Примерное тематическое содержание семинаров

по акушерству и гинекологии для интернов

Тема: ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ

Цель семинара:

Расширить и углубить знания врачей-интернов по основным видам акушерско-гинекологической помощи. Осветить основные задачи женских консультаций, МСЧ промышленных предприятий. Проанализировать показатели работы указанных учреждений.

Задачи семинара:

1. Ознакомить с новыми методами организации акушерско-гинеко­логической помощи в женской консультации и МСЧ.

2. Представить ведущую роль женской консультации в подготовке к беременности и родам, планированию семьи, реабилитации после осложненных родов.

3. Подчеркнуть значение женской консультации в профилактике гинекологической и онкогинекологической заболеваемости.

Содержание семинара:

Организация диспансерного наблюдения и лечения беременных и ги­некологических больных в условиях женской консультации, форм взаимодействия женской консультации с другими лечебно-профилактически­ми учреждениями. Выделение групп "риска". Разработка профилактических мероприятий. Определение показаний для госпитализации. Реабилитация после осложненных родов и гинекологических заболеваний. Анализ качественных показателей работы женской консультации. Организация работы специализированных приемов, службы планирования семьи и подростковой службы.

Темы докладов:

1. Группы риска по развитию осложнений во время беременности и родов. Методы профилактики.

2. Реабилитация после осложненных родов (кровотечение, гестоз, травма родовых путей, септические послеродовые заболевания и др.).

3. Реабилитация гинекологических больных (воспалительные заболе­вания, нарушения менструальной функции, послеоперационный период).

4. Анализ работы женской консультации (по одному или нескольким разделам).

Контроль усвоения(тесты, собеседование, письменные ответы на вопросы).

Овладение умениями и практическими навыками:

Врач-интерн должен уметь:

– Оформлять учетно-отчетную документацию (обменная карта, санаторно-курортная карта, амбулаторная карта гинекологической больной и др.).

– Проводить физиопсихопрофилактическую подготовку беременных к родам.

– Обосновать показания к госпитализации.

– Выявить женщин группы "повышенного риска".

– Участвовать в профосмотрах.

– Овладеть современными методами контрацепции.

– Знать особенности лечения гинекологических больных в амбулаторных условиях.

– Иметь представления о влиянии производственных факторов на специфические функции женского организма.

– Проводить санитарно-просветительную работу в условиях женской консультации, МСЧ.

– Знать стандарты акушерско-гинекологической помощи (Приказ №323 от 5.11.98 г.).

Изучение теоретических вопросов должно включать:

1. Организационные принципы работы женской консультации, фор­мы учетно-отчетной документации.

2. Диспансеризацию беременных, показания к госпитализации.

3. Организацию гинекологической помощи.

4. Современные методы контрацепции.

5. Вопросы использования современной медицинской аппаратуры в акушерстве и гинекологии.

6. Санитарно-просветительную работу.

7. Анализ материнской, перинатальной и гинекологической заболеваемости и смертности в ЛПУ.

8. Показатели работы женской консультации.

Тема: ТЕЧЕНИЕ И ВЕДЕНИЕ РОДОВ. ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ

Цель семинара:

Представить современные данные по ведению родов у женщин группы риска и профилактике возможных осложнений.

Задачи семинара:

1. Выявить знания факторов риска по развитию осложнений беременности и родов.

2. Разобрать методы подготовки к родам.

3. Оценить значение физиопсихопрофилактической подготовки к родам.

4. Ознакомить с современными методами оценки сократительной деятельности матки.

5. Проверить знания по фантомному курсу (биомеханизм родов при разгибательных предлежаниях и асинклитических вставлениях).

6. Оценка "зрелости" шейки матки по баллам.

Содержание семинара:

Ведение партограмм и их значение в оценке аномальной родовой деятельности.

Понятие о прелиминарном периоде. Фазы развития первого периода родов (латентная, активная, замедления).

Классификация аномальной родовой деятельности по МКБ Х.

Оценка состояния плода в родах.

Профилактика кровотечения.

Темы докладов:

1. Современное представление о развитии родовой деятельности (роль плода в развязывании родовой деятельности).

2. Роль простагландинов в подготовке шейки матки к родам. Коммерческие препараты простагландинов Е₂и F_2б.

3. Дифференциальная диагностика гипертонической и гипотоничес­кой дисфункции сократительной деятельности матки в родах.

4. Виды корригирующей терапии аномальной родовой деятельности.

Контроль знаний.

Овладение умениями и практическими навыками:

Врач-интерн должен:

– Овладеть методами оценки готовности организма женщины к родам.

