Классификация аг

Классификация — категория временная, и чем она менее ценна для практической работы, тем чаще ее меняют. Непреложными ценностями остаются оценка тяжести заболевания и стадии как характеристики продвинутости патологического процесса.

1. Определение степени аг

Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл.

Определение и классификация уровней АД

Категория по JNC VI	АДс/АДд	Категория по JNC VII
Оптимальное	<120/80	Нормальное
Нормальное	120-129/80-84	Предгипертензия
Пограничное	130-139/85-89	Предгипертензия
Гипертензия	≥ 140/90	Гипертензия
Стадия 1	140-159/90-99	Стадия 1
Стадия 2	160-179/100-109	Стадия 2
Стадия 3	≥ 180/110	Стадия 2
Источники: The sixth report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Arch Intern Med. 1997; 157:2413-40. The seventh report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. JAMA 2003; 289:2560-2574.

Термин «степень» предпочтительнее термина «стадия», поскольку слово «стадия» подразумевает прогрессирование во времени. Если значение АДс или АДд попадает в разные категории, то устанавливается более высокая категория. Степень АГ регистрируется в случаях впервые диагностированной АГ и у пациентов, не получающих гипотензивные препараты.

В связи с новыми данными о риске гипертензии в течение жизни и впечатляющем повышении риска сердечно-сосудистых осложнений при том уровне АД, который раньше считался нормальным, в отчете JNC VII введена новая классификация, включающая термин «предгипертензия» для лиц с АДс от 120 до 139 мм рт. ст. и/или АДд от 80 до 89 мм рт. ст. Этот новый термин определяет тех лиц, у которых раннее вмешательство путем оздоровления их образа жизни может снизить АД, вероятность роста АД с возрастом до гипертензивного уровня или полностью предупредить гипертензию.

Еще одно изменение в классификации по сравнению с JNC 6 состоит в объединении 2-й и 3-й стадий гипертензии в одну категорию 2-й стадии. Это изменение отражает тот факт, что подход к лечению этих двух групп одинаков.

2. Определение группы риска

При оценке тяжести АГ было принято учитывать в первую очередь уровень АДс как отражение глубины поражения сосудов, потери ими эластичности и выраженности периферического сосудистого сопротивления. Сейчас и это пересмотрено. Накоплены впечатляющие данные, привлекающие большое внимание к важности АДс как одного из главных ФР ССЗ. С возрастом паттерн (описание типового решения) АДс изменяется. Повышение АДс происходит на протяжении всей жизни, в отличие от АДд, которое повышается приблизительно до 50 лет, имеет тенденцию к выравниванию в течение следующего десятилетия и позже может оставаться прежним или снизиться. Диастолическая гипертензия преобладает в возрасте до 50 лет и существует либо сама по себе, либо в сочетании с подъемом АДс. Распространенность систолической гипертензии с возрастом увеличивается, и у лиц старше 50 лет является наиболее частой формой гипертензии. АДд представляет собой более важный ФР, чем АДс, до 50 лет, а после этого возраста большее значение имеет АДс.

Клинические испытания доказали, что контроль изолированной систолической гипертензии снижает общую смертность, смертность от ССЗ, частоту инсультов и проявлений СН. Данные как обсервационных исследований, так и клинических испытаний показывают, что частота компенсации АДд превышала 90%, тогда как частота компенсации АДс была значительно ниже (60—70%).

У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс «органов-мишеней», а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.

Решение о характере ведения пациента с АГ следует принимать не только на основании уровня АД, но также обязательно с учетом наличия других факторов риска и сопутствующих заболеваний, таких как диабет, патология «органов-мишеней», сердечно-сосудистые и почечные поражения. Необходимо также учитывать некоторые аспекты личностного, клинического и социального положения больного. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ—МОГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск— табл. 2, 3). Риск в каждой категории рас считан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, о риске нефатальных инсульта и инфаркта миокарда по результатам Фрамингемского исследования.