за происходящим, хлопает после каждого приветствия. Это помогает малышам понять, какого поведения от них ожидают.

Песни в кругу

В этой части занятия дети остаются в кругу вместе с родителями. Специ­алист приносит ящик с музыкальными инструментами, каждый ребенок вы­бирает себе тот, что нравится. Перед исполнением песен каждому участни­ку группы предлагается «позвучать», чтобы все слышали, какой инструмент выбрал ребенок или взрослый. Ведущий говорит: «А теперь слушаем, как звучит...» и называет имя участника. Песни, под которые вся группа созда­ет шумовой оркестр, обычно связаны со временем года («Вьюга белая ме­тет», «Вот уж зимушка проходит», «Пришла весна красная» и др.). После первой композиции специалистами поощряется обмен музыкальными инст­рументами среди детей. Также в кругу звучат песенки, сопровождающиеся изображением их сюжета, различными видами зрительного подкрепления (игрушки, демонстрация действий, природный материал, мимика и жесты). Среди композиций: «Ярмарка», «Нет у заек рукавиц», «Лодочка», «Листочки», «Котенок и щенок» и другие детские песенки, стимулирующие звуко­подражание, имитацию звуков животных: «Лягушка», «Лошадки», «Щенок». Пение песен и потешек сопровождается движениями, связанными с тек­стом или игрой на музыкальных инструментах.

Игра с музыкальными инструментами направлена прежде всего на то, что­бы вызвать у детей интерес к ним и желание ими действовать. В работе спе­циалист использует разнообразные детские музыкальные инструменты: ба­рабан, тарелки, трещотки, коробочки, колотушки, деревянные ложки, погре­мушки, маракасы, дудочки, свистульки, а также колокольчики, бубенчики, треугольники. Они подбираются с учетом физических возможностей детей. Малыши учатся правильно их держать, ритмично извлекать из них звуки под музыкальное сопровождение, узнавать начало и конец мелодии. Кстати, для сопровождения лучше всего использовать народные мелодии.

Эта часть занятия формирует положительное отношение к звучанию му­зыки, развивает слуховое и музыкальное восприятие, способствует развитию внимания к действиям взрослого, подражанию его действиям и жестам.

«Ночь». Сенсорная комната

Ведущие предупреждают участников о наступлении «ночи». В комнате выключается общий свет, окна закрываются плотными шторами, включают­ся прожекторы, звучит спокойная музыка. Дети ложатся на большие моду­ли, маты и смотрят на прожекторы и светящиеся огоньки. Родители их мед­ленно покачивают. Во второй части занятия дети манипулируют различ­ными материалами, светящимися в темноте под воздействием специально­го фиолетового света (бумагой, пластилином, игрушками, фонариками), а в конце по очереди задувают свечки. Эти упражнения способствует сенсор­ному развитию ребенка, учат детей расслабляться.

Подвижные песни/игры, хороводы

Часть этого блока представляет собой вариант хоровода. Звучат песни и потешки, предполагающие действия группы в кругу. Например, «Каравай», «Мы гуляли далеко, мы гуляли близко», «Раздувайся, пузырь». Такие игры-хо­роводы способствуют развитию речи и общения, формируют чувство языка. Они могут быть организованными специалистами или спонтанными. Напри­мер, «прятки» (один ребенок прячется за ширмой или в трубе, изображающей печку под присказки ведущих) вызывают много радости у детей, стремление в них участвовать как в главной роли, так и в роли помощника ведущего. Иг­ры предполагают соблюдение очередности и умения ждать своей очереди. В этом блоке возможны спонтанные подвижные игры детей с использованием мячей и больших модулей (горка, труба), также предполагающие очередность и развитие навыков крупной моторики.

Сказка и/или творчество (рисование, лепка)

После звукового сигнала дети собираются вокруг специально организо­ванного места - «театра», на котором разыгрывается сказка. С помощью ку­кол, одетых на руку, при участии детей и родителей (по желанию) специали­сты показывают простую, известную всем сказку. После нее дети взаимодей­ствуют с персонажами, сами надевают кукол на руку.

Изобразительная деятельность проходит за одним большим (лучше круг­лым) столом. Сказка задает тему изобразительной деятельности, для сюжета также можно использовать времена года или учитывать пожелания детей. Для исполнения задуманного могут быть использованы восковые карандаши, гуашь, мелки, глина, пальчиковые краски, пластилин, соленое тесто, манка, цветная бумага, журналы с картинками, природные материалы (листья, трава, семена растений). Совместная с взрослыми и другими детьми деятельность создает благоприятное поле для общения. Малыши находятся в непосредст­венной близости друг от друга, им хорошо видны действия других участни­ков процесса, и это обеспечивает хорошие возможности для подражания. Ре­бенок начинает интересоваться предметом, находящимся у взрослого или другого ребенка, а значит, ему становится очевидной необходимость взаимо­действия с окружающими.

В зависимости от состава группы, настроя и состояния детей на данном конкретном занятии больше времени может уделяться тому или иному виду деятельности. Сказка или творчество могут быть исключены из программы и заменены чем-то другим, поскольку оба блока занятий предполагают доста­точно много усилий со стороны детей, продолжительную концентрацию внимания.

Свободная игра

Свободная игра проводится в помещении группы, дети играют самостоя­тельно или с участием взрослых, специалиста. Задачи последнего - организо­вать их самостоятельную игру и взаимодействие друг с другом, стимулиро­вать использование предметных и игровых действий, поощрять исследова­тельскую деятельность.

Чаепитие

Чаепитие проходит за большим столом. Эта часть занятия включает в се­бя сервировку и само чаепитие, которое проходит с использованием таких застольных песен, как, например, «Корабли», «Пироги». Время чаепития — самое естественное для формирования общения, поскольку за общим столом можно общаться свободно и спонтанно. Когда перед ребенком ставят тарел­ку и чашку или протягивают ему ложку, он с помощью взгляда или указатель­ного жеста может показать на предмет или еду. В процессе совместной трапе­зы малыши учатся делать выбор и начинают понимать смысл слов «да» и «нет», поскольку им надо сообщить: «Да, я хочу это» или «Нет, я не хочу это­го». Также совместное чаепитие способствует развитию таких навыков само­обслуживания, как прием пищи: есть твердую пищу, пить из чашки, пользо­ваться салфеткой.