– Уметь оценить результаты лабораторных исследований.

– Оценить предполагаемую массу плода.

– Оценить характер родовой деятельности с помощью хронометража схваток, оценки данных наружной и внутренней гистерографии.

– Овладеть навыками лечения различных форм аномалий родовой деятельности.

– Оценить компенсаторные возможности плода с помощью данных мониторного наблюдения.

– Наложить акушерские щипцы.

– Вскрыть плодный пузырь.

– Произвести перинео- или эпизиотомию.

– Произвести эпизиорафию (виды наложения швов).

Изучение теоретических вопросов:

1. Первичная слабость родовой деятельности.

2. Вторичная слабость родовой деятельности.

3. Дискоординированная родовая деятельность.

4. Быстрые и стремительные роды.

5. Беременность и роды при крупном плоде.

6. Родоразрешающие операции (акушерские щипцы).

Тема: КРОВОТЕЧЕНИЯ В ПОСЛЕДОВОМ И РАННЕМ

ПОСЛЕРОДОВОМ ПЕРИОДАХ

Цель семинара:

Расширить и углубить знания врачей-интернов по вопросам этиологии, патогенеза, диагностики, клиники акушерских кровотечений.

Задачи семинара:

1. Проверить знания по основным причинам развития акушерских кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах.

2. Проверить знания по клинической симптоматике аномалий прикрепления плаценты.

3. Разобрать дифференциальную диагностику гипотонических и ко­агулопатических кровотечений.

4. Изучить современные принципы профилактики и лечения гипотонических кровотечений, а также кровотечений,обусловленных гипоафибриногенемией.

5. Обосновать особенности инфузионно-трансфузионной терапии (переливание компонентов крови; кристаллоидных и коллоидных растворов; растворов крахмала; свежезамороженной плазмы и др.).

Содержание семинара:

Этиология, патогенез, частота акушерских кровотечений в последовом и раннем послеродовом периодах. Клиника, диагностика, тактика при травмах родовых путей, аномалиях прикрепления плаценты, задержке части последа в полости матки, нарушении сократительной деятельности матки, патологии системы гемостаза.

Темы докладов:

1. Аномалии прикрепления плаценты, причины, клиника, диагнос­тика, врачебная тактика.

2. Гипотонические кровотечения в послеродовом периоде; причины, методы остановки.

3. Причины и патогенез массивных кровотечений. Методы лечения (перевязка магистральных сосудов и др.). Реабилитация женщин, перенесших массивную кровопотерю в родах.

Контроль знаний.

Овладение умениями и практическими навыками:

– Вскрытие плодного пузыря.

– Ручное обследование матки и комбинированный (наружновнутренний) массаж матки.

– Применение медикаментозных препаратов (метилэргометрин, простагландины Е₂и F_2б).

– Переливание компонентов крови и кровезамещающих растворов.

– Ассистенция на операциях кесарева сечения.

– Ассистенция на операциях надвлагалищной ампутации и экстирпации матки.

Тема: ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Цель семинара:

Расширить и углубить знания врачей-интернов по диагностике и лечению внематочной беременности, по восстановлению репродуктивной функции женщины.

Задачи семинара:

1. Проверить знания по клинике трубного аборта и разрыва трубы.

2. Представить новые методы диагностики нарушенной внематочной беременности, алгоритм обследования при подозрении на ненарушенную и нарушенную внематочную беременность.

3. Провести дифференциальный диагноз внематочной беременности с другими экстрагенитальными и генитальными заболеваниями.

4. Научить хирургическим методам лечения изучаемой патологии.

5. Обосновать принципы и особенности инфузионно-трансфузион­ной терапии.

Содержание семинара:

Этиология, патогенез и частота внематочной беременности. Формы внематочной беременности (трубная, яичниковая, межсвязочная, брюшная, в рудиментарном роге матки, сочетание маточной и внематочной беременности). Клиника, диагностика и лечебная тактика при прогрессирующей внематочной беременности и нарушенной внематочной беременности (по типу разрыва трубы и по типу трубного аборта). Диагнос­тика и тактика врача при редких формах внематочной беременности (яичниковая, беременность в рудиментарном роге матки). Эндоскопичес­кие методы лечения. Особенности оперативного вмешательства при внематочной беременности в зависимости от формы (удаление трубы, резекция трубы с последующей пластикой, удаление рудиментарного рога матки). Ведение послеоперационного периода и реабилитация больных после операции по поводу внематочной беременности.

Темы докладов:

1. Новые представления о причинах возникновения внематочной бе­ременности (гиперстимуляция овуляции, гиперпролактинемия, гормональные нарушения и др.).

