Положение о проведении диспансеризации взрослого населения в Тюменской области в 2013 году

1. Настоящее Положение о проведении диспансеризации взрослого населения в Тюменской области в 2013 году (далее – Положение) регулирует вопросы, связанные с проведением в медицинских организациях диспансеризации взрослого населения следующих групп (в возрасте 18 лет и старше):

• работающие граждане;

• неработающие граждане;

• обучающиеся в образовательных организациях по очной форме.

2. Диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в следующие возрастные периоды: 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57, 60, 63, 66, 69, 72, 75, 78, 81, 84, 87, 90, 93, 96, 99 лет.

3. Ежегодно проходят диспансеризацию следующие категории граждан:

1. инвалиды и ветераны Великой Отечественной войны;

2. лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»;

3. лица, признанные инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

4. Обучающиеся в образовательных организациях по очной форме подлежат диспансеризации в соответствии с объемом диспансеризации 1 раз в 3 года (см. п.2 Положения). Студенты, обучающиеся на заочной форме, проходят диспансеризацию по месту работы или по месту прикрепления.

Диспансеризация инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны; лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда»; лиц, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) проводится в объеме, соответствующем объему диспансеризации, для граждан ближайшей возрастной категории.

При определении подлежащих диспансеризации взрослого населения в 2013 году включить следующие категории граждан:

- работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, проходящих периодические и (или) предварительные медицинские осмотры, при условии совпадения возрастных периодов, утвержденных для диспансеризации взрослого населения (п.2 Положения)¹;

- работники, проходящие медицинские осмотры в рамках летней оздоровительной кампании, при условии совпадения возрастных периодов, утвержденных для диспансеризации взрослого населения (п.2 Положения).

5. Не подлежат диспансеризации в 2013 году государственные и муниципальные служащие Тюменской области, подлежащие диспансеризации в рамках реализации территориальной программы государственных гарантий (далее – ТПГГ) в соответствии с приказом Департамента и ТФОМС Тюменской области от 04.03.2011 №52ос/155 «О порядке проведения диспансеризации государственных гражданских служащих органов исполнительной власти Тюменской области и муниципальных служащих».

6. Оплата проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения проводится по тарифу обращение (законченный случай) проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения для каждого этапа отдельно (I этап – 1500 рублей, II этап – 1000 рублей).

Оплата проведения диспансеризации обучающихся в образовательных учреждениях по очной форме проводится по тарифу обращение (законченный случай) проведения дополнительной диспансеризации студентов за оба этапа (1400 рублей).

Оплата проведения диспансеризации инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны; лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» проводится по тарифу обращение (законченный случай) проведения углубленного диспансерного обследования ветеранов и участников Великой Отечественной войны за оба этапа (2500 рублей).

7. Диспансеризация взрослого населения проводится в целях:

1) раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний (состояний), являющихся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности населения Российской Федерации (далее - хронические неинфекционные заболевания), основных факторов риска их развития (повышенного уровня артериального давления, дислипидемии, гипергликемии, курения табака, пагубного потребления алкоголя, нерационального питания, низкой физической активности, избыточной массы тела и ожирения), туберкулеза, а также потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача;

2) определения группы состояния здоровья, необходимых профилактических, лечебных, реабилитационных и оздоровительных мероприятий для граждан, имеющих заболевания (состояния) или факторы риска их развития, а также для здоровых граждан;

3) проведения краткого профилактического консультирования больных и здоровых граждан, а также проведения индивидуального углубленного профилактического консультирования и групповых методов профилактики (школ пациентов) для граждан с высоким и очень высоким суммарным сердечно-сосудистым риском;

4) определения группы диспансерного наблюдения граждан, с выявленными заболеваниями (состояниями), а также здоровых граждан, имеющих высокий и очень высокий суммарный сердечно-сосудистый риск;

5) привлечение на диспансеризацию лиц, ранее не проходивших диспансеризацию.