Прощание

Групповое занятие завершается прощальной песенкой «До свиданья, дру­зья», прощальными словами. Дети и взрослые в группе, собираясь в круг, бе­рутся за руки или используют жест прощания.

Музыкальные занятия позволяют решать общеразвивающие (стимуляция активности, двигательных и сенсорных систем, развитие взаимодействия, об­щения, социальной и эмоциональной сферы) и специфические (музыкальные) задачи. Если содержание занятий системно, они проводятся регулярно, то де­ти начинают лучше ориентироваться в ситуации группового занятия, доверять взрослому, действовать вместе с ним, следовать инструкции, обращаться к дру­гим детям, играть вместе. Постепенно происходит формирование коллектива, где взрослые и дети хорошо общаются и поддерживают друг друга. Многие де­ти узнают знакомые песенки, подражают звукам, у каждого есть свои любимые занятия. Кому-то больше нравятся песни в кругу, другому - подвижные игры, некоторые дети с удовольствием участвуют в хороводах. Каждый ребенок идет по своему пути, и у каждого есть свои результаты и достижения. За время по­сещения группы один из детей научился подбирать понравившиеся ему на за­нятиях песни на синтезаторе. Другой с радостью вспоминает сами занятия, по­мнит каждый музыкальный инструмент и его звучание. Для многих ребят групповые занятия были возможностью начать взаимодействие с другими детьми, научиться играть вместе. Большинство родителей просят дать им тек­сты полюбившихся песен, чтобы петь их дома вместе с детьми.

Также групповые занятия создают психологически безопасную обстановку общения родственников детей с проблемами в развитии. Родители знакомятся друг с другом, рассказывают о своих детях. Почувствовав, что их понимают, пытаются помочь, поддержать, перестают прятаться от своих проблем, начина­ют ближе общаться друг с другом, интересоваться развитием других детей.

Родители делятся полезной друг для друга информацией о возможных образо­вательных учреждениях, специальном оборудовании, медицинской помощи.

Работа с семьями

Цель психологического сопровождения семьи ребенка с особыми нужда­ми - создание в ней атмосферы эмоционального комфорта и уважения, в ко­торой ребенок сможет наиболее полно использовать собственный потенциал развития.

Сопровождение семьи включает в себя работу с родителями и другими родственниками особого ребенка, в том числе братьями и сестрами, нянями. Уже при первичном консультировании можно увидеть, что причины задерж­ки развития ребенка, ограниченность его возможностей, даже эмоциональ­ная уплощенность связаны не только с фенотипическим нарушением, но и со стилем взаимодействия родителей с малышом. Начнем с того, что само изве­стие о заболевании ребенка становится тяжелым эмоциональным испытани­ем для семьи. Чувство горя, утраты, вины, невозможность принять случивше­еся создают основу для развития многочисленных проблем в общении с ма­лышом, таких как гиперопека, завышенные требования по отношению к нему, чрезмерные ограничения или их совершенное отсутствие. Это, в свою оче­редь, снижает инициативу ребенка, вызывает чувство тревоги и неуверенно­сти в своих силах, в целом еще больше ограничивая его возможности. Нали­чие серьезных проблем развития влияет не только на формирующиеся родительско-детские отношения, но и подвергает тяжелому испытанию отноше­ния между супругами. В том числе между родителями и старшими детьми, ме­жду родителями с одной стороны и членами расширенной семьи: бабушками, дедушками и другими близкими родственниками - с другой.

Работая с родителями, специалист помогает им:

1. Преодолевать:

• фиксированные иррациональные идеи из прошлого;

• отрицание реального состояния ребенка;

• фиксацию на утраченном ребенком здоровье;

• блокаду позитивных сценариев-ожиданий;

• искаженное восприятие окружающих и себя в связи с негативными переживаниями;

• блокаду позитивных эмоций и отрешенность;

• симбиоз с ребенком, утрату своих индивидуальных границ;

• фиксацию на прошлом;

• дезадаптивное защитное поведение;

• индивидуальный и ролевой регресс;

• разобщенность с другими членами семьи;

• беспомощность;

• чувство вины, неполноценности;

• страхи.

2. Осознавать и понимать:

• связь своих идей, восприятия, чувств, поведения;

• права и потребности своего внутреннего «Я»;

• работу психологической защиты, ее адаптивное и дезадаптивное значение;

• других.

3. Разрешать себе:

• меняться;

• принимать новые адаптивные идеи;

• моделировать реалистичный сценарий развития ребенка, других членов семьи, семьи в целом;

• непосредственно воспринимать реальность;

• выражать свои чувства и высказывать свои идеи;

• принимать ребенка и других членов семьи.

4. Укреплять свою автономность:

• развивать навыки ассертивности (утверждения себя);

• оптимизировать способы функционирования (развивать навыки ориентировки в ситуации, вычленения задач, выбора оптимального решения, планирования, контроля);

• овладевать навыками саморегуляции.

Психологическое сопровождение семьи ребенка с проблемами в развитии включает в себя несколько форм работы: семейные диагностические и сов­местные игровые сеансы для семьи и специалиста, индивидуальные консуль­тации для родственников, а также работа с группами родителей. В целом за­дачами работы с родителями можно считать информирование их о заболева­нии ребенка, разрешение психологических проблем, связанных с ним, отказ от дезадаптивных идей и поведения, обучение навыкам эффективного взаи­модействия с малышом и другими членами семьи.

Семейные диагностические сеансы позволяют увидеть специфику поведе­ния всех членов семьи, их влияние на ситуацию и друг друга.

Пример №9а

Мама обратилась за помощью в связи с агрессивностью ее сына 5 лет по отно­шению к младшей сестре (2,5 года). Она сообщила, что боится оставить детей од­них, так как сын совершенно не соизмеряет свои силы и может нанести сестре тя­желую травму. Она также рассказала, что, с тех пор как родилась дочь, мальчик стал настаивать на том, что он лягушонок, и это длилось почти год. Кроме того, он на­чал вести себя как младенец, перестал разговаривать с чужими людьми. Педиатр, наблюдавший ребенка, отметила необычную монотонность голоса ребенка и посо­ветовала обратиться к психоневрологу. По этому поводу родители обратились к специалистам, и в результате серии консультаций мальчику был поставлен серьез­ный психиатрический диагноз и назначено лечение. При этом мать отмечает, что сын продолжает посещать детский сад, в котором к нему никаких претензий со стороны воспитателей нет, за исключением необщительности. Дома малыш – болтливый, очень аккуратный.

