Задача № 110

1.Диагноз:Хр.колит,проктосигмоидит,ст.стихания обострения.

Осложнен:мегадолихоколон,энкопрез.

Необх.исключить б-нь Гиршпрунга и долихосигму.

2.Колоноскопия,биопсия кишечной стенки

3.Анамнез,клиническое обследование,эндоскопия+биопсия,УЗИ,функцион.методы,лабораторные методы.

4.Исследования достаточно информативны.Можно кал на я\гл и лямбл.

5.Вторичный,т.к. у ребенка имеется хр.колит,осложненный мегадолихоколоном (энкопрез последние 6мес)

6.Масса:10+2n=20кг в 5лет(дефицит 4кг)

Рост=100+6(n-4)=106 (в пределах нормы).

Дефицит массы 2степ

7.повышена ЩФ.

8.нарушение пищеварения.

9.картина дистального колита,субатрофический мегадолихоколон.

10.Да.для постановки точного диагноза.

11.Эндоскопия+биопсия киш.стенки(гистология) Бак.исследование кала.

12.Если б-нь Гиршпрунга-операция.Если последствия НЯК-консервативное лечение.

Диета-стол№4(мех,хим,термич.щадящая с огранич.грубой клетчатки,острого,жирного).При запорах-гречнев. каша,ячневая, чернослив, печен.ядлоки,пшенич.и рис отруби 15-30г\д.

1)коррекция дисбактериоза ,эубиотики, пробиотики 2этапа:*подавление условно-патогенной флоры(бактериофаги, конкур. антагонисты,энтерол,бактисубтил,линекс);*внедрение норм.флоры(бифидо-,лактобактерин)

2)нормализация моторной ф-ции:метеоризм-эспумизан;при болях-папаверин,ношпа,анузол.

3)при субатрофических проктосигмоидитах микроклизма с облепиховым маслом,маслом шиповника,каротин,оливковое масло 25-30мг в теплом виде №10-12.В ремиссию-физио,минер.воды,водолечение,ЛФК.

13.см.п.12

14.Прокинетики-центр(мотилиум),переферич(кординакс)

15.Физиотерапия-электрофорез с новокаином,платифиллином,кальцием.УВЧУЗ на левую подвздошную об-ть.В ремиссии-парафин,грязи,диатермия.

16.Считается эффективным лечение клизмами(после естественной дефекации,или на ночь)

17.1)вызывающ химическ раздражение рецептор слизистой обол.толст.к-ки.Фенолфталеин,кора крушины,сенаде,корень ревеня.

2)вызывающие увеличение объема и разжижение кишечного содержимого.(морская капуста,карловарская соль,ламинорид)

3)способствующие размягчению каловых масс(масло вазелиновое,миндальное,свечи с глицерином).

18.Консульт.хирурга при неэффективности консерв.лечения,появлении осложнений.

ЗАДАЧА № 111

1.Диагноз:Б-нь Крона,подвздошно-ободочный колит,средн.тяж(ближе к легк),активная фаза,неосложнен.течение.

2.Внекишечные проявления:общее недомогание,повышение т-ры,отставание в физич.развитии(массе и росте),анорексия.В области живота боли вокруг пупка к ср.нижнем квадрате.Стул скудный,возможна диарея,кровь в стуле.Течение всегда вялое,торпидное,плохо поддается лечению.Возможно присоединение анемии,поражение суставов.

3.Сбор анамнеза,жалоб;клиническое обследование;колоноскопия+биопсия с гистологией(диф.диагноз с НЯК);лабораторные методы;рентгеногр ОБП(аппендицит,перитонит)

4.Отграниченность зоны поражения от здоровой ткани,чередование патологич.и норм.уч-ков(«прыжки кенгуру»).Воспалительный процесс захватывает всю толщу кишки вплоть до серозного слоя,сопров-ся местным лимфостазом,окклюзией артериол.Процесс распространяется изнутри,поэтому язвы всегда глубокие,афтозные или щелевидные фиссуры,характерна отечность и утолщение стенки,исчезновение сосудистого рисунка,рельеф булыжной мостовой,развитие спаек и свищей.

