6. Практическая работа.

В результате изучения темы студент должен овладеть:

• умением выписывать рецепты (с учетом социальных прав на льготные лекарства) на обычные лекарства;

• методикой оказания первою помощи в экстренных случаях до приезда скорой медицинской помощи;

• умением пользоваться законодательствами, установками по экспертизе трудоспособности; определить причину временной нетрудоспособности, критерии выздоровления и восстановления трудоспособности;

• методологией оформления документов по экспертизе нетрудоспособности;

• тактикой своевременного выявления признаков инвалидности, методикой прогнозирования группы и оформления документов для направления на медико-социальную экспертизу (МСЭ);

• методикой своевременного выявления показаний к трудоустройству и правильной их реализации;

• методикой составления программы реабилитации больного;

• тактикой проведения диспансеризации (по основным группам диспансерного наблюдения), оформления первичной и текущей документации, составления плана вторичной профилактики, оценке эффективности диспансеризации.

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме “Бронхиальная астма. Амбулаторное ведение и лечение. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Организация диспансерного наблюдения.”

Задача № 1

Больной Ю, 25 лет, массажист, обратился с жалобами на сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночные и ранние утренние часы, заложенность носа, светлые жидкие выделения из носа, общую слабость, утомляемость. Заболел неделю назад: повышение температуры до 37,3, першение в горле, заложенность носа. Постепенно нарастала утомляемость, появился малопродуктивный кашель в ночные и ранние утренние часы, лихорадку отрицает. Лечился, народными средствами – без эффекта. В анамнезе: курит с 16 лет по 20 сигарет в сутки. Аллергический интермиттирующий ринит, специфического аллергологического обследования не проходил. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает.

Объективно: t 36,4⁰С Состояние относительно удовлетворительное. Кожа чистая. Рост – 179 см, вес – 80 кг, Окружность талии 82 см. Дыхание через нос незначительно затруднено, содержимое слизистое. В зеве спокойно. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в акте дыхания. Дыхание жесткое, хрипы единичные высокотональные при обычном дыхании. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 92 в мин, АД 130/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Составить план обследования в поликлинике.

3. При показаниях оформить документ временной нетрудоспособности.

Задача № 3

Больная К, 62 года, пенсионерка, инвалид 3 группы, ограничение трудоспособности - 1 степени, обратилась на прием к участковому терапевту с жалобами на кашель редкий, малопродуктивный, приступы удушья в ранние утренние часы и до 3-х раз в течение дня, заложенность носа, першение в горле, одышку при обычной физической нагрузке, выраженную слабость, головокружение. Заболела 6 дней назад после употребления в пищу мандаринов. Лихорадку отрицает.

В анамнезе: бронхиальная астма средней степени тяжести на протяжении 20 лет, получает бекламетазон 500 мкг х 2 раза в сутки, беродуал – 1-2- раза в сутки при дыхательном дискомфорте. Туберкулез, описторхоз, болезнь Боткина отрицает. Не курит. В анамнезе: ИБС. Стенокардия напряжения 2 ФК. Аллергоанамнез: на прием аспирина, витаминов группы В, рибоксина – приступы удушья. Флюорография – 6 месяцев назад – без патологии.

Объективно: t 36,6⁰С. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Акроцианоз, диффузный цианоз. Рост – 158 см, вес –95 кг, Окружность талии 112 см. Дыхание через нос затруднено. В зеве спокойно. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. Перкуторный звук с коробочным оттенком. Дыхание жесткое, ослаблено в задне-базальных отделах, там же выслушиваются пневмосклеротические хрипы, по всем полям – высокотональные свистящие хрипы. ЧД 22 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД 135/85 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный. Симптом поколачивания (-) с обеих сторон. Периферических отеков нет.

Задание:

1. Сформулировать и обосновать предварительный диагноз.

2. Составить план обследования в поликлинике с учетом фазы заболевания.

3. Оценить объем медикаментозной терапии. Ваши рекомендации по лечению.

4. Оцените наличие показаний для направления на МСЭ

5. Оформить справку для направления на санаторно-курортное лечение.

Ответы на ситуационные задачи по теме:

“Бронхиальная астма. Амбулаторное ведение и лечение. Экспертиза временной и стойкой нетрудоспособности. Организация диспансерного наблюдения.”

Задача № 1

1. Экзогенная (атопическая) бронхиальная астма, легкое интермиттирующее течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Аллергический интермиттирующий ринит, обострение.

2. Клинический анализ крови, общий анализ мокроты + анализ на эозинофилы, спирография, рентгенография легких, консультация врача-иммунолога-аллерголога для установления сенсибилизации (общий Ig E, специфические Ig E или кожные прик-тесты), консультация врача-отоларинголога для уточнения диагноза аллергического ринита, консультация врача-пульмонолога для подтверждения диагноза и подбора терапии при впервые в жизни установленном диагнозе бронхиальной астмы.

3. Листок нетрудоспособности выдается на время уточнения диагноза и лечения. Длительность будет зависть от степени тяжести.

Задача № 2

1. Атопическая и аспириновая бронхиальная астма, среднетяжелое течение, неконтролируемая, фаза обострения. ДН 1. Полипозный риносинусит, обострение. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК 2.

2. Показаний для госпитализации нет. План обследования в поликлинике: клинический анализ крови, рентгенография органов грудной клетки, спирография, ЭКГ.

3. Лечение средней степени тяжести должно включать сочетание средних доз ингаляционных глюкокортикостероидов с другими лекарственными средствами. Учитывая аспириновый генез бронхиальной астмы, в первую очередь к лечению следует добавить антилейкотриеновые лекарственные средства, при неэффективности дополнительно - бетта2-агонистами длительного действия.

4. ДН 1 степени, редкие обострения, отсутствие осложнений исключают наличие признаков стойкой утраты трудоспособности.