На первую встречу со специалистом лекотеки мать пришла в игровой зал с мальчиком. Ребенок почти 30 минут простоял, как «оловянный солдатик», не по­давая никаких признаков заинтересованности к тому, что его окружает. Но когда специалист спросил маму: «Во что П. любит играть?», мальчик неожиданно расска­зал, как он прячется с сестрой под матрац. Попытка психолога расширить тему разговора ни к чему не привела, но по поводу этой игры П. еще два раза ответил на вопросы. А когда специалист вдруг продемонстрировал, что игрушка испуга­лась П., спряталась от него (функциональная проба), мальчик неожиданно ожи­вился и был вовлечен в игру в прятки. На вопрос «Как П. играет с вами и отцом?» мать ответила: «Он с нами не играет».

Было решено пригласить всех членов семьи на диагностический игровой сеанс и провести его видеозапись.

На этом сеансе первые 20 минут дети могли делать то, что они захотят, во вто­рой части сеанса родителям предлагалось с ними взаимодействовать. П. с начала се­анса проявил высокую активность и быстро обнаружил ящик с игрушечным оружи­ем. Выбрав автомат со светозвуковой имитацией стрельбы, он стал целиться в мни­мого противника и расстреливать его. Девочка занялась систематическим обследо­ванием игрового зала и игрой. Как только в зале появился отец (он к началу сеанса опоздал), П. начал стрелять в него и бурно радовался при этом. Отец никак не отве­чал на поведение ребенка. Надо отметить, что «расстрел» папы был преобладающей активностью мальчика в зале, а после окончания игрового времени П. угрожающе за­явил отцу: «Сейчас ты у меня получишь...» С сестрой мальчик в основном вел себя корректно, а в конфликтных ситуациях давал ей словесную инструкцию.

Таким образом, были выявлены проблемы взаимоотношений в родительско-детской субсистеме (в явной форме - между отцом и сыном), о которых мать самане сообщала.

Для прояснения ситуации родителям было предложено написать дома сочине­ние об истории своего сына, об их ожиданиях в отношении него.

Совместные игровые сеансы для семьи и специалиста проводятся для того, чтобы выявить и воздействовать на деформированные внутрисемейные свя­зи. Такие сеансы требуют хорошей подготовки, изучения семьи при обследо­вании в лекотеке и на дому. Желательно также вовлечь семью в процесс со­провождения, предварительно добившись некоторого уровня осознания ее членами того, что между ними нет нормального взаимодействия. Нужно най­ти корни этого «сбоя» и попытаться заинтересовать родителей ребенка в ак­тивном участии при решении выявленных проблем. Хорошим началом тако­го участия может быть выполнение небольших игровых заданий, встроенных в ритм семейной жизни. В таких случаях родителям, как правило, даются не­которые предписания. Например, во время игры не критиковать ребенка, не давать команд и не задавать ему вопросов. При этом они могут вербально описывать игру ребенка, отражать его действия и высказывания, следовать за его инициативой. Специалист объясняет родственникам, что вопросы и кри­тика вызывают у малыша неуверенность в своих действиях, чувство тревоги, снижают его самостоятельность. В то время как вербальное отражение дейст­вий и слов ребенка стимулирует развитие речевых навыков, способствует концентрации внимания, повышает его самооценку.

Во время совместного игрового сеанса и родители, и ребенок могут сами принять решение о степени своего участия в общей игре, выбрать себе роль. Специалист предельно внимателен ко всему, что происходит на игровом поле, и немедленно присоединяется к паре, во взаимодействии которой наблюдается конфликтное или неадаптивное поведение, таким образом, способствуя успеш­ному преодолению возникшей проблемы. Специалист пользуется своей компе­тенцией для поддержания необходимого уровня вовлечения всех членов семьи в игру, а в конце сеанса обменивается с родителями впечатлениями о том, что произошло на сеансе. Обсуждая изменение поведения и реакций ребенка в иг­ровой среде, сотрудник лекотеки помогает взрослым понять, что ребенок нуж­дается в атмосфере принятия, эмоционального комфорта как здесь, так и дома. Она дает ему ощущение, что он значим, защищен, интересен и что родители, находясь рядом, слышат его, понимают и принимают таким, какой он есть. Уча­ствуя в игре, мама и папа учатся открыто выражать свои чувства и свои инте­ресы, не ущемляя при этом чувств и интересов малыша.

Пример №9б

Упомянутый в примере №9а мальчик П. стал посещать терапевтические игро­вые сеансы вместе с младшей сестрой и мамой, на которых специалист поддерживал игру детей, а мать наблюдала. Никаких инструкций маме не давалось. На первом же сеансе дети спонтанно начали расстреливать из игрушечного оружия маму, ко­торая молча наблюдала за происходящим и не решалась или не знала, как правиль­но на это отреагировать.

Матери было предложено ежедневно играть с одним из детей в течение 30 ми­нут, полностью поддерживая игру ребенка, забыв, что она мама. Одновременно в другой комнате муж должен был так же играть с другим ребенком. На следующий день родители «менялись» детьми. Так была проведена подготовка взрослых к совместному игровому сеансу со специалистом.

В очередной раз в лекотеку пришла мать с П., они стали интенсивно и ожив­ленно играть. Специалисту, которого к этому времени мальчик уже признал и отно­сился с доверием, оставалось лишь вносить в сюжет игры остроту и неожиданность для усиления эмоционального взаимодействия мальчика и мамы в игре, чтобы они приобретали опыт сотрудничества в преодолении проблемных ситуаций.

Индивидуальные консультации родителей бывают востребованы, когда взаимодействия со специалистом в присутствии ребенка оказывается недоста­точно для того, чтобы изменить ситуацию в семье в лучшую сторону. В таких случаях родственникам необходимо помочь разобраться в сложном перепле­тении семейных проблем. Дать возможность осознать природу негативных и позитивных внутрисемейных процессов, найти ресурсы для адаптации к осо­бенностям развития ребенка и для стабилизации семейной жизни.