8. Диспансеризация взрослого населения проводится медицинскими организациями (Приложение № 2 к приказу), независимо от организационно-правовой формы, участвующими в реализации ТПГГ и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Тюменской области в 2013 году (далее – Реестр), при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей работы (услуги) по «медицинским осмотрам профилактическим», «терапии», «акушерству и гинекологии» (за исключением вспомогательных репродуктивных технологий)» («акушерству и гинекологии»), «акушерскому делу» («лечебному делу»), «офтальмологии», «неврологии», «хирургии», «рентгенологии», «клинической лабораторной диагностике» («лабораторной диагностике»), «функциональной диагностике», «ультразвуковой диагностике», «эндоскопии».

В случае отсутствия у медицинской организации, осуществляющей диспансеризацию, лицензии на медицинскую деятельность по отдельным видам работ (услуг), необходимым для проведения диспансеризации в полном объеме, медицинская организация заключает договор с иной медицинской организацией имеющей лицензию на требуемые виды работ (услуг) и включенной в Реестр.

9. Гражданин проходит диспансеризацию в медицинской организации:

выбранной им для получения первичной врачебной или доврачебной медико-санитарной помощи в соответствии с порядком, утвержденным совместным приказом департамента здравоохранения Тюменской области и ТФОМС от 17.08.2012 № 328ос/896 «О принятии к исполнению порядка выбора гражданином медицинской организации и перечня медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие» (далее Приказ № 328ос/896).

10. Работающий гражданин может пройти диспансеризацию по месту работы или по месту прикрепления.

11. Диспансеризация взрослого населения проводится при наличии информированного добровольного согласия гражданина, данного по форме и в порядке, утвержденным Приказом № 328ос/896.

12. Гражданин вправе отказаться от проведения диспансеризации в целом, либо от отдельных видов медицинских мероприятий, входящих в объем диспансеризации, в порядке и по форме, утвержденными приказом № 328ос/896.

13. Руководитель медицинской организации и медицинские работники отделения медицинской профилактики (в том числе входящего в состав центра здоровья) являются ответственными за организацию и проведение диспансеризации населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации.

14. Врач-терапевт (врач-терапевт участковый, врач-терапевт цехового врачебного участка, врач общей практики (семейный врач)) (далее - врач-терапевт) участвует в организации и проведении диспансеризации населения терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)), обслуживаемой территории (далее - участок).

15. Фельдшер фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта участвует в проведении диспансеризации населения фельдшерского участка в случае возложения на него отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по проведению диспансеризации, в порядке, установленном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 марта 2012 г. № 252н «Об утверждении Порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации при организации оказания первичной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28 апреля 2012 г., регистрационный № 23971).

16. Основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации являются:

1) составление списков граждан, подлежащих диспансеризации в текущем году, и плана проведения диспансеризации на текущий год с учетом возрастной категории граждан (отдельно составляются списки инвалидов и ветеранов Великой Отечественной войны, лиц, награжденных знаком «Жителю блокадного Ленинграда» и лиц, признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий).

Пример формы поименного и повозрастного списка граждан терапевтического, в том числе цехового, участка (участка врача общей практики (семейного врача)) представлен в приложении № 4; пример формы календарного план-графика прохождения диспансеризации - в приложении № 5 к методическим рекомендациям Министерства здравоохранения РФ и ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» Минздрава России «Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения», Москва 2013 (далее – методические рекомендации). Методические рекомендации размещены на сайте http://www.miac-tmn.ru во вкладке архив документов;

2) активное привлечение населения участка к прохождению диспансеризации, информирование об ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, проведение разъяснительных бесед на уровне семьи, организованного коллектива.

Пример краткой информации для граждан о диспансеризации представлен в приложении № 6 методических рекомендаций (http://www.miac-tmn.ru);

3) проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в программу диспансеризации, а также для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

4) проведение краткого профилактического консультирования, направление граждан с выявленными факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в отделение медицинской профилактики или Центры здоровья для оказания медицинской помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний.

Методика проведения представлена в разделе 4 приложения №1 к методическим рекомендациям (http://www.miac-tmn.ru);

5) участие в оформлении (ведении) учетно-отчетной документации и участие в оформлении паспорта здоровья гражданину;

6) участие в информационном обмене (Приложение №4 к приказу).

