Учебно-исследовательская работа студентов:

I. Разработать программу школы для обучения больных с анемиями.

II. Подготовка рефератов, мультимедийных презентаций по темам:

1. Причины наиболее распространенных наследственных анемий, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицины.

2. Причины приобретенных анемий, механизмы развития клинических проявлений, диагностика на современном этапе развития медицины.

3. Дифференциально-диагностические признаки различных видов анемий.

4. Сидеропенический синдром, клинические проявления, диагностика.

5. Семиотика гемолитического криза, основные принципы терапии.

6. Основные направления консервативного лечения гемолитических анемий на современном этапе развития медицины.

7. Осложнения гемолитических анемий, механизмы развития клинических проявлений, методы предупреждения и основные направления лечения.

8. Апластическая анемия, причины, клиническая картина, диагностика, методы специфической диагностики, принципы терапевтического воз действия.

9. Гиперспленизм, причины, патогенез, клинические проявления, диагностика и современные методы коррекции.

10. Синтез гема, биохимические механизмы, клинические проявления нарушения синтеза гема, методы специфической диагностики.

11. Витамин В 12, его роль в организме, проявления гиповитаминоза, методы диагностики и коррекции.

12. Витамин В 6, его роль в организме, проявления гиповитаминоза, методы диагностики и коррекции.

13. Фолиевая кислота, ее роль в организме, причины и проявления ее недостатка в организме, методы диагностики и коррекции.

ЛОГИКО-ДИДАКТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ТЕМЫ:

План обследования на догоспитальном этапе:

Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской федерации от 28 февраля 2005 г. N 169 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным железодефицитной анемией».

Обследование больных для диагностики железодефицитной анемии:

- общий анализ крови – эритроциты, гемоглобин, ретикулоциты, лейкоциты, лейкцитарная формула, ЦП, СОЭ, морфологические свойства эритроцитов.

- биохимический анализ крови - сывороточное железо, общая железосвязывающая способность сыворотки с вычислением латентной железосвязывающей способности сыворотки;

- исследование уровня ферритина в крови;

- исследование насыщения трансферрина;

- десфераловый тест;

- рентгенологическое и эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта;

- ультразвуковое исследование органов брюшной полости, почек, малого таза.

- консультации гастроэнтеролога, эндокринолога, акушера-гинеколога по показаниям.

Обследование больных для диагностики мегалобластных анемий:

- общий анализ крови – эритроциты, гемоглобин, ретикулоциты, лейкоциты, лейкцитарная формула, ЦП, СОЭ, морфологические свойства эритроцитов.

- биохимический анализ крови – билирубин, АСТ, АЛТ;

- эзофагогастродуоденоскопия, ирригография, ультразвуковое исследование – по показаниям;

- стернальная пункция;

- консультации гастроэнтеролога, невролога - по показаниям.

Классификация:

По патогенезу:

I. Анемии вследствие кровопотери (постгеморрагические):

а) острая постгеморрагическая анемия;

б) хроническая постгеморрагическая анемия.

II. Анемии вследствие нарушения образования эритроцитов и гемоглобина:

а) железодефицитная анемия;

б) мегалобластные анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК;

в) гипопластическая (апластическая) анемия.

III. Анемия вследствие усиленного кроворазрушения (гемолитические):

1. Наследственные:

а) связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (микросфероцитарная анемия Минковского-Шаффара, овалоцитоз, акатоцитоз);

б) связанные с дефицитом ферментов в эритроцитах;

в) связанные с нарушением синтеза гемоглобина (серповидноклеточная анемия, гемоглобинозы, талассемия).

2. Приобретенные.

3. Аутоиммунные.

IV. Анемии смешанного генеза.

По степени тяжести, в зависимости от содержания гемоглобина в крови:

- легкую анемию (выше 90 г/л)

- средней тяжести (70 – 90 г/л)

- тяжелую (менее 70 г/л).

По насыщенности эритроцитов гемоглобином:

- нормохромные с цветовым показателем 0,8 – 1,0

- гипохромные - менее 0,8

- гиперхромные - более 1,0.

По состоянию регенераторной активности костного мозга:

- норморегенераторная

- гиперрегенараторная

- гипорегенераторная

- арегенераторная

Международная классификация болезней 10 пересмотра

КЛАСС III: Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (D50-D89).

Анемии, связанные с питанием (D50-D53)

D50 Железодефицитная анемия.

D51 Витамин-B12-дефицитная анемия.

D52 Фолиеводефицитная анемия.

Примеры формулировки клинического диагноза.

1. Железодефицитная норморегенераторная, гипохромная анемия средней степени тяжести.

2. Хронический гастрит, тип А, с преимущественным поражением тела желудка, атрофический, со сниженной секреторной функцией желудка, фаза обострения. Витамин В12-дефицитная анемия, гипорегенераторная, тяжелой степени.

3. Апластическая анемия тяжелой степени, арегенераторная.

Показания для госпитализации, направления в дневной стационар:

- уровень гемоглобина ниже 80 г/л, нестабильной гемодинамике, наличии признаков недостаточности кровообращения, отсутствии эффекта от проводимого лечения в течение 3 месяцев;

- угроза развития анемической комы, необходимость в переливании компонентов крови.

Лечение железодефицитной анемии в амбулаторно–поликлинических условиях:

1. Устранение причины железодефицитной анемии, если это возможно.

2. Диета: должна содержать продукты, богатые железом. Наибольшее количество железа содержится в мясных продуктах, содержащееся в них железо всасывается на 25-30%. Всасывание железа из других животных продуктов (яйца, рыба) ниже (10-15%), а из растительных продуктов (зелень, бобовые, крупы и др.) всасывается 3-5% содержащегося в них железа. Надо помнить, что компенсация дефицита железа при развившейся ЖДА с помощью диеты не может быть достигнута.

3. Медикаментозное лечение. Необходимо, чтобы суточная доза двухвалентного железа составляла 100-300 мг. Лучше всасывается сульфат железа. Входящие в состав многих лекарственных форм аскорбиновая и янтарная кислоты, фруктоза, цистеин — усиливают всасывание железа. На фоне терапии препаратами железа у 25% больных возникают желудочно-кишечные нарушения (запоры, спазмы кишечника, понос, тошнота). Побочное действие препаратов железа можно уменьшить, назначая достигнутую дозу (300 мг) 1 раз в сутки во время еды.

Необходимо учитывать, что под влиянием некоторых содержащихся в пище веществ (фосфорная кислота, фитин, соли кальция, танин), а также при одновременном применении ряда медикаментов (тетрациклины, альмагель и др.) всасывание железа может уменьшаться.