Задача №26

Больной 38 лет, рабочий, страдает хроническим алкоголизмом. 3 дня назад пил пиво на улице из одного стакана с незнакомыми людьми. Обратился в медпункт по месту работы на 3-й день болезни с жалобами на плохое самочувствие, слабость, боль в горле, познабливание. Осмотрен врачом, температура 38,8°С. Отмечена гиперемия лица. Выявлена гиперемия слизистой глотки и налеты. Поставлен диагноз "лакунарная ангина", назначено лечение пенициллином на дому. Состояние не улучшалось, нарастала слабость, стало трудно дышать, принимать пищу, бледность. Появились неприятные ощущения за грудиной, переодические боли в области сердца. Налеты в глотке не исчезли, на 8-ой день болезни вызвал врача из поликлиники. Врачом осмотрен: в глотке налеты грязно-серого цвета, плотные, заходящие за пределы миндалины, а также отек слизистой и отек шеи, доходящий справа до ключицы. На губе язвочка, покрытая грязным налетом. Пульс - 120 в минуту, границы сердца расширены влево на 1,5-2 см. АД - 90/60 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Срочно вызвана медсестра, сделана ЭКГ, на которой обнаружено снижение вольтажа, тахикардия до 130 в минуту, удлинение интервала Р-Q, расширение желудочкового комплекса, снижение интервала S-Т. 1. Поставьте диагноз. 2. Оцените характер изменений со стороны сердца. 3. Определите тактику ведения. 4. Что должен был сделать врач медпункта.

Ответ: 1) Дифтерия ротоглотки, токсическая форма, II степень. Дифтерия слизистой оболочки полости рта. Хронический алкоголизм. Алкогольная миокардиодистрофия. НКIIА. Хронический алкогольный гепатит. 2) Алкогольная миокардиодистрофия, А-V блокада I ст., НК IIА, возможно ИБС. 3) Режим строгого покоя. Отказ от алкоголя. Введение противодифтерийной антитоксической сыворотки 80-100 тысяч МЕ в/м и в/в (30-50% разовой дозы) с повторным введением через 12-24 часов. Профилактическая антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, ампиокс, тетрациклины, цефалоспорины). Введение альбумина, плазмы, глюкозокалиевая смесь с инсулином, полиионные растворы, реополиглюкина, аскорбиновая кислота. Мочегонные средства, нитролицерин (осторожно из-за низкого давления). Гепатопротекторы. 4) Сделать посев из ротоглотки на дифтерию и осматривать больного ежедневно в течение 3 дней.

Задача №27

Больная К., 24 лет, заболела остро 4 дня назад, когда появились боли в животе, кашицеобразный стул без патологических примесей до 3 раз, першение в горле, температура - 37,8°С. На 3-й день температура - 38,7°С, сильная головная боль, тошнота, рвота до 4 раз в сутки. Однократно кашицеобразный стул. Госпитализирована с диагнозом "пищевая токсикоинфекция". Объективно: температура 37,7°С. Кожные покровы бледные, сухие, сыпи нет. АД - 120/80 мм.рт.ст. Язык сухой, обложен густым белым налетом. Миндалины, дужки, задняя стенка глотки ярко гиперемированы. Живот мягкий, чувствительный при пальпации по ходу толстого кишечника. Последний раз мочилась за 8 часов до поступления в стационар. В сознании. Но загружена, стонет. На вопросы отвечает правильно, но с некоторой задержкой. Резкая ригидность затылка. Очаговых симптомов нет. Эпидемиологический анамнез: работает в детском саду, где наблюдались случаи острых лихорадочных заболеваний с кишечными проявлениями. При люмбальной пункции получен прозрачный ликвор, вытекающий под давлением. Цитоз - 400 клеток в 1 мл, белок 0,6%, в мазке 92% - лимфоциты, 8% - нейтрофилы. 1. Синдромный диагноз заболевания? 2. Неврологический диагноз. 3. Вероятная причина заболевания? 4. Как подтвердить диагноз? 5. Назначьте лечение.

Ответ: 1) Острый гастроэнтерит, эксикоз I степени, катаральный фарингит, интоксикационный синдром, серозный менингит, возможно колит. 2) Серозный менингит. 3) Энтеровирусная инфекция (сочетание гастроэнтерита и интоксикации с поражением верхних дыхательных путей - фарингит). 4) Серологические (реакция нейтрализации вируса, реакция торможения гемаглютинации, РИФ, РСК) и вирусологические (выделение культуры вируса из фекалий) исследования на энтеровирусную инфекцию. 5) Покой, диета (стол №4, исключить молоко и фрукты), обильное питье (пероральная регидротация регидроном или цитроглюкосоланом), спазмолитики, полиферментные препараты (панзинорм, фестал).