- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Классификация аг
- •1. Определение степени аг
- •2. Определение группы риска
- •Критерии стратификации риска (табл 2)
- •Распределение аг по степени риска
- •3. Определение стадии гб
- •Лечение артериальной гипертензии
- •2. Общие принципы ведения больных
- •3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4. Принципы лекарственной терапии
- •5. Рекомендации для индивидуального подбора антигипертензивного препарата
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения аг
- •6. Эффективные комбинации препаратов
- •Авторские рекомендации по лечению больных артериальной гипертензией
- •Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •1. Aг у пожилых
- •2. Беременность
- •3. Некоторые аспекты лечения at у женщин
- •4. Поражения сосудов головного мозга
- •5. Aг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6. Застойная сердечная недостаточность
- •7. Заболевания почек
- •8. Сахарный диабет
- •9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •Неотложные состояния
- •Гипертонические кризы
Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения аг
|
Класс препаратов |
Абсолютные показания |
Относительные показания |
Абсолютные противопоказания |
Относительные противопоказания |
|
Диуретики |
Сердечная недостаточность Пожилые больные Систолическая гипертензия |
Диабет |
Подагра |
Дислипидемия Сохраненная сексуальная активность у мужчин |
|
β-адреноблокаторы |
Стенокардия Перенесенный инфаркт миокарда Тахиаритмии |
Сердечная недостаточность Беременность Диабет |
Астма и хронический обструктивный бронхит Блокада проводящих путей сердца** |
Дислипидемия Спортсмены и физически активные пациенты Болезни периферических сосудов |
|
Ингибиторы АПФ |
Сердечная недостаточность Дисфункция левого желудочка Перенесенный инфаркт миокарда Диабетическая нефропатия
|
|
Беременность Гиперкалиемия Двусторонний стеноз почечных артерий |
Двусторонний стеноз почечных артерий |
|
Блокаторы кальциевых каналов |
Стенокардия Пожилые больные Систолическая гипертензия |
Поражения периферических сосудов |
Блокада проводящих путей сердца* |
Застойная сердечная недостаточность |
|
β-адренергические блокаторы |
Гипертрофия предстательной железы |
Нарушение толерантности к Глюкозе Дислипидемия |
|
Ортостатическая гипотензия |
|
Антагонисты Ангиотензина-II |
Кашель при приеме ингибиторов АПФ |
Сердечная недостаточность |
Беременность Двусторонний стеноз почечных артерий Гиперкалиемия |
|
|
Агонисты имидазо- линовых рецепторов |
Метаболический синдром или ожирение Нарушение толерантности к глюкозе |
Сахарный диабет Микроальбуминурия |
|
Атриовентрикулярная блокада II—III степени Тяжелая сердечная недостаточность |
*Атриовентрикулярная блокада 2-й или 3-й степени.
**Атриовентрикулярная блокада 2-й или 3-й степени для верапамила или дилтиазема.
Применение препаратов центрального действия, таких как клофелин, резерпин, метилдопа, рекомендуется в качестве терапии резерва, так как они обладают большим количеством побочных эффектов. Исходя из соображений стоимости, они (за исключением клофелина, предназначенного для купирования кризов и краткосрочного лечения АГ) могут использоваться в качестве первой линии, при этом их дозы должны быть уменьшены. Предпочтительно их использование в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Применение прямых вазодилататоров (гидралазин, миноксидил) не рекомендуется в качестве препаратов первой линии терапии.
6. Эффективные комбинации препаратов
Диуретик и β-адреноблокатор.
Диуретик и ингибитор АПФ (или АрАТII).
БКК из группы дигидропиридинов и β-блокатор.
БКК и ингибитор АПФ.
В эффективных комбинациях используют препараты различных классов для того, чтобы получить дополняющий друг друга эффект путем сочетания препаратов с различными механизмами действия и одновременным сведением до минимума взаимодействий, которые ограничивают снижение АД.