6 курс / Новая папка / Гастроэнтерология / Задачи по гастроэнтерологии(114-

№ 114

1) хронический экзогенный HP-ассоциированный гастрит, антральный, гиперпластический, ст. обострение

сопут.: реактивный панкреатит

2)

- анамнез

- клинические исследования

- УЗИ ОБП

- эндоскопия

- функциональные методы

- рентген

дифф. диагноз:

- хр. холецистит

- ЯБЖ

- глистная инвазия

- панкреатит

- пиелонефрит

- дивертикул

3) этиопатогенез см. 104

4)

- орально-оральный путь

- фекально-оральный

- контактный

- ятрогенный – медицинские вмешательства

5) см. 102

у детей в основном применяются неинвазивные методы

- серологические

- дыхательный уреазный тест

- гистохимические методы + эндоскопические признаки

6) лечение:

- обострение → госпитализация

стол №1

- коррекция желудочной секреции – антациды, H₂-гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы, холинолитики

- антихеликобактерная терапия – тройная схема (Де-нол, кларитромицин, метронидазол – 2 недели)

- коррекция моторных нарушений – спазмолитики, прокинетики

- улучшение обменных процессов – витаминотерапия, мембраностабилизаторы, биостимуляторы и адаптогены

При ВСД – седативная терапия

Панкреатит – оральная регидратация, контрикал, ферменты

7) схемы эрадикации – см. 102 – 14, 15

8) предрасположенность к заболеваниям ЖКТ – отягощенный генеологический анамнез

9) Диспансеризация – 5 лет

- педиатр на 1м году – 4 раза; далее 2 раза/год

- гастроэнтеролог – 1й год 2 раза, далее 1 раз/год

- ЛОР, стоматолог – 1 раз в год

ФЭГДС – 1 раз в год, диагностика HP – 1 раз в год; pH-метрия, зондирование по показаниям

Противорецидивное лечение – 2 раза в год на 1-м и 2-м году, 3-й год – 1 раз:

- диета №1

- антациды, H₂-блокаторы

- улучшение регенерации слизистой

- прокинетики

- витамины

- седативные

10) ОАК – без патологии

11) Точка Мейо-Робсона расположена на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги – болезненность при поражении хвоста ПЖЖ

12) Эндоскопически поражение часто локализуется в антральном отделе желудка и ДПК, отмечается очаговая или диффузная гиперемия слизистой, отек, гипертрофия складок, может быть лимфоретикулярная гиперплазия, эрозивный процесс

13) панкреатит – как реактивный процесс на фоне патологии желудка и ДПК

14) отягощающие моменты:

- генеологический анамнез

- отсутствие лечения в течение 2х лет

0 несоблюдение режима и диеты

15) Сущность уреазного теста:

основан на выделении ²³CO₂ с выдыхаемым воздухом в результате реакции гидролиза мочевины, принятой внутрь, под влиянием уреазы HP

№115

1) Аскаридоз

2) План обследования:

- кал на яйца аскарид 3-5 дней подряд. Можно реакцию преципитации с аскаридозными АГ

- рентген ОГК

- микроскопия мокроты

- реакция с индикаторами в моче

- в ОАК – эозинофилия

3) Биоцикл возбудителя:

заглатывание личинки → через 3-4 часа освобождение ее от оболочек → проникновение через слизистую, подслизистую оболочки в кишечные вены → через воротную вену в нижнюю полую вену → правые отделы сердца → легочная артерия → в альвеолы → бронхи → трахея → глотка (аэробная стадия 10-12 дней) → вновь заглатывается → в кишечник → развитие половозрелой особи через 70-75 дней

жизнь паразита – менее года

4) возможные осложнения

- перитонит

- механическая желтуха

- асфиксия

- кишечная непроходимость

- эмболия сосудов сердца

- абсцессы печени

5) лечение:

- пиперазин 75 мг/кг, не более 3,5 г в 2 приема – утром натощак и через 1,5-2 часа, курсом 2-3 дня

- из рациона исключить соленое, экстрактивные вещества, молоко, черный хлеб. Пища легкоусвояемая со снижением доли жиров, в последний день приема препарата – прием солевого слабительного 1г/год жизни

- O2 терапия через желудочный зонд, кислородные коктейли – утром натощак 100 мл на год жизни, курс 2 дня

- декарис – 1 раз 5 мг/кг после ужина

- пирантел 11 мг/кг

- вермокс 2,5-3 мг/кг, 2 раза в день в течение 3 дней, затем контрольные анализы

6) дифференциация

- со всеми гельминтозами

- неврозом

- патологией ЖКТ

- аллергическим бронхитом

7) профилактика

- обследование в дет. учреждениях 2 раза в год, соблюдение личной гигиены, уничтожение мух и т.д.

