Задача №16

Больная 25 лет направлена врачом скорой помощи в инфекционную больницу с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". Заболела остро в ночь с 15 на 16 января через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. В 2 часа ночи появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром 16 января обратилась в поликлинику, так как продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора "Перораль". В последующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Вечером 18 января отмечала ухудшение зрения, но врачу об этом не сказала. 19 января пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта (газеты). При осмотре: выявлено некоторое затруднено при глотании твердой пищи, сухость слизистых рта, анизокория, снижение конвергенции. 1. Укладывается ли представленная картина в клинику пищевой токсикоинфекции? 2. Предварительный диагноз. 3. Каковы мероприятия в очаге?

Ответ: 1) Не вполне, так как отсутствует лихорадка и имеются неврологические симптомы. 2) Ботулизм, легкое течение. 3) Собрать все продукты, которыми пользовалась больная, и отправить их на исследование на ботулизм.

Задача №17

К больному 40 лет вызвана скорая помощь в связи с резким ухудшением состояния. Заболевание началось 5 дней тому назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура до 39°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, были неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами, на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс -106 в минуту. АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень и селезенка увеличена, живот мягкий. Не резко выражен симптом Кернига. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал. 1. Оцените состояние сознания. 2. О каком заболевании идет речь? 3. Как подтвердить диагноз? 4. Какой должна быть тактика врача, к которому обращается больной, недавно прибывший из Африки?

Ответ: 1) Прекоматозное состояние. 2) Тропическая малярия, прекома I-II. 3) Тяжесть состояния, ежедневная и неправильная лихорадка, диспепсические явления, эпиданамнез (необходимо продолжить прием противомалярийных препаратов в течении 4-8 недель после выезда из эндемичной зоны), микроскопия препаратов периферической крови взятой на пике температуры (толстая капля и мазок). 4) Немедленная микроскопия толстой капли и мазка крови. При наличии лихорадки немедленная госпитализация в изолированный бокс инфекционной больницы, срочное исследование крови на малярию.