7) подведение итогов диспансеризации, в том числе оценка основных критериев эффективности диспансеризации взрослого населения (Приложение №5 к Положению).

17. Основными задачами отделения медицинской профилактики медицинской организации, в том числе находящегося в составе Центра здоровья, при проведении диспансеризации являются:

1) участие в информировании населения, находящегося на медицинском обслуживании в медицинской организации, о проведении диспансеризации, о ее целях и задачах, проведение разъяснительной работы и мотивирование граждан к прохождению диспансеризации;

2) взаимодействие с ВУЗами по организации диспансеризации обучающихся в образовательных учреждениях;

3) инструктаж граждан, прибывших на диспансеризацию, о порядке ее прохождения, объеме и последовательности проведения обследования в соответствии с Маршрутной картой диспансеризации (приложение №4 к Положению);

4) выполнение доврачебных медицинских исследований первого этапа диспансеризации: опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача в соответствии с приложением № 3 Положения, проведение урологического скрининга для мужчин, антропометрия, измерение артериального давления, определение общего холестерина и глюкозы крови экспресс-методом, измерение внутриглазного давления бесконтактным методом;

5) выявление основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения на основании диагностических критериев, предусмотренных Приложением № 2 Положения, ведение регистра лиц с факторами риска хронических неинфекционных заболеваний в соответствии с приказом департамента здравоохранения Тюменской области от 29.12.2012 №521ос «Об организации отделений медицинской профилактики в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению Тюменской области»;

6) формирование комплекта документов, включая заполнение учетной формы «Маршрутная карта диспансеризации» (Приложение № 4 Положения), по результатам исследований, проведенных в рамках диспансеризации, для направления пациента на осмотры врачами-специалистами и врачом-терапевтом по итогам первого и второго этапов диспансеризации;

7) учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации (на основании анализа Маршрутных карт диспансеризации и Карт учета диспансеризации путем внесения информации о прохождении гражданином 1 и 2 этапа диспансеризации в календарный план-график в соответствии с приложением №5 к методическим рекомендациям http://www.miac-tmn.ru). В отделении профилактики ведется учет граждан, прошедших первый этап диспансеризации и прошедших второй этап диспансеризации с регистрацией исследований, выполненных в рамках проведения диспансеризации и исследований, выполненных ранее (по другому поводу вне рамок диспансеризации) и учитываемых при диспансеризации, а также отказов граждан от прохождения отдельных исследований в проводимой диспансеризации по форме и в порядке, утвержденными приказом № 328ос/896.

8) индивидуальное углубленное профилактическое консультирование и/или групповое профилактическое консультирование (школа пациента) по направлению врача-терапевта для граждан, отнесенных ко II и III группам состояния здоровья в рамках второго этапа диспансеризации (методика проведения представлена в разделе 5 и разделе 6 приложения №1 к методическим рекомендациям http://www.miac-tmn.ru);

9) разъяснение гражданину с высоким риском развития угрожающего жизни заболевания (состояния) или его осложнения, а также лицам, совместно с ним проживающим, правил действий при их развитии, включая своевременный вызов бригады скорой медицинской помощи (памятка представлена в Паспорте здоровья приложения № 6 к приказу);

10) заполнение паспортной части и, по согласованию с врачом-терапевтом, других разделов паспорта здоровья (далее - Паспорт здоровья);

11) участие в информационном обмене (Приложение № 4 к приказу);

12) осуществление мониторинга результатов диспансеризации, в том числе оценка основных критериев эффективности диспансеризации взрослого населения (Приложение № 5 Положения, Приложение № 3 к приказу);

13) диспансерное наблюдение лиц, не имеющих хронических неинфекционных заболеваний, но имеющих высокий риск их развития;

14) оказание медицинской помощи лицам желающим устранить или снизить уровни факторов риска неинфекционных заболеваний;

15) проведение выездных «Школ здоровья на рабочем месте», открытие временных кабинетов медицинской помощи при отказе от курения, и предоставление других профилактических услуг в крупных коллективах (трудовых, учебных, иных), расположенных на территории обслуживания;

16) подготовка методических и информационно-просветительных материалов по вопросам формирования здорового образа жизни, профилактики хронических неинфекционных заболеваний и организации оказания первой помощи;

17) осуществление взаимодействия с медицинскими организациями, территориальными органами управления здравоохранением, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, общественными организациями, местными (территориальными) средствами массовой информации и иными учреждениями и организациями по вопросам здорового образа жизни, организации и проведения медицинской профилактики хронических неинфекционных заболеваний включая вопросы обучения населения правилам оказания первой помощи при заболеваниях (состояниях), являющихся основной причиной внегоспитальной смертности;

18) формирование отчетов о проведении диспансеризации и направление в ГАУ ТО МИАЦ в установленные сроки.

