- •Нижегородская государственная медицинская академия
- •6. Межпредметные связи
- •7. Задания для самоподготовки
- •7.2. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:
- •7.3. Вопросы для самоподготовки:
- •7.4. Выписать в форме рецептов: Диуретические средства.
- •8. Этапы занятия и контроль их усвоения
- •9. Представление содержания учебного материала:
- •9.1. Постановка цели, предъявление мотивационного блока занятия, выявление межпредметных и внутрипредметных связей
- •9.2. Контроль исходного уровня знаний
- •Кардиотонические средства
- •Классификация кардиотонических средств
- •II класс – препараты, различными путями усиливающие внутриклеточную активность натрия:
- •III класс – препараты, повышающие чувствительность миофиламентов к кальцию
- •Преимущественная локализация действия диуретиков и их эффективность
- •Влияние диуретиков на выведение ионов и мочевой кислоты
- •Основные показания к применению некоторых диуретиков
- •9.4. Заключительный этап
- •Список литературы
Преимущественная локализация действия диуретиков и их эффективность
|
Препараты |
Локализация действия |
Эффективность (высокая, средняя, низкая) |
|
1. 2. 3. |
Толстый сегмент восходящей части петли Генле |
|
|
1. 2. 3. 4. 5. |
Начальный отдел дистальных канальцев (разводящий сегмент) |
|
|
1. 2. 3.
|
Конечный отдел дистальных канальцев и корковый отдел собирательные трубочек |
|
|
1. |
Проксимальные канальца, нисходящая часть петли Генле собирательные трубочки |
|
Задание 2. В таблице 2. укажите способность препаратов влиять на выведение ионов и мочесвой кислоты
Таблица 2.
Влияние диуретиков на выведение ионов и мочевой кислоты
|
Диуретики |
Na+ |
К* |
Са2+ |
Мg2+ |
С1- |
Мочевая кислота |
|
Гидрохлоротиазид |
|
|
|
|
|
|
|
Фуросемид |
|
|
|
|
|
|
|
Триамтерен |
|
|
|
|
|
|
|
Спиронолактон |
|
|
|
|
|
|
Примечание. При заполнении таблицы используйте следующие обозначения: «В»— выведение, «3»— задержка.
Задание 3. В таблице 3. укажите показания к применению отдельных групп диуретиков
Таблица 3.
Основные показания к применению некоторых диуретиков
|
Показания |
Тиазиды и тиазидоподобные диуретики |
Петлевые диуретики |
Осмотические диуретики |
|
Хронические отеки |
|
|
|
|
Артериальная гипертензия |
|
|
|
|
Отек легких |
|
|
|
|
Отек мозга |
|
|
|
|
Острый приступ глаукомы |
|
|
|
|
Терапия острых отравлений (форсированный диурез) |
|
|
|
Примечание. При заполнении таблицы используйте символ «+».
Задание 4.
Решите ситуационные задачи
Ситуационная задача 1
Пациентке с диагнозом «хроническая застойная сердечная недостаточность» была назначена следующая комбинация лекарственных средств: дигоксин + гидрохлоротиазид. На третий день лечения больная стала жаловаться на тошноту, диарею, головную боль, перебои в работе сердца. На ЭКГ отмечаются желудочковые экстрасистолы. Объясните, с чем связано ухудшение состояния больной. Предложите пути коррекции.
Ситуационная задача 2
Больному с отеками сердечного происхождения назначили фуросемид. Отметили хороший мочегонный эффект, падение веса тела за счет уменьшения отеков. Однако, у больного появились боли в области сердца, судорожные подергивания мышц. Какова причина наблюдаемого осложнения? Каким образом можно его устранить.
Ситуационная задача 3
Больному, страдающему отеками сердечного происхождения, было назначено мочегонное средство. Через 5 дней препарат отменили в связи с прекращением его диуретического эффекта и изменением рН крови в сторону ацидоза. Какое мочегонное средство было назначено больному? Причины утраты его эффективности?