9. Представление содержания учебного материала:

9.1. Постановка цели, предъявление мотивационного блока занятия, выявление межпредметных и внутрипредметных связей

Самостоятельная работа:

1) Сформулируйте цель и мотивацию для данного занятия, применив прием «письмо по кругу». Вопрос для письма: «Какова учебная цель данного занятия?».

2) Сформулируйте межпредметные и внутрипредметные связи для данной темы. Ориентировочная основа деятельности:

- выберите из учебного плана предшествующие дисциплины, на которых сформированы знания, умения и навыки, необходимые для изучения данной темы;

- выберите из расписания дисциплины «Фармакология» все темы предшествующих занятий, которые, по-Вашему мнению, имеют непосредственное отношение к данной теме;

- заполните пустые графы «Входы» данной темы в п.6 настоящего пособия.

9.2. Контроль исходного уровня знаний

Проводится компьютерное тестирование (по 10 заданий в тестовой форме для каждого студента, случайная неповторяющаяся выборка из базы тестовых заданий, вариантов - множество), кратковременная контрольная работа по рецептуре (2 варианта по 5 рецептов по препаратам, указанным в п. 7.4 настоящего УМП); блиц-опрос по вопросам для самоподготовки, указанным в п. 7.3 настоящего УМП.

9.3. Дискуссия по основным вопросам темы:

1. М-холиноблокирующие средства. Общая характеристика М-холиноблокирующих средств. Механизм действия.

Атропина сульфат. Источники получения. Химическая структура. Местное и резорбтивное действие. Фармакологические эффекты (влияние на ЦНС. в терапевтических и токсических дозах, влияние на дыхание, глаз (диаметр зрачка, внутриглазное давление, аккомодацию), сердце (ино-,хроно-, батмо- и дромотропное действие), бронхи (тонус, секрецию), желудочно-кишечный тракт (моторику, секрецию), желче- и мочевыводящие пути, потовые железы). Показания к применению. Побочные эффекты. Антагонизм с М-холиномиметиками и антихолинэстеразными веществами. Практическое использование. Отравление атропином. Клиническая картина. Меры помощи.

Платифиллина гидротартрат. Источники получения. Отличия от атропина. Показания к применению.

Метацин. Отличия от атропина. Особенности действия и применения.

Пирензепин (см. тему «Лекарственные средства, влияющие на функции желудочно-кишечного тракта»).

2. Н-холиномиметические средства. Общая характеристика Н-холиномиметических средств. Основные эффекты. Особенности действия и применения.

Никотин. Источники получения. Химическая структура. Резорбтивное действие на ЦНС, вегетативные ганглии, сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, секрецию слюнных и бронхиальных желез, эндокринные железы, нервно-мышечную передачу. Токсикологическое значение. Острое и хроническое отравление никотином, меры помощи. Использование в экспериментальной фармакологии.

Лобелина гидрохлорид. Источник получения. Механизм действия на дыхание и сердечно -сосудистую систему. Показания к применению.

Цититон. Источники получения. Отличия от лобелина. Показания к применению.

3. Блокаторы Н-холинорецепторов или связанных с ними ионных каналов. Механизм блокады Н-холинорецепторов. Обоснование преимущественного действия препаратов на вегетативные ганглии и нервно-мышечные синапсы.

Ганглиоблокирующие средства. Механизм действия ганглиоблокаторов. Выраженность фармакологического эффекта от исходного уровня влияния симпатической или парасимпатической иннервации. Влияние ганглиоблокаторов на сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт, аккомодацию.

Бензогексоний. Химическая структура. Особеннности действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

Арфонад. Химическая структура. Особенности действия. Показания к применению. Побочные эффекты.

Курареподобные средства (миорелаксанты периферического действия). Особенности действия миорелаксантов, расслабление мышц в определённой последовательности. Широта миопаралитического действия миорелаксантов.

Миорелаксанты деполяризующего действия. Механизм и особенности действия. Наличие эффекта возбуждения Н-холинорецепторов скелетной мускулатуры перед блоком, кратковременность действия (относительно быстрый гидролиз псевдохолинэстеразой) при однократном введении, усиление действия антихолинэстеразными средствами.

Дитилин. Химическая структура. Особенности действия. Показания к применению. Осложнения и меры помощи.

Миорелаксанты антидеполяризующего действия. Механизм и особенности действия. Антагонизм с антихолинэстеразными веществами.

Тубокурарина хлорид. Химическая структура. Особенности действия Показания к применению. Побочные эффекты. Осложнения и меры помощи.

Миорелаксанты смешанного действия. Диоксоний. Механизм и особенности действия. Показания к применению.

Самостоятельная работа:

Задание 1.

Дополните классификацию М-холиноблокаторов:

А. Третичные аммониевые соединения ________________________________________

Б. Четвертичные аммониевые соединения ______________________________________

В. Трициклическое соединение, производное бензодиазепина ______________________.

Задание 2.

Заполните таблицу 1

Таблица 1

Фармакологические эффекты и показания к применению М-холиноблокаторов

Типы М-холинорецепторов	Локализация	Эффекты блокады (М-холиноблокаторов)	Показания к применению
М3-холинорецепторы	Круговая мышца радужной оболочки
	Ресничная (цилиарная) мышца
	Гладкие мышцы бронхов
	Гладкие мышцы ЖКТ
	Гладкие мышцы мочевого пузыря
	Экзокринные железы
М1-холинорецепторы	Энтерохромаффиноподобные клетки желудка
М2-холинорецепторы	Сердце	ЧСС
		А-V проводимость

Примечание. При заполнении таблицы используйте символы ↑, ↓.

Задание 3.

Объясните механизм развития паралича аккомодации (циклоплегии) под влиянием М-холино-блокаторов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности

а) блокада М₃-холинорецепторов ресничной мышцы глаза

б) установление глаза на дальнюю точку видения

в) уменьшение кривизны хрусталика

г) натяжение цинновой связки

д) расслабление ресничной мышцы.

Задание 4.

А. Объясните механизм повышения внутриглазного давления под влиянием М-холиноблокаторов, расположив нижеприведенные утверждения в логической последовательности

а) расширение зрачка (мидриаз)

б) закрытие угла передней камеры глаза

в) расслабление круговой мышцы радужной оболочки

г) нарушение оттока внутриглазной жидкости через фонтановы пространства

д) блокада М3-холинорецепторов круговой мышцы радужной оболочки.

Б. Укажите абсолютное противопоказание к применению атропиноподобных средств.

Задание 5.

Сравните атропин, скополамин и платифиллин по параметрам, представленным в табл. 2.

Таблица 2