1. Костная форма:

• кисты и гигантоклеточные опухоли

• эрозия внешней кортикальной поверхности

• генерализованная деминерализация

• субпериостальная резорбция костной ткани

• симптом "рыбьих позвонков".

2. Почечная форма:

• нефролитиаз

• нефрокальциноз.

3. Желудочно-кишечная форма:

• язва желудка или 12-перстной кишки

• панкреатит

• холецистит.

4. Сердечно-сосудистая форма:

• артериальная гипертензия

• отложение кальция в миокард (некроз).

Вторичный гиперпаратиреоз

Механизм развития. Клинические проявления:

• остеопороз

• остеосклероз

• фиброзно-кистозный остит.

третичный гиперпаратиреоз

Механизм развития.

Псевдогиперпаратирвоз

Характеристика. Патогенетические механизмы, возникновение.

Дифференциально-диагностические признаки:

• отсутствие метастазов в костную ткань. Хирургическое лечение.

Множественный эндокринный аденоматоз (МЭА)

1. МЭА I - синдром Вермера:

• аденоматоз гипофиза

• аденоматоз поджелудочной железы

• аденоматоз околощитовидных желез.

2. МЭА II - синдром Сиппла:

а) синдром Сиппла А:

• аденоматоз околощитовидных желез

• медуллярный рак щитовидной железы

• феохромоцитома

б) синдром Сиппла В:

• медуллярный рак щитовидной железы

• феохромоцитома

• множественные невриомы.

Клиническая картина гиперпаратиреоза. Диагностика:

• гиперкальциемия

• гипофосфатемия

• гипомагнезиемия

• повышение хлоридов >102 ммоль/л в крови

• снижение бикарбонатов в крови

• соотношение концентрации хлоридов в крови к фосфатам более 33:1

• гиперкальциурия

• гиперфосфатурия

• повышение экскреции с мочой гидроксипролина

• показатель остеокальцина

• показатель костной щелочной фосфатазы

• пептиды проколлагена I типа

• показатель гликозидгидроксилизина

• показатель пиридинолина

• показатель диоксипиридинолина

• Н-концевой телопептид перекрестной группы коллагена I типа

• тартрат-резистентная кислая фосфатаза

• повышение содержания паратгормона в крови

• сканирование с ^7SSe паращитовидных желез

• термография

• рентгенография трахеи и пищевода компьютерная томография

• селективная артериография

• биопсия гребня подвздошной кости. Дифференциальная диагностика гиперкальциемий:

1. Проба с тиазидовыми диуретиками.

2. Проба с гидрокортизоном.

3. Проба с ингибиторами синтеза простагландинов. Дифференциальная диагностика гиперпаратироза:

1. Миеломная болезнь.

2. Постменопаузальная остеопения.

3. Несовершенный остеогенез.

4. Рахит.

5. Болезнь Педжета.

6. Саркома Юинга. Лечение. Консервативная терапия:

• Антибиотики цитотоксического действия (митрамицин, актаномицин, неомицин).

• Кортикостероидные гормоны.

• Кальцитонин. Оперативное лечение:

• Аденомэктомия.

• Резекция гиперплазированных желез. Профилактика послеоперационной тетании:

• молочная диета

• препараты витамина D.

ЗАБОЛЕВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ, ПРИВОДЯЩИЕ К ГИПОКАЛЬЦИЕМИИ

1. Недостаточность секреции паратгормона:

• гипопаратироз аутоиммунного генеза, в том числе семейный гипопаратироз аутоиммунного генеза с недостаточностью многих эндокринных желез и кандидозом (МЕДАС-синдром);

• синдром Ди Джоржа - агенез околощитовидных желез, аплазия вилочковой железы, врожденные уродства, иммунологическая недостаточность;

• послеоперационный гипопаратироз;

• гипопаратироз после лечения радиоактивным йодом;

• гипопаратироз, развившийся в результате травмы, саркоидоза, туберкулезного поражения околощитовидных желез;

• гипопаратироз вследствие первичной или вчоричной опухоли шеи с разрушением околощитовидных желез.

• Функциональный гипопаратироз (недостаточная секре ция ПТГ в ответ на гипокальциемию):

• гипопаратироз новорожденных, родившихся от матерей, страдающих гиперпаратиреозом;

• идиопатическая неонатальная гипокальциемия;

• гипомагнезиемия;

• недостаток витамина D.

3. Периферическая резистентность к ПТГ:

• псевдогипопаратироз (синдром Олбрайта)

• гипомагнезиемия

• хроническая почечная недостаточность

• недостаток витамина D.