Родители детей с нарушениями развития чаще всего не обсуждают свои эмоциональные переживания с родственниками или знакомыми. Такие семьи отдаляются, перестают общаться с друзьями, уверенные, что все равно никто не сможет их понять. В силу обостряющихся внутрисемейных конфликтов или нежелания тревожить партнера супруги не делятся своими чувствами даже друг с другом. Возникает ощущение изолированности, отверженности, одино­чества. Они могут отказываться от помощи специалиста, считая, что все вни­мание должно быть сосредоточено на ребенке, что они должны пожертвовать своими интересами ради него. Это вызывает ощущения остановки жизни, изо­лированности от мира, усиливает эмоциональное напряжение, которое меша­ет живому, искреннему общению с малышом. Последствием таких эмоцио­нальных проблем может стать непринятие ребенка, постоянное сравнивание его с обычными детьми или перекладывание ответственности за жизнь и раз­витие малыша на других людей, на бабушку, няню или специалистов. Некото­рые родители вообще отрицают наличие проблем у ребенка с грубым отстава­нием в развитии. Эмоциональные расстройства у таких людей могут маскиро­ваться психосоматическими проблемами, астенией, повышенной раздражи­тельностью.

Нередко члены семьи испытывают чувство стыда за то, что их ребенок не похож на других детей. Они могут считать, что окружающие навязчиво любо­пытны, высмеивают или осуждают их. Они чувствуют страх за будущее ребен­ка, за то, что будет с ним после их смерти. Тема будущего обязательно долж­на обсуждаться во время индивидуальных консультаций с родителями. Моде­лируя его, родители часто видят своего малыша самостоятельным, независи­мым. Они представляют, что ребенок живет в отдельной квартире и учится в университете. Такая картина будущего связана с непринятием родителями реальности и может совершенно не совпадать с возможностями малыша. По­стоянная рассогласованность между завышенными ожиданиями и реально­стью усугубляет тревогу, подавленность, страх.

Консультируя родителей, специалист старается работать с их внутренни­ми ресурсами, помогает принять болезнь ребенка и вернуть ощущение жиз­ни. При этом ему приходится искать свой неповторимый подход к каждому взрослому, используя различные комбинации психотехник. Самый надежный ориентир в этом нелегком деле - искренний интерес к данному человеку, как к уникальной личности.

Пример №10

Мать ребенка С., 6 лет, перенесшего операцию по удалению злокачественной опухоли головного мозга и включенного в программу лекотеки, изъявила желание получить пролонгированную консультативную помощь по поводу проблем с ребен­ком и ее высокого уровня тревоги. На первой же консультаций выяснилось, что маль­чик проявлял ненормальную для своего возраста несамостоятельность: мать его кор­мила протертой пищей, одевала, водила в туалет, умывала, спала с ним в одной кро­вати (следует отметить, что у ребенка не было выраженных нарушений моторики и интеллекта). Кроме того, С. отказывался отпускать мать из виду и требовал, чтобы она его развлекала или наблюдала за его однообразным катанием машинок. При этом женщина искренне считала, что свою жизнь она уже прожила (в свои тридцать с небольшим лет) и давно уже себе не принадлежит, так как ее ребенок совершенно беспомощен. Выглядела она крайне встревоженной, периодически делала прерыви­стые вздохи, как будто только что очень долго плакала, голос был тихим и грустным.

При работе с матерью использовались техники психологического просвещения и игрового моделирования бытовых ситуаций. Каждая консультация была посвя­щена обсуждению конкретной острой проблемы. В результате конструктивного диалога вычленялась ближайшая цель, и после каждой консультации женщина по­лучала домашнее задание, связанное с продвижением сына в сторону самостоя­тельности.

Спустя два месяца мать выглядела уже намного увереннее, часто смеялась, рас­сказывая про свои успехи на домашнем фронте. И здесь действительно было много позитивного: С. давно уже ел самостоятельно, сам одевался и ходил в туалет, спал на своем диване в окружении любимых игрушек, стал делать успехи при подготов­ке к школе, научился самостоятельно играть.

Работа с группой родителей имеет свои преимущества. Здесь создаются оптимальные условия для обсуждения проблем, выражения чувств, прояв­ления эмпатии, снятия напряжения, обмена опытом, знакомства с разными точками зрения, получения обратной связи - реакции на высказывание сво­их идей, для повышения родительской компетентности и обращения к собст­венным ресурсам. В группе легче преодолеть одиночество и отчаяние, по­чувствовать поддержку, обрести надежду, проявить альтруизм. В то же время специалисту необходимо тщательно подбирать родителей в группы по их го­товности к участию в работе и по характеру волнующих их проблем.

В лекотеке с успехом могут быть использованы по крайней мере две фор­мы групповой работы: родительский семинар и тренинг. На семинарах удоб­но проводить психологическое просвещение, поддерживать обсуждение вол­нующих тем, работать над выражением чувств.

В рамках целевых тренингов родителям предоставляется возможность овладеть некоторыми полезными навыками и подходами к решению собст­венных и межличностных проблем. Из множества полезных для тренинга тем можно выделить следующие: тренинг игрового взаимодействия с ребенком, тренинг кормления, тренинг по методу глобального общения (жест + слово).

Оптимальной представляется групповая работа с 6-10 участниками при общем количестве встреч от 4 до 8 по два часа один раз в неделю, лучше - в будний день вечером.

Успешности группы способствует четкий внутренний регламент и его со­блюдение.

Работа со специалистами

Одно из направлений работы в лекотеке - обучение специалистов других учреждений технологиям сопровождения семьи ребенка с нарушением раз­вития, знакомство с игровыми методами, организация супервизий и обучаю­щих программ для сотрудников лекотеки.

Что касается последних, то они включают в себя лекционный материал и практические занятия по психологии детства и родительства. Сотрудников знакомят с особенностями психологии семьи ребенка-инвалида, а также с различными аспектами лекотеки. Важной частью работы является обучение их навыкам игрового взаимодействия с ребенком. Обращение к детскому опыту и воспоминаниям специалистов становится хорошей основой для дальнейшего понимания малыша, его нужд, потребностей и создания собст­венного эффективного стиля взаимодействия с маленьким пациентом. Тренинговые блоки в русле арт-терапии, телесно-ориентированной терапии и психодрамы позволяют воссоздать собственный детский взгляд на мир, вер­нуться в детскую игру, ощутить, что значат для ребенка игрушки, какова роль взрослого в детской игре.

