- •Патогенез.
- •Клиническая картина.
- •Классификация аг
- •1. Определение степени аг
- •2. Определение группы риска
- •Критерии стратификации риска (табл 2)
- •Распределение аг по степени риска
- •3. Определение стадии гб
- •Лечение артериальной гипертензии
- •2. Общие принципы ведения больных
- •3. Мероприятия по изменению образа жизни
- •4. Принципы лекарственной терапии
- •5. Рекомендации для индивидуального подбора антигипертензивного препарата
- •Рекомендации по выбору лекарственных препаратов для лечения аг
- •6. Эффективные комбинации препаратов
- •Авторские рекомендации по лечению больных артериальной гипертензией
- •Лечение артериальной гипертензии в отдельных группах больных
- •1. Aг у пожилых
- •2. Беременность
- •3. Некоторые аспекты лечения at у женщин
- •4. Поражения сосудов головного мозга
- •5. Aг в сочетании с ишемической болезнью сердца
- •6. Застойная сердечная недостаточность
- •7. Заболевания почек
- •8. Сахарный диабет
- •9. Больные бронхиальной астмой и хобл
- •Неотложные состояния
- •Гипертонические кризы
Критерии стратификации риска (табл 2)
|
Факторы риска и анамнез |
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ (мм. рт. ст.) | ||
|
|
степень I (мягкая АГ) ≥АДс 140-159 или АДд 90-99 |
степень II (умеренная АГ) ≥ АД 160-179 или АДд 100-109 |
степень III (тяжелая АГ) АДс > 180 или АДд ≥ 110 |
|
I. НетФР, ПОМ,АКС |
Низкий риск |
Средний риск |
Высокий риск |
|
II. 1—2 фактора риска (кроме СД) |
Средний риск |
Средний риск |
Очень высокий риск |
|
III. 3 и более ФР и/или ПОМ, и/или СД |
Высокий риск |
Высокий риск |
Очень высокий риск |
|
IV. АКС |
Очень высокий риск |
Очень высокий риск |
Очень высокий риск |
Примечание. В диагнозе степень АГ указывается у пациентов, не получающих антигипертензивную терапию
Распределение аг по степени риска
|
Факторы |
Поражение |
Ассоциированные |
|
риска |
«органов-мишеней» |
(сопутствующие) клинические состояния |
|
Основные мужчины >55 лет женщины >65лет курение холестерин >6,5 ммоль/л семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет, у мужчин <55 лет) сахарный диабет Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: снижение холестерина ЛПВП повышение холестерина ЛПНП микроальбуминурия при диабете нарушение толерантности к глюкозе ожирение малоподвижный образ жизни повышение фибриногена социально-экономическая группа риска |
Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ или рентгенография) Микроальбуминурия, протеинурия и/или креатининемия 1,2—2,0 мг/дл Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротической бляшки Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчатки |
ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕРДЦА Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность (креатининемия> 2,0 мг/дл)
СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Расслаивающая аневризма аорты Симптоматическое поражение периферических артерий
ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ РЕТИНОПАТИЯ Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва |
Примечание. ФР — факторы риска, ПОМ — поражение «органов-мишеней», АКС — ассоциированные клинические состояния. Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): низкий риск (1) — менее 15%, средний риск (2) — 15—20%, высокий риск (3) — 20—30%, очень высокий риск (4) — 50% или выше.