4.2. Практические занятия

№

п/п

Тема занятия

Содержание занятия

Кол-во часов

V семестр

Введение. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Схема истории болезни.

Вводное занятие. Знакомство с кафедрой. Предмет и задачи пропедевтики внутренних болезней. Медицинская документация. Схема истории болезни. Аспекты деонтологии.

2

Расспрос больного.

Основные и дополнительные жалобы. История заболевания. История жизни с учетом профессиональной деятельности. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Общий осмотр больного

Общий осмотр больного: общее состояние, положение больного, состояние сознания (изменения сознания), исследование кожи, лимфатических узлов, подкожно-жировой клетчатки, суставов, костей, мышц, выявление отеков.

2

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов дыхания.

Расспрос (основные жалобы и их патогенез), осмотр (форма грудной клетки, тип дыхания, глубина и ритм дыхания, подсчет частоты дыхательных движений), пальпация грудной клетки (определение эластичности грудной клетки, голосового дрожания). Самостоятельная работа у постели больного.

2

Методика и техника перкуссии.

История развития перкуссии. Физические основы перкуссии. Сравнительная перкуссия легких, определение характера перкуторного звука.

2

Топографическая перкуссия легких.

Топографическая перкуссия легких. Определение границ легких, высоты стояния верхушек легких, ширины полей Кренига, нижней границы легких. Определение подвижности легочных краев. Освоение метода перкуссии. Самостоятельная работа у постели больного

2

Аускультация легких. Нормальные дыхательные шумы

Методика и техника аускультации. История ее развития. Нормальные дыхательные шумы. Бронхофония. Механизм возникновения. Диагностическое значение. Освоение метода аускультации. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Аускультация легких. Побочные дыхательные шумы.

Понятие о дополнительных дыхательных шумах, механизм их возникновения, диагностическое значение. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Дополнительные методы исследования больного с заболеванием органов дыхания.

Лабораторные, инструментальные, функциональные методы исследования больного с заболеванием органов дыхания. Освоение методов исследования больного с заболеваниями органов дыхания: рентгенография, томография, бронхография, флюорография, бронхоскопия, бронхофиброскопия, торакоскопия, спирограмма, исследование интенсивности легочной вентиляции, исследование механики дыхательного акта, плевральная пункция, исследование мокроты. Знакомство с медицинской аппаратурой, изучение анализов, спирограмм, рентгенограмм, просмотр видеозаписи по функциональным методам исследования органов дыхания.

2

Самостоятельное занятие по методике исследования больных с заболеваниями органов дыхания.

Проверка теоретических и практических навыков. Написание фрагмента истории болезни.

2

Модульное занятие по теме: «Методы исследования больных с заболеваниями органов дыхания».

Проверка знаний и практических навыков

2

Расспрос и осмотр больных с заболеванием органов кровообращения. Пальпация области сердца.

Расспрос (основные жалобы, их патогенез), осмотр (положение больного, цвет кожных покровов, осмотр области сердца и крупных сосудов), пальпация верхушечного толчка и области сердца. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Перкуссия относительной тупости сердца.

Перкуссия сердца в норме: методика опре­деления границ относительной тупости, сосудис­того пучка. Определение конфигурации отно­сительной тупости сердца. Перкуторные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы: диагностическое значение изменений границ сердца. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Перкуссия абсолютной тупости сердца.

Методика определения абсолютной тупости сердца (правой, левой, верхней). Перкуторные изменения при патологии сердечно-сосудистой системы: диагностическое значение изменений границ сердца. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Аускультация сердца. Тоны сердца. Характеристика нормальных тонов сердца. Изменение тонов сердца.

Аускультация сердца: методика, точки аускультации сердца, отличия I и II тонов сердца. Места выслушивания и истинная проекция клапанов на грудную клетку. Характеристика тонов сердца у здорового человека. Механизм возникновения тонов. Причины усиления и ослабления тонов сердца. Добавочные тоны сердца. Понятие о ритме «галопа» и ритме «перепела»

2

Аускультация сердца. Шумы сердца.

Классификация шумов. Функциональные шумы. Органические шумы. Диагностическое значение. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Исследование свойств периферического пульса.