18. Диспансеризация взрослого населения проводится в два этапа. Объем исследований и перечень осмотров врачей-специалистов утверждены Приложением №1 Положения.

18.1. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача (анкетирование в соответствии с Формами анкеты (Приложение № 3 Положения), а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации.

18.2. Первый этап диспансеризации может проводиться мобильными медицинскими бригадами, осуществляющими свою деятельность в соответствии с правилами организации работы мобильных медицинских бригад, предусмотренных Приложением № 8 к приказу Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".

18.3 Граждане, нуждающиеся по результатам первого этапа диспансеризации в дополнительном обследовании и углубленном профилактическом консультировании, по решению врачебной комиссии направляются на второй этап диспансеризации.

18.4. В случае завершения I этапа определяется группа здоровья.

18.5. I этап завершается при отсутствии показаний для направления на II этап диспансеризации.

19. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования (Приложение №1 Положения).

19.1. Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения исследований, осмотров врачами-специалистами и профилактических мероприятий, указанных в Приложении №1 Положения, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

19.2. При выявлении у гражданина в процессе диспансеризации медицинских показаний к проведению исследований, осмотров и мероприятий, не входящих в программу диспансеризации в соответствии с настоящим Порядком, они назначаются и выполняются гражданину в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилю выявленной или предполагаемой патологии на основе стандартов медицинской помощи.

20. Результаты осмотров врачами и проведенных исследований во время диспансеризации вносятся в учетную форму «Маршрутная карта диспансеризации» (Приложение № 4 Положения).

Результаты иных исследований и осмотров, не включенных в маршрутную карту, вносятся в амбулаторную карту гражданина с пометкой «Диспансеризация».

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации, медицинским работником отделения медицинской профилактики заполняется «Карта учета диспансеризации» (Приложение № 7 к приказу).

21. Результаты проведенной диспансеризации заносятся специалистом отделения профилактики в Паспорт здоровья (Приложение № 6 к приказу), который выдается гражданину.

22. Для определения группы здоровья гражданина и планирования тактики его ведения с учетом результатов диспансеризации используются следующие критерии:

I группа – граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, отсутствуют факторы риска развития таких заболеваний или имеются указанные факторы риска при низком или среднем суммарном сердечно-сосудистом риске, и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится краткое профилактическое консультирование, коррекция факторов риска врачом-терапевтом, медицинским работником отделения медицинской профилактики или центра здоровья.

II группа - граждане, у которых не установлены хронические неинфекционные заболевания, имеются факторы риска таких заболеваний при высоком или очень высоком суммарном сердечно-сосудистом риске и которые не нуждаются в диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний (состояний).

Таким гражданам проводится коррекция факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в отделении медицинской профилактики или Центре здоровья, при наличии медицинских показаний врачом-терапевтом назначаются лекарственные препараты для медицинского применения в целях фармакологической коррекции факторов риска. Эти граждане подлежат диспансерному наблюдению врачом (фельдшером) отделения медицинской профилактики.

Специалист отделения профилактики осуществляет внесение данных в регистр факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний для дальнейшего динамического наблюдения.

III группа – граждане, имеющие заболевания (состояния), требующие установления диспансерного наблюдения или оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, а также граждане с подозрением на наличие этих заболеваний (состояний), нуждающиеся в дополнительном обследовании².

Такие граждане направляются к участковому врачу-терапевту для включения в регистр лиц, страдающих хроническими неинфекционными заболеваниями; подлежат диспансерному наблюдению с проведением лечебных, реабилитационных и профилактических мероприятий: направляются в специализированную Школу здоровья, при наличии показаний - направляются на дообследование за пределами объема диспансеризации.

