Задача №23

Участкового врача вызвали к больному 32 лет, который предъявляет жалобы на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение до температуры тела до 37,6- 38,6°С, сухой кашель, заложенность носа. Заболел остро, накануне вечером. Имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. Объективно: состояние удовлетворительное. Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Сыпи нет. Лимфоузлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88 в минуту, ритмичный. АД - 110/70 мм.рт.ст. Сознание ясное. Менингиальных симптомов нет. 1. Ваш диагноз? 2. Ваша тактика как участкового врача? 3. Как организовать стационар на дому, если Вы не госпитализируете больного?

Ответ: 1) ОРВИ (предположительно грипп), легкое течение. 2) Провести лечение в домашних условиях. 3) Изоляция в отдельной комнате, индивидуальные предметы обихода. Освобождение от работы. Хорошее проветривание помещения. Питание обычное. Горячее питье. Анальгин внутрь. Отхаркивающие. Повторный осмотр через день.

Задача №24

Женщина 50 лет, работает ветеринарным врачом. Обратилась с жалобами на боли в крупных суставах рук, ног, слабость, потливость, раздражительность. Считает себя больной около 2 лет, когда стали беспокоить боли в суставах, временами субфебрильная температура. Лечилась амбулаторно по поводу ревматизма (аспирином) с временным улучшением. Месяц назад усилилась слабость, потливость, обострилась боль в суставах, появилась раздражительность, что и заставило обратиться к врачу. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожа повышенной влажности. В подкожной клетчатке пояснично- крестцовой области определяются уплотнения величиной до фасоли. Суставы внешне не изменены, но движения в коленных, голеностопных, локтевых, лучезапястных суставах несколько ограничены из-за болезненности. Тоны сердца ритмичны, приглушены, пульс - 76 в минуту. АД - 120/70 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Менингиальных и очаговых изменений нет. 1. Какая вероятная причина хронического заболевания суставов? 2. Как исключить ревматизм? 3. Как исключить ревматоидный артрит? 4. Какова вероятная природа уплотнений в пояснично-крестцовой области? 5. Какие исследования для подтверждения диагноза?

Ответ: 1) Хронический бруцеллез. 2) Хроническое течение, интактное сердце, ревматические пробы (стрептогиалуронидаза, стрептокиназа, стрептолизин-О и АТ к ним). 3) Отсутствие морфологических изменений суставов. 4) Фиброзы, целлюлиты. 5) Реакция Райта (РА) – недостаточна эффективна при хроническом бруцелезе, Хеддельсона (РА) – ориентировачный результат, РСК, РНГА, реакция Кумбса, кожно-аллергическая проба Бюрне (в/к бруцеллин) – положительная при размере участка отека 3х3 см и более.

Задача №25

Женщина 36 лет, заболела остро. Среди ночи появился жидкий стул, повторная рвота, позже слабость, головокружение. В участковой больнице был поставлен диагноз "острое пищевое отравление". Было сделано промывание желудка, кордиамин 2,0 подкожно и внутривенно 500 мл 5% глюкозы с витамином С. Состояние больной ухудшалось: участилась рвота до 15-20 раз, жидкий водянистый стул без счета, резкая слабость. Появились судороги конечностей, сильная жажда. Больная в крайне тяжелом состоянии переводится в ЦРБ. Объективно: отмечаются акроцианоз и цианоз носогубного треугольника, черты лица заострены, темные круги вокруг глаз, генерализованные судороги. Голос сиплый, тургор кожи снижен (кожная складка расправляется медленно); температура тела 35,5°С, пульс нитевидный, АД - 45/0 мм.рт.ст. Язык сухой обложен зеленоватым налетом, живот втянут, мягкий, перистальтика усилена. Стул водянистый типа "рисового отвара". Моча не отделяется. Больная в сознании, вялая, в контакт вступает с трудом. 1. Какие сведения отсутствуют в анамнезе? 2. Определите степень обезвоживания. 3. Оцените состояние гемодинамики. 4. Вероятный диагноз. 5. Правильно ли лечил больную врач участковой больницы?

Ответ: 1) Эпиданамнез. 2) Обезвоживание IV степени. 3) Гиповолемический шок. 4) Холера, гиповолемический шок, ОПН. 5) Лечение неправильное. Следствием его явилось прогрессирование обезвоживания и развитие ОПН. Необходимо Квартосоль 10% от массы тела за 2 часа в/в. Коррекция КОС (хлорид калия). Этиотропное лечение (тетрациклин, левомицитин).