5.Гистологически характерна лимфоцитарная трансмуральная инфильтрация кишечной стенки,формирование неспецифических гранулем,содержащих клетки Пирогова-Лангханса

6.Местные:при инфицировании язв и трещин образ-ся пристеночные абсцессы и свищевые ходы;перфорация язв;стриктуры кишечника(непроходимость);профузное кровотечение.Общие:гепатит,флебит,узловая эритема.

7.Госпитализация.Лечение консерв.Диета-стол№4,см.зад №106,п.13,14.Диета безлактозная.Оперативное лечение –по жизненным показаниям при массивной кровопотере,перфорации или кишечной непроходимости.Возм.рецидив.

Преднизолон 30мг\сут,в теч.3нед,на 4нед по 20мг\сут.При наступлении ремиссии снижение дозы на 3мг\сут через кажд.2-4нед.Отмена-при стойкой ремиссии.

Альтернативное лечение:Сульфосалазин по 2г\сут;

Месалазин(салофальк) 1,2г\сут при локализации в тонк.к-ке

Азатиоприн 2мг\кг\сут ,при наступлении ремиссии от стероидом?,ОАМ,ОАК-подсчет тромбоц,лейкоцит.

Метронидазол+ципрофлоксацин

Циклоспорин+ГКС

8.*Педиатр после выписки 1р\3мес на первом году,на 3году-1р\6мес.

Соблюдение адекватн.режима дня,физ.нагр,диеты,поддерживающ.терап

*гастроэнтеролог:1год=1р\3мес;2год=2-3р\год;3год=1-2р\год

*хирург:на 1-2году=1раз.Далее-по показаниям

*ЛОР,стоматолог=1,2год-2раза

Лабораторно:1)ОАК-1год=1р\2нед 3мес,далее 1р\мес;2год=1р\3мес;3год=1-2р\год

2)копрограмма:1год=1р\3мес;2год=1р\3мес;3год=1-2р\год

3)кал на дисбактериоз:1год=2-3р\год;2год=2-3р\год;3год=2р\год

4)колоноскопия:1год=1р\3мес;2год=2р\год;3год=1-2р\год

9.При необлагоприят.течение,торпидности к лечению,наличии осложнений (карцино ма,свищи,перфорац)целесообразно.

10.Рентгенографию-данные о стенозировании,наличии фистулы.

11.Да.имеется.Генетическими маркерами считаютсяHLAPRI,RRW5 .особые клоны В-лимфоцитовV134.

12.СОЭ,лейкоцитоз со сдвигом влево

13.гипопротеинемия;альфа-2,гамма гиперглобулинемия

14.Этиология заболевания как при НЯК иммунопатологического генеза(этиология не совсем ясна).см.зад№106,п.4

15.При необходимом количестве эритроцитов они быстро разруш-ся пищеварительными ферментами и микроскопически не обнаруживаются.Хим.пробы основаны на окислении определенных веществ .Катализатором этих действий служит гемоглобин.

После окисления вещество меняет цвет.Если цвет не меняется,Hbнет.

Пробы:1)бензидиновая;2)Грегерсена;3)Амидопирином.

?)в 5мл 50%уксусн.к-ты раствор.25мг бензидина и 0,2г.воды .Размазываем на предметном стекле тонким слоем исследуемый кал и наносим неск.капель свежеприготовленного р-ра.Если есть кровь-изменение окраски-зелен.или синий.Чем быстрее и темнее окрасилось-тем больше крови.

Сбор кала на анализ:

*перед исследованием уточняют,нет ли кровотечения десен или носовых,т.к. часть крови заглатывается-ложноположит-ный результат;*т.к.гемоглобин в мясной пище млжет дать ложно+ результат,то за 2-3дня до анализа и в течение всего периода исследования пациент должен получать щелочную диету;*нельзя принимать препараты железа;*при гельминтозах-ложно+ результат;*при зондировании (травма зондом),также м.б. ложно+ результат