Задача № 114

1) хронический экзогенный HP-ассоциированный гастрит, антральный, гиперпластический, ст. обострение

сопут.: реактивный панкреатит

2) анамнез, клинические исследования

УЗИ ОБП, эндоскопия, функциональные методы, рентген

дифф.DS:хр. Холецистит, ЯБЖ, глист инваз, панкреатит, пиелонефрит дивертикул

3) Этиопатогенез:

Этиология:

1-наследственная предрасположенность

2-Hp-инфекция

3-алиментарные факторы

4-нервно-психические факторы и сопутствующие заболевания

Патогенез:нарушение равновесия факторов защиты и агрессии.

Защита :

1.резистентная слизистая

а.защитн.барьер(бикарбонаты)

б.актив.регенерация

в.достат.кровообращение

г.слой защитной слизи

2.антро-дуоден.кислотный тормоз

(закрытие привратника)

Агрессия 1.гиперпродукция HClи пепсина

а.гиперплазия функцион.клеток б.гиперпродукция гастрина

в.гиперпродукция слизи

2.травма слиз.оболочки

3.нарушен эвакуации:содержимого желудка и гастродуод.моторики.

Нет язвынормаязва

Язва:усиление факторов агрессии-ЯБ 12-пк

Снижение факторов защиты -ЯБЖ .

4) орально-оральный путь,фекально-оральный, контактный, ятрогенный–медицинск вмешательства

5) Диагностика:

- анамнез –течение,весеннее-летние обострения,боли,мойненг.ритм.Чем больше кислотность ,тем ниже боли.

- эндоскопически-лимфофолликулярная гиперплазия,приподнятые края эрозии,очаговая гиперемия.

*гистология-биопсия

*ph-метрия – норма или повышена

- специальные методы:

1.инвазивные (биопсия слизистой желудка)

-гистологическое исследование(окраска по Грамму,синим)+бактериоскопия

-бактериологический метод-культивирование Hpна специальных средах-посев на неселективные(агар Колумбия) и селективные среды (содержещие ванкомицин,полимиксин),при температуре 37град,влажности 98% 3-10суток.Колонии-каплевидные или прозрачные пленки-окраска по Грамму-Гр- палочки изогнутые.Индикаторы в среде меняют цвет,т.к. образуются продукты гидролиза мочевины уреазойHp.

2.неинвазивные:

-иммунологические:

*серологич ИФА(кровь-латекс агглютинин)

*иммуногистохимические (в гистологическ препарате иммун маркеры,флюоресценция)

-молекулярные –ПЦР

-основанные на уреазной активности Hp,уреазные тесты с биоптатом желудка

-дыхательн тесты с мочевиной меченой С/С

у детей в основном применяются неинвазивн методы

- серологические

- дыхательный уреазный тест

- гистохимические методы + эндоскопические признаки

6) лечение:

- обострение → госпитализация стол №1

- коррекция желудочной секреции – антациды, H₂-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, холинолитики

- антихеликобактерная терапия – тройная схема (Де-нол, кларитромицин, метронидазол – 2 недели)

- коррекция моторных нарушений – спазмолитики, прокинетики

- улучшение обменных процессов – витаминотерапия, мембраностабилизаторы, биостимуляторы и адаптогены

При ВСД – седативная терапия

Панкреатит – оральная регидратация, контрикал, ферменты

7) Эрадикация Нр-предотвращение распро странения и полное уничтожение, выведение из организма инфекции.1этап-схема(тройная терепия )7-10-14дней;2этап-заживление язвенного дефекта 3нед.

эрадикацию необходимо проводить при первичном выявлении язвы,второй курс не ранее 4месяцев по другой схеме лечения.Оценка-через 4нед после медикаменозного курса.Необходимо соблюдать режим,диету,аккуратно выполнять назначенную схему.

8) предрасположенность к заболеваниям ЖКТ – отягощенный генеологическ анамнез

9) Диспансеризация – 5 лет

- педиатр на 1м г – 4 раза; далее 2 раза/год

- гастроэнтеролог – 1й г 2 раза, далее 1р/г

- ЛОР, стоматолог – 1 раз в год

ФЭГДС – 1 раз в год, диагностика HP– 1 раз в год;pH-метрия, зондирован по показ

Противорецидивное лечение – 2 раза в год на 1-м и 2-м году, 3-й год – 1 раз:

- диета №1

- антациды, H₂-блокаторы

- улучшение регенерации слизистой

- прокинетики

- витамины

- седативные

10) ОАК – без патологии

11) Точка Мейо-Робсона расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги – болезненность при поражении хвоста ПЖЖ

12) Эндоскопически поражение часто локализуется в антральном отделе желудка и ДПК, отмечается очаговая или диффузная гиперемия слизистой, отек, гипертрофия складок, может быть лимфоретикулярная гиперплазия, эрозивный процесс

13) панкреатит – как реактивный процесс на фоне патологии желудка и ДПК

14) генеологичес анамнез, отсутствие лечения в течение 2х лет, несоблюдение режима и диеты

15) Сущность уреазного теста:

основан на выделении ²³CO₂с выдыхаемым воздухом в результате реакции гидролиза мочевины, принятой внутрь, под влиянием уреазыHP