4. Гипокальциемия ятрогенной природы:

• введение фосфатов

• введение ЭДТА

• введение митрамицина, актиномицина, неомицина

• применение тиаэидовых диуретиков

• длительный прием фенобарбитала

• длительное применение слабительных

• массивная трансфузия цитратной крови

• передозировка кальцитонина. Этиология и патогенез гипокальцчемических состоянии. Псевдогипопаратироз.

Частота.

Механизм действия. Клинические проявления:

• Низкорослость.

• Округлое лицо.

• Брахидактилия.

• Подкожные кальцификаты.

Диагностика:

• повышение концентрации ПТГ в крови

• гипокальциемия

• понижение уровня цАМФ. Дифференциальная диагностика:

псевдо-псевдогипопаратироз. Клиническая картина гипопаратироза:

1. Повышение нервно-мышечной возбудимости:

• тетания

• приступы, эквивалентные тетании

• латентное течение. Диагностика:

Клинико-лабораторные данные:

• показатели обшего и ионизированного кальция в крови

• показатели фосфора в крови

• проба Сулковича

• проба с ЭДТА или тритоном Б

• показатели ПТГ в крови

• симптом Хвостека:

степени ответа

- симптом Эрба

• симптом Вейса

• симптом Труссо

• симптом Шлезингера

• проба с гипервентиляцией легких

• рентгенография мягких тканей. Дифференциальная диагностика:

• эпилепсия гипогликемия столбняк

• бешенство

• хронический алкоголизм

• синдром мальабсорбции

• первичный гиперальдостеронизм

• недостаточность почек. Лечение:

• диета

• препараты витамина D₂ и Dз

• дегидротахистерол (AT-10)

• препараты кальция.

• Хирургическое лечение:

• трансплантация околощитовидных желез.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОКОЛОЩИТОВИДНЫХ ЖЕЛЕЗ

I. Гиперкальциемический (гиперпаратироидный криз)

Этиология:

• первичный гиперпаратироз

• третичный гиперпаратироз

• тиреотоксикоз (редко)

• другие внепаратироидные причины (редко) провоцирующие факторы:

• молочная диета

• прием антаццдов

• витамины группы В

• иммобилизация. Патогенез. Клиническая картина:

• резкая утомляемость

• мышечная слабость

• эаторможенность

• возбуждение и психические расстройства

• анорсксия

• жажда

• тошнота, рвота

• полиурия. Патогенез клинических проявлений:

1. Корреляционная зависимость от уровня кальциемии:

• псевдоперитонит

• желудочно-кишечные кровотечения тимпаническая кальцификация, глухота

• сердечно-сосудистая недостаточность. Диагностика:

1. Клинико-лабораторные данные:

• результаты ЭКГ

• результаты рентгенографии скелета и почек показатели кальция в крови и моче

• показатели фосфора в крови и моче

• показатели белков, креатинина, остаточного азота в крови

• уровень ПТГ в крови

• уровень цАМФ в крови и моче. Экстренная терапия:

• Регидрация с последующим форсированным диурезом.

• Ксидифон.

• Фосфаты.

• Натриевая соль ЭДТА.

• Цитотоксические антибиотики (митрамицин, неомицин).

• Кальцитонин.

• Глюкокортикоиды.

• Экстракорпоральные методы.

П. Пстокальциемический (гипопаратироидный) криз

Этиология:-

• паратиреоидэктомия

• кровоизлияние в паратиреоаденому

• аутоиммунное поражение околощитовцдных желез

• метастатическое поражение околощитовианых желез

• медуллярный рак щитовидной железы

• нарушение всасывания кальция (илеит, дефицит витамина D)

• хроническая почечная недостаточность. Патогенез. Клиника:

• Парестезии.

• Затрудненное дыхание.

• Судороги (тетания). Атипичное течение тетании. Приступы, эквивалентные тетании. Диагностика:

1. Клинико-лабораторные данные:

• показатели общего кальция

• показатели ионизированного кальция

• проба Сулковича

• показатели фосфора в крови

• показатели магния в крови.

2. Результаты инструментальных методов исследования:

• ЭКГ

• рентгенография мягких тканей.

Программа дифференциально-диагностического поиска:

• эпилепсия

• гипогликемия

• столбняк

• бешенство. Лечение:

1. Препараты кальция парентерально:

• раствор хлорида кальция

• раствор глюконата кальция.

2. Дегидротахистирол. Прогноз.

ФИЗИОЛОГИЯ ПОЛОВОГО ФОРМИРОВАНИЯ