государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Тюменская государственная медицинская академия»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздрава)

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ.

ПРОФИЛАКТИКА. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.

Методические указания для студентов 6 курса лечебного факультета

по дисциплине «Поликлиническая терапия»

Тюмень, 2014г

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ «ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНЕМИЙ НА АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОМ ЭТАПЕ. ПРОФИЛАКТИКА. ЭКСПЕРТИЗА ТРУДОСПОСОБНОСТИ. САНАТОРНО-КУРОРТНЫЙ ОТБОР. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ»

Учебно-методические указания предназначены для студентов.

Подготовлены сотрудниками кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины: профессором, д.м.н. Т.В. Болотновой, доцентом к.м.н. Е.В. Кирсанкиной.

Учебно-методические указания утверждены:

на заседании кафедры внутренних болезней, поликлинической терапии и семейной медицины, протокол № 11 от 27 мая 2014 года;

на заседании цикловой методической комиссии по специальности «Общая врачебная практика», протокол № 9 от 29 мая 2014 года;

на заседании Центрального координационного методического совета Тюменской государственной медицинской академии, протокол № 7 от 26 июня 2014 года.

НАЗВАНИЕ ТЕМЫ: Дифференциальная диагностика и лечение анемий на амбулаторно-поликлиническом этапе. Профилактика. Экспертиза трудоспособности. Санаторно-курортный отбор. Диспансеризация.

ЗНАЧЕНИЕ ТЕМЫ:

Анемия - состояние, характеризующееся снижением концентрации гемоглобина (менее 130 г/л у мужчин и 120 г/л у женщин) и гематокрита (менее 39% у мужчин и 36% у женщин). Обычно при этом также происходит и снижение количества эритроцитов. Различные виды анемий выявляются у 10-20% населения, в большинстве случаев у женщин. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа (около 90% всех анемий), реже анемии при хронических заболеваниях, еще реже анемии, связанные с дефицитом витамина В-12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические. Необходимо помнить, что анемия может иметь сложное происхождение. Возможно сочетание железодефицитной и В12-дефицитной анемий.

Частота и распространенность различных анемий неодинакова. Наряду с распространенными железодефицитной анемией (около 15-20% случаев всех анемий среди женщин детородного возраста) и В12-дефицитной анемией (ее частота значительно нарастает у пожилых лиц) существуют более редкие формы анемий (аутоиммунные, гемолитические, талассемии) В ряде случаев анемический синдром является ведущим в клинической картине заболевания (опухоли), в значительной степени определяя его прогноз (острая гемолитическая или постгеморрагическая анемия).

ФОРМА ОРГАНИЗАЦИИ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА: Практическое занятие.

МЕСТО ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЯ: Учебная комната, кабинет участкового врача терапевта (взрослая поликлиника ОКБ №2, поликлиника №13 г.Тюмени).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные принципы дифференциальной диагностики и лечения анемий, профилактики, диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических условиях, санаторно-курортного лечения больных с анемиями, экспертизу временной и стойкой нетрудоспособности при анемии.

Самостоятельная работа студентов:

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ ЗНАНИЙ:

А) СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Этиологию железодефицитных, В12- и фолиеводефицитных, гемолитических, апластических анемий.

2. Патогенетические механизмы развития анемий.

3. Принципы клинической, лабораторной и инструментальной диагностики.

4. Дифференциально-диагностические критерии различных форм анемий.

5. Принципы лечения различных форм анемий.

Б) СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Определить наличие анемии.

2. Дать гематологическую характеристику анемии - по содержанию гемоглобина, по характеру регенерации, по морфологической структуре эритроцитов (микро- и макроцитоз), по содержанию железа в сыворотке крови, по наличию дисплазии эритроцитарного ростка.

3. Дать клинико-гематологическую характеристику анемии, определить клинический вариант анемии - с наличием других синдромов (си.деропенический синдром, поражение центральной нервной системы, желтуха, спленомегалия и увеличение лимфатических узлов, лихорадка, желудочно-кишечные расстройства, кровотечение, панцитопения, истощение) или изолированная.

4. Установить наличие повышенного гемолиза на основании клинических и лабораторных данных, предположить врожденный или приобретенный характер гемолитической анемии.

5. Установить возможную причину гипо- и апластической анемии.

6. Установить возможную причину железодефицитной анемии.

7. Установить возможную причину В12 и фолиево-дефицитных анемий.

8. На основании дополнительных методов исследования установить диагноз, составить обследование при неясном характере анемии.

9. Определить основные методы лечения и тактику ведения больного на амбулаторно-поликлиническом этапе, определить наличие показаний для стационарного лечения, санаторно-курортного лечения, направления на МСЭ.

ПЕРЕЧЕНЬ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ НАВЫКОВ:

1. Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.

2. Объективный осмотр.

3. Интерпретация показателей общего и биохимического анализов крови и мочи.

4. Интерпретация показателей биохимического анализа крови: пигментного обмена (общий, прямой, непрямой билирубины, уробилин, стеркобилин), содержания железа в сыворотке крови, специфических реакций, используемых для дифференциальной диагностики анемий.

ВОПРОСЫ БАЗОВЫХ ДИСЦИПЛИН, НЕОБХОДИМЫЕ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ ДАННОЙ ТЕМЫ:

Из курса гистологии:

• схема эритроцитарного ростка костного мозга, структур ретикуло-эндотелиальной системы, структура и функции различных отделов желудочно-кишечного тракта, структура.

Из курса физиологии:

• функционирование эритрона, основные факторы, влияющие на функционирование основной морфо-функциональной единицы, факторы, обеспечивающие адекватный синтез гема и гемоглобина

• гемопоэз в норме и патологии.

Из курса биохимии:

• основные продукты обмена гемоглобина эритроцитов в норме и патологии, синтез и регуляция синтеза гема, обмен витамина В12 и фолиевой кислоты, коферментные формы.

Из курса пропедевтики внутренних болезней:

• основные методы клинического обследования больного;

Из курса клинической фармакологии: