Задача №115

1) Аскаридоз

2) План обследования:

- кал на яйца аскарид 3-5 дней подряд. Можно реакцию преципитации с аскаридозными АГ

- рентген ОГК

- микроскопия мокроты

- реакция с индикаторами в моче

- в ОАК – эозинофилия

3) Биоцикл возбудителя:

заглатывание личинки → через 3-4 часа освобождение ее от оболочек → проникновение через слизистую, подслизистую оболочки в кишечные вены → через воротную вену в нижнюю полую вену → правые отделы сердца → легочная артерия → в альвеолы → бронхи → трахея → глотка (аэробная стадия 10-12 дней) → вновь заглатывается → в кишечник → развит половозрелой особи через 70-75 дней

жизнь паразита – менее года

4) возможные осложнения

- перитонит

- механическая желтуха

- асфиксия

- кишечная непроходимость

- эмболия сосудов сердца

- абсцессы печени

5) лечение:

- пиперазин 75 мг/кг, не более 3,5 г в 2 приема – утром натощак и через 1,5-2 ч, курсом 2-3 дн

- из рациона исключить соленое, экстрактивные вещества, молоко, черный хлеб. Пища легкоусвояемая со снижением доли жиров, в последний день приема препарата – прием солевого слабительного 1г/год жизни

- O2 терапия через желудочный зонд, кислородные коктейли – утром натощак 100 мл на год жизни, курс 2 дня

- декарис – 1 раз 5 мг/кг после ужина

- пирантел 11 мг/кг

- вермокс 2,5-3 мг/кг, 2 раза в день в течение 3 дней, затем контрольные анализы

6) диф Ds:

со всеми гельминтозами, неврозом

патологией ЖКТ, аллергическим бронхитом

7) профилактика

- обследование в дет. учреждениях 2 раза в год, соблюдение личной гигиены, уничтожение мух и т.д.

8) кашель из-за раздражения ВДП личинками аскарид – сухой или со слизистой мокротой, возможна одышка, иногда боли в груди, кровохаркание, на рентгене – летучая инфильтрация (эозинофильная), мелкие тени

9) показания к колоноскопии

- признаки кишечного кровотечения

- подозрение на наличие колик прямой и толстой кишки

- подозрение на НЯК, постоянные боли в кишечнике

- болезнь Гиршпрунга – уточнение локализац и протяженности аганглиоза

противопоказан – тяжел форма НЯК, ОКИ

10) только после получен не менее 2 отри цат результатов через 2 недели и 4 недели

11) копрология

- профилактика и диагностика гельминтозов, воспалительных заболеваний и др.

- оценка переваривающей способности кишечника, наличие патологических процесс

- выявление кровотечения в ЖКТ

- по характеру стула возможна диагностика некоторых заболев– мальабсорбция, гепатит

12) нет, периорбитальный цианоз – проявление гельминтоза

Задача №116

1) трихинеллез

2) обследование

- эпид. разведка

- реакция агглютинации и флокуляции через 2-4 недели от начала заболевания

- обнаружении в биоптате пораженных мышц личинок – с 10го дня болезни

3) биоцикл

употребление зараженного мяса → переваривание капсулы → выход личинки → проникновение вглубь слизистой кишечника → формирование половозрелой особи через 1-2 дня → миграция в нижние отделы кишечника → внедрение между ворсинками → оплодотворение → миграция личинок через лимфатические сосуды → портальная вена → распространение по организму → внедрение в скелетные мышцы на 5-7й день инвазии → с 30го дня кальцификация капсул

Осложнения: миокардит, гипотония, васкулит, пневмопатия, менингоэнцефалит

аритмия

4) лечение

специфического лечения нет, симптоматическая терапия

на кишечную форму паразита действует вермокс – прием только на 1й неделе после употребления зараженного мяса, не позже 3й недели, по 100 мг 3 раза в течен 7-10 дн.

витаминотерапия, диета более калорийная

преднизолон 1 мг/кг/сут внутрь, 2-3 недел

антигистаминные препараты

5) Диф DS: др. гельминтозами, пневмония др. этиологии, миокардиты,поражен ЦНС

6) профилактика

- ветеринарный надзор за животными

- сан.-эпид. надзор за качеством мяса

- достаточная термическая обработка мяса

7) показания к плевральной пункции

- наличие жидкости в плевральн полости

- взятие жидкости на исследование

- синдром повышенного внутриплеврального напряжения

8) личинки, проникнув в легкие гематогенным и лимфогенным путем, обуславливают ↑ проницаемости сосудов → выход плазмы во внесосудистое пространство → появление жидкости в плевральной полости. Отложение трихинелл в межреберных мышцах может привести к реактивному плевриту = воспаление мышц, отек

9) контроль за торговлей мясом на рынках, в магазинах; качественная термическая обработка мяса в пунктах общественного питания, соблюден правил работы с мясом

10) неврологический статус

- исследование психики (сознание, ориентация во времени и пространстве, память, настроение)

- состояние корковых функций

- менингеальные симптомы

- исследование ЧМН

- двигательная сфера – состояние мышц, активные и пассивн движения, сила, тонус

- координационные пробы

- сухожильные рефлексы

- чувствительность

- состояние Вегетативной НС

10) иммунологическая диагностика – только через 2-4 недели от начала заболевания – нарастание титра АТ

11) нет