Задача №14

Ребенок 1,5 лет доставлен машиной скорой помощи в приемное отделение многопрофильной больницы с диагнозом: ОРВИ, круп II степени. Состояние тяжелое, температура 38,0°С, бледен, выражена инспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, переоральный цианоз, грубый лающий кашель, осиплость голоса. Врачом приемного отделения назначено: обильное питье, ингаляции с гидрокортизоном, парощелочные, озокерит на переднюю поверхность шеи, увлажненный кислород, внутривенные вливания глюкозосолевых растворов с преднизолоном, коргликоном. 1. Обсудите правильность поставленного диагноза. 2. Каковы критерии тяжести синдрома крупа? 3. Оцените назначенную терапию.

Ответ: 1) Диагноз верный. 2) Выраженностъ инспираторной одышки. Цианоз в покое. Втяжение уступчивых мест грудной клетки. Лающий кашель (или его отсутствие при III степени), шумное дыхание, пульс, давление, диаметр просветаподголосовой полости гортани, сознание, газы крови. 3) Терапия назначена правильно. Необходимо назначить мочегонные, провести санацию гортани и трахеобронхиального дерева.

Задача №15

Больной 19 лет вызвал врача поликлиники 25 августа. Жаловался на сильную головную боль, на боль во всем теле, чувство жара. Заболел 5 дней тому назад внезапно повысилась температура тела до 39°С, болела голова, с трудом передвигался из-за сильных болей в ногах. Принимал жаропонижающие средства, сохранялась слабость, повышенная температура, боль в икроножных мышцах. При осмотре: выявлена гиперемия лица, конъюнктивит, пульс 102 в минуту, АД - 95/70 мм.рт.ст. Язык густо обложен у корня, печень увеличена, край чувствительный при пальпации, пальпируется край селезенки, мышцы, в особенности икроножные, болезненные при пальпации, моча более темного, чем обычно, цвета, количество ее уменьшено. Менингиальных явлений нет. Свое заболевание связывает с переохлаждением, работал на даче, строил сарай, мыл руки в яме с водой. Направлен на госпитализацию с диагнозом "грипп". 1. Согласны ли Вы с диагнозом врача? 2. Ваша версия диагноза? 3. О каком осложнении может свидетельствовать олигурия? 4. Тактика ведения больного.

Ответ: 1) Нет, имеется ряд нехарактерных для гриппа симптомов (увеличение печени и селезенки, темная моча, олигурия, отсутствие в анамнезе контакта с больными гриппом, сохранение лихорадки более 5-ти дней). 2) Лептоспироз, безжелтушная форма, тяжелое течение. ОПН. 3) ОПН. 4) Лечение в стационаре. Постельный режим до разрешения ОПН и нормализации температуры тела. Диета: ограничение белка, отказ от соленого, жареного, копченого и т.п. Пенициллин по 500000 ЕД в/м 6 раз в сутки или тетрациклин по 1,2-1,5 г в сутки перорально в течении всего лихорадочного периода + 2-3 дня нормальной температуры, специфический лептоспирозный гамма-глобулин по Безредко в/м по 5-10 мл 1 раз в сутки (курсовая доза 20-30 мл), дезинтоксикационная терапия, гемодиализ, промывание желудка 4% раствором гидрокарбоната натрия через тонкий зонд (для уменьшения уремии), осмотические (при начале ОПН) или салурические (при анурии) мочегонные.