Коррекционная и терапевтическая работа в лекотеке базируется на прин­ципах игровой терапии. При этом ребенку разрешают в игре быть самим со­бой, не указывают, что ему делать, полностью принимают его «Я». Принима­ют без оценки, давления, попыток изменить, зачастую присутствующих в при­вычных отношениях родителей и малыша. Такая терапия основывается на глубокой вере специалиста в возможности ребенка к развитию, в его способ­ность решать собственные проблемы. Она дает малышу ощущение собствен­ной значимости, уверенности в собственных силах, возможности открыто ре­ализовывать свои потребности и желания. Сам по себе данный стиль взаимо­действия полезен, точнее сказать - «терапевтичен», для ребенка, создает про­странство, где он может наиболее полно использовать собственные ресурсы развития.

В структуре лекотеки родителей обучают быть арт-терапевтами для сво­его малыша. Задача специалиста не только научить родственников играть с детьми, но и помочь им осознать, что отношение к ребенку, основанное на уважении, внимании, интересе, способствует его развитию. Кроме того, соз­дает в семье эмоционально спокойную, комфортную атмосферу. Для обучения родителей навыкам недирективного взаимодействия используются игровые сессии. Специалист прибегает и к наглядному примеру, играя с ребенком в присутствии родственников, которые наблюдают за тем, как он это делает.

В своей работе специалист демонстрирует уважение к ребенку. Находясь на одном уровне с ним, сосредоточившись на его действиях и эмоциональном состоянии, он дает понять ему, что он - ребенок - самый значимый человек в игровой комнате. Его чувства, потребности, желания значимы и ценны. В игровой комнате, где нет упреков, критики, советов, оценок, запретов, где в игру не вмешиваются взрослые, ребенок может позволить себе быть лично­стью, принимать самостоятельные решения, которые требуют реализации. Специалист принимает маленького пациента таким, какой он есть. Он прини­мает ребенка, когда он агрессивен, чувствует беспомощность или слабость. В безопасной, эмоционально спокойной обстановке малыш исследует собственные чувства, учится узнавать и выражать их, а не привычно подавлять, тем самым увеличивая внутреннее эмоциональное напряжение. Специалист оста­ется принимающим и понимающим, даже если ребенок зол на взрослых или себя самого, ломает игрушки, отказывается уходить из игровой комнаты. При этом недирективное игровое взаимодействие вовсе не подразумевает под со­бой отсутствие ограничений.

Ограничение - важная сторона взаимоотношений взрослого и ребенка. Они структурируют отношения ребенка с миром, позволяют различать свои границы и границы других людей, собственное и чужое пространство. В неди­рективных отношениях ограничения незначительны, но чрезвычайно важны. Задача специалиста во время совместных сессий для родителя и ребенка -научить взрослых вводить ограничения адекватно, не унижая малыша, не внушая ему чувство стыда и вины. Родственники должны четко видеть раз­ницу между ограничением и давлением на ребенка, когда они манипулируют малышом, требуя от него желаемого поведения или пытаясь его изменить. Так, неконтактному ребенку не говорят, что он должен играть с игрушками или другими детьми. Ограничения вводятся последовательно, и это требует от взрослого такта, умения слышать ребенка, терпения.

Во все время игровой сессии малыш указывает направление процесса. Ес­ли он вошел в игровую комнату и не знает, с чего начать, стоит в растерянно­сти, специалист отражает его чувства, но не навязывает свою игру. Помимо того, что подобная позиция повышает самостоятельность ребенка, его уве­ренность в себе и интерес к миру, она позволяет родителям лучше различать инициативы малыша. Зачастую родственники убеждены, что их чадо беспо­мощно, а потому не замечают его попыток самостоятельно начать игру. Чрез­мерной опекой и контролем родители могут пресекать интерес к игрушке, пе­реключать внимание на другие действия, которые считают наиболее целесо­образными и полезными для ребенка. Этим самым еще больше утверждая малыша в собственной несостоятельности.

Особое внимание в обучении специалистов уделяется анализу представле­ний и сценариев о воспитании ребенка и о стилях взаимодействия с ним. Осо­бенно это актуально при работе с сотрудниками образовательных учрежде­ний. Тут задачи, цели и, как следствие, модели общения с ребенком могут ке совпадать с целями и моделями игрового взаимодействия. Использование тех­нологий телесно-ориентированной психотерапии, гештальт-терапии и обсуж­дение собственных сценариев позволят специалисту воспринимать материал не как абстрактное теоретическое рассуждение, а как пространство для раз­мышления и изменения. Ролевые тренинги помогут ему осознать чувства и реакции малыша в ответ на дисфункциональные модели поведения взрослого.

В дальнейшем это может служить хорошими диагностическими критериями при работе с семьей.

В представлении взрослых ребенок должен подчиняться старшим потому, что он глупее, чем они, беспомощен, не знает, что для него хорошо. Они счи­тают, что только всесторонний контроль и опека гарантируют малышу безо­пасность, но именно такой подход формирует у него неверные представле­ния о себе и о мире. В частности, что взрослые заслуживают уважения толь­ко потому, что они взрослые, послушание - синоним безопасности, а «один я беспомощен». Эти идеи блокируют уверенность ребенка в себе, подавляют его познавательную активность, возможность брать на себя ответственность, создают ощущение «во мне что-то не так». В дальнейшем они могут способ­ствовать развитию зависимого поведения, нарушению контакта с собствен­ными чувствами и потребностями и в целом с собственной идентичностью.

Ложные представления специалистов формируют дисфункциональное по­ведение во взаимоотношениях родителей с ребенком. Они могут проявлять­ся в интонациях, позах, эмоциональных реакциях, высказываниях, «замаски­рованных» посланиях, которые сообщают клиентам. «Будь как я», «радуй ме­ня», «старайся изо всех сил». Это может разрушать контакт с ребенком, созда­вать ощущение тревоги и напряжения.