Метод пальпации артериального пульса. Исследование свойств периферического пульса, характеристика пульса. Сфигмография. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Функциональные методы исследования больных с заболеванием сердечно-сосудистой системы. АД, ВД

Определение АД, ВД, скорости кровотока. Диагностическое значение. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Основы электрокардиографичес­кого метода исследования.

Метод электрокардиографии (ЭКГ). Основные функции сердца. Устройство электрокардиографа. Методика и техника записи ЭКГ. Образование зубцов ЭКГ в норме. План расшифровки ЭКГ.

2

Нарушение ритма (автоматизма, проводимости, возбудимости) сердца по данным ЭКГ. Клинико-ЭКГ – диагностика.

Проведение анализа ЭКГ с нарушением функции автоматизма, проводимости и возбудимости. Расшифровка ЭКГ с нарушениями ритма.

2

ЭКГ при стенокардии и остром инфаркте миокарда. ЭКГ – признаки гипертрофии миокарда желудочков и предсердий.

ЭКГ при ишемической болезни сердца: стенокардия, инфаркт миокарда по стадиям, фазам, топическая диагностика. Гипертрофия отделов сердца.

2

Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями органов кровообращения. Фонокардиография, поликардиография. Эхокардиография.

Функциональные нагрузочные пробы. Фонокардиография. Поликардиография. Тепловидение. Метод эхокардиографии. Физические свойства ультразвука, лежащего в основе ЭхоКГ. ЭхоКГ-фические режимы. Позиции ультразвукового датчика. Методика визуализации сердца. Доплеровская эхокардиография.

2

Самостоятельное занятие по методике исследования больных с заболеваниями органов кровообращения.

Проверка теоретических знаний и практических навыков студентов у постели больного. Написание фрагмента истории болезни.

2

Модульное занятие по методике исследования больных с заболеваниями органов сердечно-сосудистой системы.

Проверка знаний и практических навыков.

2

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов пищеварения.

Расспрос (основные жалобы, их патогенез). Осмотр полости рта, живота. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Пальпация живота. Поверхностная ориентировочная и глубокая, методическая, скользящая пальпация по методу Образцова-Стражеско. Перкуссия живота.

Освоение методики пальпации (поверхностной ориентировочной и глубокой методической скользящей пальпации кишечника, желудка, привратника, поджелудочной железы). Перкуссия живота с целью определения нижней границы желудка, асцита. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Дополнительные методы исследования больного с заболеваниями органов пищеварения.

Интерпретация анализа желудочного сока, кала. Эндоскопическое, рентгенологическое, ультразвуковое и другие методы исследования больных с заболеваниями органов пищеварения.

2

Расспрос и осмотр больных с заболеваниями печени, желчного пузыря.

Основные жалобы больных с заболеваниями печени, желчного пузыря, их патогенез. Осмотр области печени и селезенки. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Перкуссия и пальпация печени, желчного пузыря, селезенки.

Перкуторное определение границ печени и селезенки. Пальпация печени, селезенки. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Лабораторные и инструментальные методы исследования больных с заболеваниями органов гепатобиллиарной системы.

Исследование ферментов. Проба с бромсульфаленом. Диагностика основных биохимических синдромов. . Дуоденальное зондирование. Рентгенологические методы исследования больных.

2

Итоговое занятие по методике исследования больных с заболеваниями органов пищеварения и гепатобиллиарной системы

Проверка теоретических знаний и практических навыков студентов. Написание фрагмента истории болезни.

2

Модульное занятие по методике исследования больных исследования органов пищеварения и гепатобиллиарной системы

Проверка знаний и практических навыков.

2

Расспрос и осмотр больных с заболеванием почек и мочевыводящих путей. Перкуссия и пальпация почек, мочевого пузыря.

Основные жалобы больных, их патогенез. Осмотр области почек. Пальпация почек. Проведение пальпации мочевого пузыря.

Симптом поколачивания по поясничной области.

2

Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями органов мочеотделения.

Проведение лабораторного исследования общего анализа мочи (определение удельного веса и протеинурии). Клиническая интерпретация общего анализа мочи, анализа по Нечипоренко, по Зимницкому. Биохимические параметры крови. Клиническая интерпретация функциональных методов исследования почек. Оценка результатов рентгенологического, радиологического и ультразвукового исследования почек.

2

Расспрос, осмотр больных с заболеваниями ор­ганов кроветворения.

