Ситуационные задачи

1. Больная 36 лет, бухгалтер, обратилась с жалобами на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, одышку при физической нагрузке инспираторного характера, данные жалобы появились около 3-4 месяцев назад, постепенно. Из анамнеза: язвенная болезнь желудка, вне обострения около 10 лет, год назад – тяжелая психологическая травма; менструации обильные, нерегулярные. Пациентка мнительная, на вопросы отвечает неохотно, за медицинской помощью обратилась по настоятельной просьбе родственников. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледно-розовые, без высыпаний. В легких патологии не выявлено. Тоны сердца приглушены, тахикардия до 100 в мин., аритмичные. АД 100/70-110/80 мм.рт.ст. При поверхностной пальпации живота патологии не выявлено. В общем анализе крови: эритроциты -3,5*10¹²/л, Hb - 96 г/л., ретикулоциты – 12 ‰.

Задание:

1). Сформулировать предварительный диагноз.

2) Наметить план обследования в поликлинике.

3) Консультации каких врачей необходимы больной? Оформите направление на консультацию.

4) Тактика ведения больной на амбулаторном этапе.

2. Больная 63-х лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на снижение аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, возникающее после приёма любой пищи, отрыжку воздухом, вздутие живота, неустойчивый стул, жжение и боли в кончике языка. Вышеуказанные жалобы беспокоят больную на протяжении 2-х месяцев. Из анамнеза известно, что 3 года тому назад пациентке была произведена правосторонняя гемиколонэктомия по поводу рака восходящего отдела толстого кишечника, наблюдается в онкологическом диспансере, данных за рецидив заболевания нет.

При осмотре: кожные покровы бледные с лимонно-жёлтым оттенком, склеры иктеричны. В лёгких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД 16 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумы над областью сердца и крупными сосудами не выслушиваются, ЧСС 72 уд/мин., АД 140/80 мм.рт.ст.. Язык ярко-розовый, блестящий, с небольшим количеством сосочков, отпечатки зубов, налёта нет, живот мягкий, безболезненный, печень и селезёнка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин - 85 г/л, эритроциты - 2,0 * 10¹²/л, ЦП - 1,3, ретикулоциты=4%о, лейкоциты - 3,0 * 10⁹/л , пал. - 2 %, сегм. -68%, лимф. – 25 %, мон. – 5 %, тромбоциты – 110 * 10⁹/л, СОЭ - 45мм/час, выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз. В биохимическом анализе крови: билирубин общий - 2,2 ммоль/л, билирубин прямой - 0, ммоль/л, АСТ - 16 МЕ, АЛТ -20 МЕ. В общем анализе мочи – повышен уробилин, в остальном без патологии. В общем анализе кала – без отклонений от нормы. Исследование пунктата костного мозга: костный мозг богат клеточными элементами, созревание нейтрофилов несколько ускоренно, эритропоэз смешанный, нормобласты составляют 22%, мегалобласты 9%. Встречаются тельца Жолли и кольца Кебота. Среди нейтрофилов встречаются гигантские и уродливые палочкоядерные формы. Мегакариоциты найдены.

Задание:

1). Сформулировать и обосновать предварительный диагноз

2) К какому врачу необходимо направить больную для консультации. Оформите направление на консультацию.

3) Тактика ведения больной на амбулаторном этапе.