Анализ мифов о воспитании ребенка может быть частью работы с профес­сиональной ассертивностью. Этот термин, не имеющий дословного перевода на русский язык, обозначает модель поведения, в основе которой лежит уве­ренность в себе, базовое доверие к миру, умение выражать свои чувства и по­требности, а также принимать чувства, потребности других людей. Это мо­дель взаимоотношений, основанная на взаимном уважении, интересе, осозна­нии значимости каждого человека, его чувств, желаний, поступков. Взаимо­отношения с ребенком, основанные на ассертивности, создают атмосферу комфорта, безопасности, терпимости, в которой малыш развивается наиболее гармонично. С одной стороны, он осознает, что его жизнь, его слова, чувства имеют значение, и, с другой стороны, чувства, слова, действия других людей столь же значимы для него. Это отношения, в которых маленький человек учится осознавать, что у каждого человека есть свое личное пространство, в том числе и у него.

Тренинг навыков ассертивного поведения включает в себя анализ различ­ных стилей взаимоотношений. С его помощью специалисты могут выявить мотивы агрессивного или пассивного поведения ребенка, лучше понять его реакции в различных ситуациях, а также найти собственный стиль эффек­тивного поведения в конфликтах.

Навыки профессиональной ассертивности создают комфортные отношения между специалистами, становятся основой для адекватной совместной ра­боты, когда вопросы профессиональных предпочтений в области диагно­стики, коррекции и терапии могут стать серьезным препятствием для оцен­ки состояния ребенка и разработки совместных стратегий сопровождения семьи.

Сотрудники лекотеки постоянно оценивают свою работу, ее прогресс. Так, при обращении семьи в службу специалист изучает потребности родителей и ребенка и свою способность их удовлетворить. Он проявляет уважение к любому диагнозу малыша и его состоянию, поддерживает семью в поиске со­ответствующей помощи. Сотрудник лекотеки внимателен к эффекту собст­венной работы и обсуждает условия ее прекращения, если считает, что она не может быть больше полезной семье. Специалист честен относительно сво­ей подготовки и возможностей и направляет семью к коллеге, если сам не в состоянии разрешить проблемы. Сопровождение семьи несколькими специа­листами, работающими в различных направлениях (психолог, дефектолог, психотерапевт, психиатр), позволяет видеть проблему и способы ее разреше­ния объективно. Индивидуальные и групповые сеансы, анализ аудио- и ви­деоматериалов коррекционных занятий и терапевтических сессий создают наиболее полную картину процесса и дают специалисту возможность оцени­вать ее адекватно.

Для профилактики симптомов эмоционального «выгорания» большое зна­чение имеют рефлексия и проработка эмоциональных состояний, связанных с семьей, которую специалист сопровождал. Для этого в лекотеке организует­ся постоянно действующая группа. Она может быть открытой или закрытой, проблемно-центрированной, работать с запросами участников или использо­вать другие форматы групповой работы.

Особенности работы лекотеки в доме ребенка

В Российской Федерации дети, оставшиеся без попечения родителей в пе­риод от рождения и до четырех лет жизни, воспитываются в домах ребенка. Лишение их родительского общения и содержание даже в самых комфорта­бельных и психологически щадящих условиях приводит к проблемам разви­тия. Наиболее очевидными из них являются: хроническое эмоциональное не­благополучие (депрессивность и тревожность), задержка социально-личност­ного, психоречевого и физического развития.

Это снижает шансы детей на усыновление, порождает многочисленные проблемы в семье, усыновляющей ребенка.

Примеры

Мальчик Р. (3 года), бьет детей в группе, но старается делать это незамет­но, чтобы его не наказали. Дети не могут пожаловаться, так как в достаточ­ной степени не владеют речью и коммуникативными навыками.

Мальчик Л. (3 года 5 месяцев), в присутствии незнакомых людей становит­ся молчалив и словно впадает в ступор. В случае большей контактности могло бы состояться усыновление.

Традиционно основная работа в домах ребенка возлагается на медицин­ский персонал (врачи, медицинские сестры) и направлена на сохранение жизни в младенчестве, профилактику и лечение болезней в раннем возрасте.

Воспитательный процесс, формирование и развитие личности ребенка ухо­дят на задний план в силу ряда причин: маленького штата воспитателей, их изо­лированности от системы образования и новых инновационных методов рабо­ты. Кроме того, не существует специальной подготовки воспитателей для домов ребенка, где растут дети раннего возраста с нарушениями в развитии.

Можно ли использовать техники лекотеки, ориентированной на помощь семье, в доме ребенка? Будет ли здесь польза? Приживется ли она в этом уч­реждении?

Техники работы специалиста лекотеки направлены на отклик ребенка, на формирование теплых, уважительных взаимоотношений, развитие таких ка­честв, как инициативность, упорство, гибкость, самостоятельность в поиске решения проблем. Лекотека использует естественную для малыша игровую активность, а не учебу, что обеспечивает высокое эмоциональное вовлечение ребенка в процесс, ощущение причастности к нему в тандеме с понимающим и отзывчивым взрослым. Это приводит к повышению настроения, дает ощу­щение защищенности.

Как показывает опыт Конаковского специализированного дома ребенка, лекотека может и должна функционировать в таких учреждениях. Гармониза­ция взаимодействия детей и взрослых, решение психологических проблем воспитанников и персонала являются программными целями лекотеки и крайне актуальны в практике работы дома ребенка. Дети здесь страдают де­прессией и расстройствами поведения, личностным и социальным недоразви­тием, а персонал эмоционально «выгорает». Сотрудники домов ребенка чер­ствеют и обрастают пластом защитного поведения, отгораживающим их от искреннего контакта с детьми.

С воспитанниками домов ребенка можно наладить регулярную индивиду­альную и групповую работу в виде игровых сеансов. По отношению к персо­налу (к воспитателям в первую очередь) специалист лекотеки может вставать на разные позиции. Кроме функции педагога-консультанта и помощника в организации адекватной коммуникационной среды в группе он может рабо­тать по запросам воспитателей. Помогать им выявлять причины проблемно­го поведения детей, выступать в роли связующего звена и обеспечивать бо­лее эффективное взаимодействие и обмен информацией специалистов меди­цинского и педагогического профиля.

