Задача №31

Женщина 40 лет в течение 2 недель отмечает слабость, потливость, резкое снижение работоспособности, боль в мышцах и суставах рук и ног. В последние дни - тошнота, исчез аппетит, потемнела моча, появилась головная боль и головокружение. Температура не повышалась. Вчера родственники заметили желтушность склер. Сегодня была повторная рвота, головокружение, носовое кровотечение. Госпитализирована по скорой помощи. Объективно: вялая, заторможенная. Температура тела - 36,3°С. Выраженная желтуха. На коже и слизистых - геморрагии, положительный симптом щипка. Живот мягкий, слегка вздут. Печень у реберной дуги мягкая. Селезенка не пальпируется. Легкие, сердце - без особенностей. АД - 90/70 мм.рт.ст. Пульс - 100 в минуту. Моча цвета пива, кал светло-коричневого цвета. 1. Вероятный диагноз. 2. Как объяснить симптомы со стороны ЦНС? 3. Что нужно для подтверждения диагноза? 4. Чем объяснить геморрагии? 5. Основные лечебные мероприятия?

Ответ: 1) Острый вирусный гепатит, желтушная форма, острая печеночная недостаточность, прекома II. 2) Печеночная энцефалопатия, прекома II. 3) Исследование крови на маркеры вирусных гепатитов и функции печени. 4) Нарушением продукции факторов протромбинового комплекса. 5) Интенсивная инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза), глюкокортикоиды, диуретики, гемосорбция, плазмоферез, интерферон, гипербарическая оксигенация, гепатопротекторы. Трихопол и канамицин для подавления кишечной флоры и умньшения эндогенной интоксикации.

Задача №32

Женщине 53 лет вызван участковый врач. 2 дня назад появился озноб, температура - 39,5°С, головная боль и мышечные боли. Через несколько часов появилось чувство жжения в области правого виска, покраснение кожи, а затем распространенный отек. При осмотре: состояние средней тяжести. На правой половине лица участок эритемы, охватывающий верхнюю часть щеки, веки, лоб, височную область, ушную раковину. Правая глазная щель закрыта из-за выраженного отека век. Эритема болезненна при пальпации, горячая на ощупь, края ее неровные, четкие, возвышающиеся. Пальпируются болезненные подчелюстные лимфоузлы справа. АД - 115/60 мм.рт.ст. Пульс 112 в минуту. 1. Поставьте диагноз. 2. Необходима ли госпитализация? 3. Составьте план лечения. 4. Нужно ли местное лечение?

Ответ: 1) Первичная рожа лица, эритематозная форма, среднетяжелое течение. 2) Необходима в связи с локализацией и распространенностью эритемы и отека. 3) Применение антибиотиков групп пенициллина, тетрациклина, цефалоспоринов. Витамины. 4) Местное лечение при эритематозной роже применять не следует, т.к. оно раздражает кожу и усиливает экссудацию.

Задача №33

Юноша 18 лет, учащийся СПТУ, жалуется на заложенность носа, боль в горле, повышение температуры. Заболевание началось остро 2 дня назад со слабости, небольшой головной боли, заложенности носа, боли в горле при глотании, фебрильной температуры. Объективно: кожа чистая. Пальпируются несколько увеличенные подчелюстные лимфоузлы. В ротоглотке: слегка гиперемированы небные дужки, гиперемия, отечность и зернистость задней стенки глотки. По внутренним органам патологии не выявлено. Друг больного по группе 3 дня назад госпитализирован с диагнозом менингит. Врач поликлиники диагностирует у больного ОРЗ. Назначенное лечение: глюконат кальция, аскорутин, нафтизин, содовое полоскание глотки. 1. Ваше мнение о диагнозе. 2. Какое исследование необходимо для уточнения диагноза? 3. Какое лечение показано? 4. Санитарно-эпидемические мероприятия в отношении больного и окружающих.

Ответ: 1) Менингококковая инфекция (с учетом эпидамнеза), острый назофарингит, легкая степень тяжести. 2) Мазок из глотки на менингококк (бактериоскопия, бактериология), РПГА. 3) Антибиотиков (пенициллин, левомицитин, тетрациклин), сульфаниламидных препаратов – при легком течении можно не назначать. Частые полоскания растворами антисептиков. 4) Изоляция больного. В очаге инфекции устанавливают медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10 дней, проводят санитарно-гигиенические мероприятия и дезинфекцию, устранение скученности людей, частые проветривания.