Расспрос, осмотр больных с заболеваниями органов кроветворения. Проведение пальпации селезенки, печени, лимфатических узлов. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Дополнительные методы исследования больных с заболеваниями ор­ганов кроветворения.

Диагностическое значение клинического исследования анализа крови. Интерпретация общего анализа крови при выявлении анемии, лейкоза, воспалительного процесса. Общее представление о стернальной пункции, трепанобиопсии: трактовка результатов. Общее представление о коагулограмме. Интерпретация лабораторных тестов для выявления геморрагического синдрома. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Методы обследования больного с заболеванием эндокринной системы.

Расспрос больного, выделение и оценка жалоб. Пальпация щитовидной железы. Определение степени увеличения щитовидной железы. Выявление симптомов Греффе, Мебиуса, Штельвага. Оценка диагностического значения выявленных симптомов. Лабораторные исследования при некоторых эндокринных заболеваниях.

2

Методы исследования больных с ревматическими заболеваниями. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Расспрос больных (основные жалобы, их патогенез). Пальпация суставов: выявление наличия припухлости суставов, крепитации, суставных деформаций, ограничения движений, нарушения функции ходьбы. Анализ данных, устанавливаемых лабораторными исследованиями: реакция оседания эритроцитов; гемограмма; электрофорез сыворотки; титр антистрептолизинов; тесты, для выявления ревматоидного фактора; тесты, для выявления волчаночных клеток; исследование синовиальной жидкости и синовиальная биопсия; мышечная биопсия; исследование фосфорно-кальциевого обмена; иммунологические методы. Анализ данных, устанавливаемых путем рентгенологического исследования: рентгенография суставов; томография.

2

Самостоятельная работа у постели больного. Курация больных.

2

Заключительный контроль усвоения практических навыков по методам исследования внутренних органов.

Самостоятельная курация больного, проверка ассистентом объективных данных у постели больного.

2

VI семестр

Клиническая симптоматология пневмоний (очаговая, крупозная).

Этиология и патогенез пневмоний. Классификация пневмоний. Клинические симптомы острых пневмоний. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения пневмонии. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология острых и хронических бронхитов.

Понятие ХОБЛ. Бронхообструктивный синдром

Клиническая симптоматология бронхиальной астмы. Эмфизема легких.

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения.

Самостоятельная работа у постели больного.

2

Модульное занятие по симптоматологии заболеваний органов дыхания

2

Понятие о ревматизме. Клиническая симптоматология митральных пороков сердца: стеноз митрального отверстия; недостаточность митрального клапана.

Ревматизм. Семиотика эндокардита, миокардита, перикардита. Симптоматология митральных пороков сердца: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточности митрального клапана. Интерпретация данных лабораторного и инструментального обследования. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология аортальных пороков сердца: стеноз аорты; недостаточность аортального клапана.

Симптоматология аортальных пороков сердца: стеноза устья аорты и недостаточности клапанов аорты. Интерпретация данных лабораторного и инструментального обследования. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология ИБС: стенокардии.

Клиническая симптоматология ИБС: инфаркта миокарда

Стенокардия. Клинические симптомы стенокардии. Интерпретация данных лабораторных и ЭКГ исследования. Оказание неотложной терапевтической помощи при стенокардии. Самостоятельная работа у постели больного.

Инфаркт миокарда. Клинические симптомы. Интерпретация данных лабораторных и ЭКГ исследования. Оказание неотложной терапевтической помощи. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология гипертонической болезни. Понятие о симптоматических гипертониях.

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Модульное занятие по симптоматологии заболеваний органов кровообращения

2

Клиническая симптоматология острых и хронических гастритов.

Клиническая симптоматология язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки.

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология хронических гепатитов. Виды желтух Лабораторные методы диагностики.

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология циррозов печени. Лабораторные и инструментальные методы диагностики

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология гломерулонефритов (острого и хронического) и пиелонефритов (острого и хронического).

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология сахарного диабета, тиреотоксического зоба, микседемы.

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология ревматоидного артрита (РА), остеоартроза, красной волчанки (СКВ), системных васкулитов

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

Клиническая симптоматология анемий.

Клиническая симптоматология лейкозов. Геморрагический синдром.

Этиология и патогенез. Клинические симптомы. Методы лабораторно – инструментальной диагностики, их информативность.

Принципы лечения. Самостоятельная работа у постели больного.

2

ИТОГО

112