Для того чтобы лекотека в доме ребенка заработала, необходимо:

1. Главному врачу - издать приказ об открытии структурного подразделе­ния «Лекотека», выделив для этой цели помещение и от 1,5 до 3 ставок для специалистов лекотеки (воспитатель, психолог, дефектолог).

2. Оснастить помещение лекотеки необходимыми игровыми средствами.

3. Переподготовить специалистов для работы в лекотеке.

Можно рекомендовать систему переподготовки специалистов, апробиро­ванную в Конаковском доме ребенка, которая была выстроена по схеме: лекция-тренинг-супервизия. На лекциях преподавался теоретический матери­ал, разбирались техники работы. Во время тренингов слушатели в игровой форме отрабатывали навыки, которые необходимо было сформировать у де­тей. На супервизиях преподаватели осуществляли видеосъемку игровых или диагностических сеансов «специалист-ребенок», затем обсуждали с видеоза­писи индивидуально или с участием других слушателей. В конце обучения проводились итоговые встречи и обсуждения.

Для того чтобы более четко представить, как может выглядеть лекотека в доме ребенка, приведем фрагмент из выпущенной нами ранее книги «Лекоте­ка в доме ребенка (из опыта создания лекотеки в доме ребенка г. Конаково Тверской области)».

В процессе внедрения в Конаковском доме ребенка лекотека приобрела следующую форму:

А. Помещение лекотеки

Для размещения средств лекотеки в доме ребенка были выделены и оборудованы 4 помещения: хранилище игровых ресурсов, комната для проведения индивидуальной работы в специально организованной игро­вой среде, помещение для работы с группой детей, зал, оборудованный материалами, способствующими освоению бытовых навыков. Средства ле­котеки были систематизированы, создана картотека игрового материала.

Ее фонд постоянно пополняется за счет средств дома ребенка. Определен и соблюдается санитарно-эпидемиологический режим.

Б. Организация деятельности сотрудников лекотеки

За каждым специалистом была закреплена группа детей: пять воспи­танников дома ребенка. Определено количество индивидуальных игровых занятий: два-три раза в неделю. Организованы игровые группы с детьми, имеющими проблемы поведения, нарушения эмоционально-волевой сферы.

Составлены графики работы специалистов, режим работы игровых по­мещений лекотеки.

Внедрена систематическая видеосъемка диагностических сеансов, на основании которых составляются индивидуальные коррекционные планы работы с детьми на год по программе лекотеки. Принят режим обследо­вания ребенка с частотой два раза в год.

Организованы еженедельные консилиумы специалистов лекотеки.

Все специалисты лекотеки закреплены за определенной возрастной группой детей.

В. Профессиональное взаимодействие специалистов педагогического и медицинского профиля

Специалисты лекотеки регулярно информируют воспитателей о те­кущем состоянии ребенка и о перспективе дальнейшей .работы с ним, да­ют рекомендации по воспитанию и развитию. Налажена совместная со­гласованная работа с другими сотрудниками дома ребенка.

Специалисты лекотеки составили и реализовали план работы с персо­налом дома ребенка в следующем объеме:

• презентация лекотеки с демонстрацией игрового материала;

• семинары-тренинги по вопросам диагностики детей;

• тренинг - консультация «Роль питания, способы кормления»;

• семинары по вопросам ранней психолого-педагогической помощи детям;

• консультации по вопросам оснащения групповых комнат и размеще­ния игрового оборудования;

• ежемесячные медико-психолого-педагогические консилиумы для выявления детей с проблемами развития;

• индивидуальные консультации по запросам воспитателей групп и специалистов дома ребенка;

• проведение скрининга среди всех воспитанников дома ребенка;

• подготовка методического материала для воспитателей групп.

Г. Определение варианта ранней помощи для ребенка

В доме ребенка было внедрено проведение этапного (раз в 6 или 12 месяцев) клинико-психолого-педагогического обследования ребенка врачом, педагогом, психологом. По результатам обследования ему опре­деляется вариант ранней психолого-педагогической помощи:

вариант А - методическая помощь воспитателям и медицинским сест­рам в обеспечении оптимального и гуманного ухода за ребенком;

вариант Б - психолого-педагогическое сопровождение ребенка по ин­дивидуальной программе;

вариант В - методическая помощь воспитателям в организации груп­повой и индивидуальной работы с детьми.

Как процесс становления лекотеки повлиял на ее сотрудников и детей?

А. Изменения в группе специалистов лекотеки

1. После переподготовки специалисты лекотеки отказались от дирек­тивного стиля работы.

2. Позиция специалиста по отношению к ребенку изменилась от фик­сированного доминирования взрослого над ребенком к позиции рав­ноправного партнерства, к гибкому адаптивному изменению взаимо­действия в зависимости от ситуации; принципом работы стало ува­жение прав развивающейся личности ребенка.

3. Изменились взгляды на мир ребенка.

4. Произошли личностные изменения, «перелом изнутри». Ко многим вещам в жизни и работе стали относиться проще. Стали более раскрепощенными, эмоциональными, коммуникабельными, открытыми.

Б. Изменения в целевой группе детей дома ребенка

Дети, занимающиеся со специалистами по программе «Лекотека», ста­ли свободны в общении, менее скованны, раскрепощены. У них произош­ли качественные изменения в личностно-социальной сфере, расширился спектр эмоциональных проявлений. Старшие научились выражать свое мнение, отстаивать свою позицию. Дети стали инициативны в общении со сверстниками и взрослыми, играют активнее и разнообразнее. В целом улучшилась общая и тонкая моторика, значительно расширился пассив­ный словарь и понимание фразовой речи, чаще наблюдается устойчивая целенаправленная деятельность, совершенствуется невербальное мышле­ние. Расширилась ориентировка в окружении, интерес к длительному на­блюдению за событиями».

Приложение №1

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ, ДЕПАРТАМЕНТ ОБРАЗОВАНИЯ г. МОСКВЫ

Приказ

Об утверждении Примерного положения об организации деятельности лекотеки государственного образовательного учреждения, реализую­щего общеобразовательные программы дошкольного образования

В соответствии с п. 1.5. постановления Правительства г. Москвы от 14 февраля 2006 г. №104-ПП «О развитии системы дошкольного образования в г. Москве»

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить Примерное положение об организации деятельности лекоте­ки государственного образовательного учреждения, реализующего общеоб­разовательные программы дошкольного образования (приложение).