8) кашель из-за раздражения ВДП личинками аскарид – сухой или со слизистой мокротой, возможна одышка, иногда боли в груди, кровохаркание, на рентгене – летучая инфильтрация (эозинофильная), мелкие тени

9) показания к колоноскопии

- признаки кишечного кровотечения

- подозрение на наличие колик прямой и толстой кишки

- подозрение на НЯК, постоянные боли в кишечнике

- болезнь Гиршпрунга – уточнение локализации и протяженности аганглиоза

противопоказания – тяжелая форма НЯК, ОКИ

10) – только после получения не менее 2 отрицательных результатов через 2 недели и 4 недели

11) копрология

- профилактика и диагностика гельминтозов, воспалительных заболеваний и др.

- оценка переваривающей способности кишечника, наличие патологических процессов

- выявление кровотечения в ЖКТ

- по характеру стула возможна диагностика некоторых заболеваний – мальабсорбция, гепатит…

12) нет, периорбитальный цианоз – проявление гельминтоза

№116

1) трихинеллез

2) обследование

- эпид. разведка

- реакция агглютинации и флокуляции через 2-4 недели от начала заболевания

- обнаружении в биоптате пораженных мышц личинок – с 10го дня болезни

3) биоцикл

употребление зараженного мяса → переваривание капсулы → выход личинки → проникновение вглубь слизистой кишечника → формирование половозрелой особи через 1-2 дня → миграция в нижние отделы кишечника → внедрение между ворсинками → оплодотворение → миграция личинок через лимфатические сосуды → портальная вена → распространение по организму → внедрение в скелетные мышцы на 5-7й день инвазии → с 30го дня кальцификация капсул

Осложнения:

- миокардит

- гипотония

- васкулит

- пневмопатия

- менингоэнцефалит

- аритмия

4) лечение

специфического лечения нет, симптоматическая терапия

на кишечную форму паразита действует вермокс – прием только на 1й неделе после употребления зараженного мяса, не позже 3й недели, по 100 мг 3 раза в течение 7-10 дней.

витаминотерапия, диета более калорийная

преднизолон 1 мг/кг/сут внутрь, 2-3 недели

антигистаминные препараты

5) дифференциация с

- др. гельминтозами

- пневмония др. этиологии

- миокардиты

- поражения ЦНС

6) профилактика

- ветеринарный надзор за животными

- сан.-эпид. надзор за качеством мяса

- достаточная термическая обработка мяса

7) показания к плевральной пункции

- наличие жидкости в плевральной полости

- взятие жидкости на исследование

- синдром повышенного внутриплеврального напряжения

8) личинки, проникнув в легкие гематогенным и лимфогенным путем, обуславливают ↑ проницаемости сосудов → выход плазмы во внесосудистое пространство → появление жидкости в плевральной полости. Отложение трихинелл в межреберных мышцах может привести к реактивному плевриту = воспаление мышц, отек

9) контроль за торговлей мясом на рынках, в магазинах; качественная термическая обработка мяса в пунктах общественного питания, соблюдение правил работы с мясом

10) неврологический статус

- исследование психики (сознание, ориентация во времени и пространстве, память, настроение)

- состояние корковых функций

- менингеальные симптомы

- исследование ЧМН

- двигательная сфера – состояние мышц, активные и пассивные движения, сила, тонус …

- координационные пробы

- сухожильные рефлексы

- чувствительность

- состояние Вегетативной НС

10) иммунологическая диагностика – только через 2-4 недели от начала заболевания – нарастание титра АТ

11) нет

№117

1) вторичная целиакия, активная стадия, гипотрофия 2й степени, вторичная лактазная недостаточность, синдром вторичной экссудативной энтеропатиии

сопутствующее: реактивный панкреатит

2) целиакия – проба на переносимость глютена, определение стеатокрита (в норме 15% → 5%)

серологическая диагностика – антиглютеновые АТ, Ig G, Ig A, др. Анорексия, отеки. Взвешивание суточной массы фекалий?