Гражданам, имеющим факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, проводится их коррекция в отделении медицинской профилактики или Центре здоровья.

23. В медицинской организации ведется учет граждан, прошедших каждый этап диспансеризации, с регистрацией осмотров врачами - специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных в рамках проведения диспансеризации, и осмотров, исследований, мероприятий, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации) и учитываемых при диспансеризации, а также отказов граждан от прохождения отдельных осмотров, исследований и мероприятий.

24. Первый этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения не менее 85 % от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований).

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения осмотров врачами-специалистами, исследований и иных медицинских мероприятий, указанных в Приложении 1 к настоящему Положению, необходимость проведения которых определена по результатам первого этапа диспансеризации.

25. Медицинская организация, проводившая диспансеризацию не по месту жительства гражданина, после определения группы здоровья передает копию заполненной Карты (с результатами лабораторных и функциональных исследований) в медицинскую организацию по месту прикрепления для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья граждан, прошедших диспансеризацию.

Приложение №1

к Положению о проведении диспансеризации взрослого населения в Тюменской области в 2013 голу, утвержденному совместным приказом департамента здравоохранения

Тюменской области и ТФОМС Тюменской области

№ 126ос/168 от «04» марта 2013 года

Первый этап диспансеризации:

1. опрос (анкетирование) на выявление хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, туберкулеза, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача с использованием анкеты по форме №1,2, предусмотренной Приложением № 3 Положения (далее соответственно – анкетирование, анкета);

2. урологический скрининг (анкетирование) по форме №3, предусмотренной Приложением № 3 Положения;

3) антропометрия (измерение роста стоя, массы тела, окружности талии, расчет индекса массы тела);

4) измерение артериального давления;

5) определение общего холестерина крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

6) определение глюкозы крови экспресс-методом (допускается лабораторный метод);

7) определение суммарного сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE (для граждан в возрасте до 65 лет) методика определения представлена в приложении №11 к методическим рекомендациям (http://www.miac-tmn.ru);

8) электрокардиография в покое (для мужчин в возрасте старше 35 лет, для женщин в возрасте 45 лет и старше, а для мужчин в возрасте до 35 лет и женщин в возрасте до 45 лет - при первичном прохождении диспансеризации);

9) осмотр фельдшера/акушерки с взятием мазка с шейки матки на цитологическое исследование (для женщин);

10) флюорография легких;

11) маммография (для женщин в возрасте 39 лет и старше);

12) клинический анализ крови (в объеме не менее определения концентрации гемоглобина в эритроцитах, количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов);

13) клинический анализ крови развернутый (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо клинического анализа крови);

14) анализ крови биохимический общетерапевтический (в объеме не менее определения уровня общего белка в крови, уровня альбумина в крови, уровня креатинина в крови, уровня аспарат-трансаминазы в крови, уровня аланин-трансаминазы в крови, уровня фибриногена в крови, уровня общего билирубина в крови, уровня глюкозы в крови, уровня холестерина в крови, уровня натрия в крови, уровня калия в крови) (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет вместо определения в крови общего холестерина и глюкозы);

15) общий анализ мочи;

16) исследование кала на скрытую кровь (для граждан 45 лет и старше);

17) определение простат-специфического антигена в крови (для мужчин старше 50 лет);

18) ультразвуковое исследование органов брюшной полости (для граждан в возрасте 39 лет и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

19) измерение внутриглазного давления (для граждан 39 лет и старше);

20) профилактический прием (осмотр, консультация) врача-невролога (для граждан в возрасте 51 год и старше с периодичностью 1 раз в 6 лет);

21) прием (осмотр) врача-терапевта, включающий определение группы состояния здоровья, группы диспансерного наблюдения, краткое профилактическое консультирование. Алгоритм краткого профилактического консультирования представлен в приложении №1 методических рекомендаций (размещены на сайте http://www.miac-tmn.ru).