2. Начальникам окружных управлений образования рекомендовать руко­водителям государственных образовательных учреждений, реализующих об­щеобразовательные программы дошкольного образования, открыть лекотеки, как структурные подразделения государственных образовательных учрежде­ний.

3. Московскому городскому психолого-педагогическому университету (В.В. Рубцов) и государственному образовательному учреждению Центру об­разования «Технологии обучения» (Е.И. Булин-Соколова) организовать кур­сы повышения квалификации для специалистов лекотек.

4. Государственному образовательному учреждению Центру образования «Технологии обучения» (Е.И. Булин-Соколова) подготовить спецификацию по оснащению лекотек.

5. Государственному образовательному учреждению Центру образования «Технологии обучения» (Е.И. Булин-Соколова) провести семинары для мето­дистов окружных научно-методических центров, специалистов окружных уп­равлений образования и заведующих дошкольными образовательными учре­ждениями «Организация функционирования лекотек».

6. Заместителю руководителя Департамента образования г. Москвы Нико­ненко Е.В. ввести в штатные расписания государственных образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования, дополнительные штатные единицы для организации работы лекотек.

7. Контроль за выполнением приказа возложить на начальников окружных управлений образования и начальника управления дошкольного и общего образования Департамента образования г. Москвы Н.С. Алексанину.

Руководитель Департамента Л.П. Кезина

Приложение к приказу

Департамента образования

г. Москвы

Примерное положение об организации деятельности

лекотеки государственного образовательного учреждения,

реализующего общеобразовательные программы

дошкольного образования

1. Общие положения

1.1. Настоящее положение регулирует деятельность лекотек, государственных образовательных учреждений, реализующих общеобразовательные программы дошкольного образования (далее - лекотеки), создаваемых на ос­новании п. 1.5. постановления Правительства Москвы от 14 февраля 2006 г. №104-ПП «О развитии системы дошкольного образования в городе Москве».

Лекотека является структурным подразделением государственного обра­зовательного учреждения, реализующего общеобразовательную программу дошкольного образования. Лекотеки организуются для детей, которые не мо­гут посещать государственные образовательные учреждения по состоянию здоровья или развития и нуждаются в психолого-педагогической и медико-социальной помощи.

Деятельность лекотеки основана на гуманистическом подходе с использо­ванием игровых методов, арт-терапевтических техник для проведения психо­профилактики, психокоррекции, осуществления психологической поддержки развития личности детей.

1.2. Целью создания лекотек является обеспечение психолого-педагоги­ческого сопровождения детей от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития для социализации, формирования предпосылок учебной деятельности, под­держки развития личности детей и оказания психолого-педагогической по­мощи родителям (законным представителям).

1.3. Основными задачами лекотеки являются:

- реализация образовательной программы, разрабатываемой исходя из особенностей психофизического развития и индивидуальных возможностей воспитанников, принимаемой и реализуемой лекотекой самостоятельно;

- проведение психопрофилактики, психотерапии и психокоррекции сред­ствами игры у детей от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития;

- обучение родителей (законных представителей), специалистов государ­ственных образовательных учреждений методам игрового взаимодействия с детьми, имеющими нарушения в развитии;

- проведение психопрофилактической и психокоррекционной работы с членами семьи ребенка от 2 месяцев до 7 лет с нарушением развития;

- психолого-педагогическое обследование детей от 2 месяцев до 7 лет с нарушениями развития при наличии согласия родителей (законных предста­вителей);

- помощь родителям (законным представителям) в подборе адекват­ных средств общения с ребенком;

- подбор индивидуальных техник формирования предпосылок учебной деятельности ребенка;

- поддержка инициатив родителей (законных представителей) в органи­зации программ взаимодействия семей.

1.4. Лекотека может открываться при наличии в государственном образо­вательном учреждении, реализующем общеобразовательную программу до­школьного образования, оборудованных для реализации ее деятельности по­мещений.

2. Организация деятельности лекотеки

2.1. Занятия с детьми в лекотеке проводятся в индивидуальной и группо­вой формах.

Наполняемость групп при организации групповой работы с детьми:

- 2 человека - для детей со сложным дефектом,

- 6 человек - для детей с изолированным дефектом.

В работе группы участвуют родители (законные представители). Продол­жительность групповых занятий составляет от 1 часа до 1 час. 30 мин. в зави­симости от возраста и сложности нарушений развития детей. Групповую рабо­ту могут проводить педагог-психолог, дефектолог, педагог дополнительного образования, социальный педагог. При работе с группой от 4 до 6 детей, в чис­ло которых входят дети с выраженными нарушениями или сложной структу­рой дефекта, возможно одновременное участие двух разных специалистов.

2.2. Индивидуальная работа специалистов (педагога-психолога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) с детьми проводится в присутст­вии родителей (законных представителей). Продолжительность диагности­ческого сеанса с детьми в лекотеке составляет до 1 часа. В сложных случаях проводится несколько диагностических сеансов: при включении ребенка в лекотеку и по одному сеансу в середине и в конце учебного года. Продолжи­тельность индивидуального занятия с ребенком - 1 час.

2.3. С целью обследования семьи и ребенка в различных режимных ситу­ациях в естественной среде педагогом-психологом или социальным педаго­гом 2 раза в год осуществляется выезд на дом воспитанников продолжитель­ностью до 3 часов.

2.4. При наличии у ребенка выраженного нарушения развития, не позволяющего регулярно посещать лекотеку, предусматривается выезд специали­ста (педагога-психолога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) на дом. Продолжительность домашнего визита специалиста составляет от 2 до3 часов (1 час на занятие с ребенком, от 1 до 2 часов на консультирование родителей (законных представителей).

2.5. Индивидуальная работа специалиста (педагога-психолога, учителя-де­фектолога, социального педагога и др.) по консультированию родителей (закон­ных представителей) проводится не чаще 2 раз в месяц. Продолжительность кон­сультации составляет 1 час 30 минут.

2.6. Продолжительность групповой работы специалистов (педагога-пси­холога, учителя-дефектолога, социального педагога и др.) с родителями (за­конными представителями) составляет 2 часа и проводится 1 раз в неделю.