Экссудативная энтеропатия – обнаружение в кале белков сывороточных

3) реактивный панкреатит на УЗИ

4) сальмонеллез – инфекция послужила пусковым механизмом для развития целиакии

5) …у ребенка развилось состояние эксикоза, развивается симптоматика рахита и происходит повреждение ЦНС. Изменение поведения присходит уже при 1й даче продуктов, содержащих гдютен

6) Карпопедальный спазм является симптомом явной спазмофилии, развивающейся в результате резкого снижения Ca, P сыворотки крови

7) отечный синдром появляется в результате задержки Na в клетках, нарушается Na-K транспорт, идет задержка воды и электролитов в БКК, секреция воды и электролитов в толстой кишке и через патологически измененную слизистую тонкой кишки → диарея. При развитии экссудативной энтеропатии идет потеря белка с калом → гипо- и диспротеинемия → снижение онкотического давления плазмы → отечный синдром

8) в копрограмме – признаки нарушения переваривающей способности кишечника; поражение ПЖЖ – нарушение расщепления углеводов.

Плоская кривая при нагрузке D-ксилозой. При нарушении всасывания – 1 кг суточного кала. Уменьшение выделения D-ксилозы с мочой – 18-20%

9) антиглютеновая диета – исключение всех продуктов содержащих глютен – крупы, кроме риса, гречи, кукурузы

Сохраняется физиологическая норма белка, снижение жиров и углеводов. В питании преимущественно используются протертые каши на воде, применяются пробиотики.

На 7-10й день под контролем копрограммы → переход на 2й вариант: ↑ белка на 25% от нормы, за счет включения натуральных продуктов – творога, кефира, мяса, яиц, также специальных диетических продуктов – энпит, консервов из мяса. Содержание жира и углеводов снижено.

После 2-3 месяцев – перевод на 3й вариант: дальнейшее увеличение белка и нормализация содержания жиров и углеводов.

Через 3 месяца – пробное введение глютена.

10) да, витамины А и Е в повышенных дозах

11) ГКС при тяжелых формах при торпидном течении 1мг/кг/сут на 7-10 дней

12) при нарушении соотношения Ca и P в биохимических анализах крови – введение вит Р

13) Прогноз – при ранней диагностике и адекватном лечении – относительно неплохой

№118

1) первичная лактазная недостаточность, активная стадия

сопутствующий: реактивный панкреатит, дисбиоз

2) определяет уровень H+ в выдыхаемом воздухе через 30 минут в течение 3 часов после нагрузки лактозой - ↑ концентрации H+ при лактазной недостаточности

Самый точный метод – энзимогистохимическое исследование биоптата слизистой кишечника

Рентген – после нагрузки лактозой много газов в кишечнике

3) исключение из пищи легко усвояемых углеводов

4) … на молоко у родственников, наблюдается диспепсический синдром

5) исключение и ограничение продуктов содержащих лактозу. В острый период назначается чайно-солевая пауза на 6-8 часов.

6) молоко – при условии дачи препаратов лактазы

7) 1-дневный кефир

3-дневный кефир – кислый, ↑ бактерий

8) соевые смеси – Алсой, Фрисосой, Ал 140

гидролизаты

9) Иммодиум не рекомендуется, т.к. содержит лактозу

10) специалисты – диспансерный учет у гастроэнтеролога

11) при правильном лечении прогноз хороштй

№119

1) вторичная экссудативная энтеропатия, на фоне лактозной недостаточности

сопутствующий: анемия железодефицитная, легкой степени тяжести

2) прикорм выявил у ребенка лактазную недостаточность и т.к. не было проведено адекватного лечения и присоединилась ОРВИ с кишечным синдромом → развилась вторичная экссудативная энтеропатия

3) клинические проявления гипопротеинемии:

- отечный синдром

- нарушение иммунологического статуса

- задержка физического развития

4) гипо-Ca-емия

- судорожный синдром

- нарушение процессов минерализации костей

- мышечная гипотония

5) гипо-К-емия

- снижение сократительной способности мышц

- нарушение работы сердца

….