Второй этап диспансеризации:

1. дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий (тактика ведения пациента при выявлении стеноза брахиоцефальных артерий представлена в методических рекомендациях на сайте http://www.miac-tmn.ru),

2. эзофагогастродуоденоскопия,

3. осмотр (консультация) врача-невролога,

4. осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога),

5. осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога),

6. колоноскопия/ректороманоскопия,

7. определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды),

8. осмотр (консультация) врача акушера-гинеколога,

9. определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе,

10. осмотр (консультация) врача-офтальмолога,

11. прием (осмотр) врача-терапевта включает определение группы состояния здоровья и группы диспансерного наблюдения, а также направление граждан при наличии медицинских показаний на углубленное профилактическое консультирование, для получения специализированной медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

12. углубленное профилактическое консультирование индивидуальное и/или профилактическое консультирование групповое (школа пациента) в отделении медицинской профилактики и центрах здоровья, гражданам с выявленными факторами риска, по направлению врача-терапевта. Алгоритм индивидуального и группового углубленного профилактического консультирования представлен в приложении №1 методических рекомендаций.

Показания для проведения второго этапа диспансеризации:

1. дуплексное сканирование брахицефальных артерий, показания:

• наличие в анамнезе перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения или подозрения на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования;

• по рекомендации врача-невролога;

• при наличии комбинации трех факторов риска: артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела (ожирение) у мужчин 45 лет и старше и у женщин 55 лет и старше;

2. эзофагогастродуоденоскопия, показания:

• для граждан в возрасте старше 50 лет при наличии выявленных при анкетировании жалоб, свидетельствующих о возможном онкологическом заболевании верхних отделов желудочно-кишечного тракта;

• отягощенной наследственности по онкологическим заболеваниям со стороны органов желудочно-кишечного тракта;

3. осмотр (консультация) врача-невролога, показания:

• в случае наличия указаний в анамнезе на перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения у граждан, не находящихся под диспансерным наблюдением по данному поводу;

• подозрение на ранее перенесенное острое нарушение мозгового кровообращения по результатам анкетирования;

• для граждан, не прошедших осмотр врача-невролога на первом этапе диспансеризации;

4. осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-уролога), для мужчин в возрасте старше 50 лет при впервые выявленном повышении уровня простатспецифического антигена в крови и (или) выявлении по результатам анкетирования жалоб, свидетельствующих о возможных заболеваниях предстательной железы;

5. осмотр (консультация) врача-хирурга (врача-проктолога) для граждан в возрасте 45 лет и старше при положительном результате анализа кала на скрытую кровь;

6. колоноскопия/ректороманоскопия для граждан в возрасте 45 лет и старше по назначению врача-хирурга (врача-проктолога);

7. определение липидного спектра крови (общий холестерин, холестерин липопротеидов высокой плотности, холестерин липопротеидов низкой плотности, триглицериды) у граждан с выявленным повышением уровня общего холестерина в крови;

8. осмотр (консультация) врача акушера-гинеколога, показания:

• для женщин с выявленными патологическими изменениями при цитологическом исследовании мазка с шейки матки

• для женщин с выявленными патологическими изменениями по результатам маммографии;

9. определение концентрации гликированного гемоглобина в крови или тест на толерантность к глюкозе у граждан с повышенным содержанием сахара в крови, выявленном на первом этапе диспансеризации;

10. осмотр (консультация) врача-офтальмолога для граждан в возрасте 39 лет и старше, имеющих повышенное внутриглазное давление;

11. При наличии у гражданина результатов осмотров, исследований или сведений о прохождении профилактических мероприятий, решение о необходимости проведения повторного осмотра, исследования или профилактического мероприятия в рамках диспансеризации принимается индивидуально с учетом всех имеющихся результатов обследования и состояния здоровья гражданина.

12. Могут быть использованы результаты предыдущих лабораторно-диагностич­еских исследований, в том числе, проведенных в стационаре, если давность исследования не превышает:

• флюорография или компьютерная томография органов грудной клетки 1 год;

• исследование крови на ПСА 1 год;

• УЗИ органов брюшной полости 1 год;

• маммография 2 года;

• общий анализ крови, биохимический анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, ЭКГ, мазок с шейки матки на цитологическое исследование – 3 месяца.