2. Алгоритм обследования при подозрении на внематочную беременность.

3. Особенности ультразвуковой картины ненарушенной внематочной беременности.

4. Разбор 2-3 историй болезни нарушенной и ненарушенной внематочной беременности.

Контроль знаний.

Овладение умениями и практическими навыками:

Врач-интерн должен владеть:

– Выскабливанием матки.

– Пункцией заднего свода.

– Тубэктомией.

– Уметь интерпретировать данные ультразвукового исследования.

– Гистологическим исследованием соскоба эндометрия.

– Данными лапароскопии.

– Принимать участие в проведении лапароскопии.

– Кульдоскопией.

– Консервативно-пластическими операциями на маточных трубах.

Тема: ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ

ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ ЭТИОЛОГИИ

Цель семинара:

Научить врачей-интернов диагностировать различные формы воспалительных гинекологических заболеваний, назначать лечение в зависимости от стадии воспалительного процесса.

Задачи семинара:

1. Разобрать нозологические формы воспалительных заболеваний женских половых органов (вульвиты, вагиниты, вагинозы, кольпиты, цервициты, эндомиометриты, сальпингоофориты, воспаление тазовой брюшины).

2. Изучить основные методы диагностики воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии, а также особенности клиники.

3. Представить основные методы лечения острых, подострых и хронических воспалительных процессов.

4. Разобрать вопросы дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии с другими патологическими состояниями женской половой системы.

5. Представить методы реабилитации.

Содержание семинара:

Частота, этиологические особенности и патогенез неспецифических воспалительных заболеваний женских половых органов. Классификация по этиологии, клиническому течению, локализации воспалительного процесса. Клиника, диагностика и лечение острых, подострых и хронических воспалительных процессов. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний женских половых органов неспецифической этиологии с другими генитальными и экстрагенитальными заболеваниями (внематочная беременность, апоплексия яичника, аппендицит и др.). Кли­нический разбор больной.

Темы докладов:

1. Клиника, диагностика и лечение пельвиперитонита.

2. Неотложная помощь при остром воспалении придатков матки и тазовой брюшины. Показания к хирургическому лечению. Лечение серозных и гнойных образований придатков матки.

3. Лечение больных с хроническими воспалениями придатков матки.

4. Дифференциальная диагностика воспаления придатков матки с внематочной беременностью, аппендицитом, апоплексией яичника.

Контроль знаний.

Овладение умениями и практическими навыками:

Врач-интерн должен уметь:

– Владеть методами обследования больных с воспалительными заболеваниями женских половых органов.

– Техникой выскабливания матки и цервикального канала шейки матки.

– Пункцией заднего свода влагалища.

– Оценить данные лабораторных и специальных методов исследования, ультразвуковой диагностики.

– Взять материал для бактериологического и бактериоскопического ис­следования.

– Произвести кольпотомию.

– Оценить степень тяжести состояния больных.

– Составить программу антибактериальной, дезинтоксикационной, противовоспалительной терапии.

Тема: МИОМА МАТКИ

Цель семинара:

Совершенствовать знания врачей-интернов по диагностике и лечению миомы матки у больных различных возрастных групп (репродуктив­ный, пременопаузальный, постменопаузальный возраст).

Задачи семинара:

1. Разобрать современную классификацию миомы матки (простая, пролиферирующая, пресаркоматозная, редкие формы).

2. Представить алгоритм обследования и дифференциальную диагностику с другими формами патологии матки (аденомиоз).

3. Обучить современным методам гормональной консервативной те­рапии (агонисты гонадотропинов и др.).

4. Разобрать обоснование хирургических методов лечения миомы матки.

5. Рассмотреть вопросы реабилитации репродуктивной функции после консервативной миомэктомии.

Содержание семинара:

Этиопатогенетические варианты развития миомы матки. Современные методы диагностики опухолей матки (УЗИ, эндоскопия, рентгенологические, гистологические и др.). Клинические проявления миомы матки и их осложнения. Гормональные методы лечения миомы матки. Техника и объем хирургического лечения. Особенности предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных. Дальнейшая восстановительная терапия. Миома матки и беременность.

Темы докладов:

1. Этиопатогенез, классификация, особенности клиники различных форм миомы матки.

2. Методы диагностики.

3. Показания к хирургическому лечению миомы матки. Разновид- ности операций.

4. Современные представления о методах консервативного лечения миомы матки.

5. Миома матки и беременность (группы риска. Осложнения в I-II-III триместрах развития. Профилактика осложнений. Методы родоразрешения).

Овладение умениями и практическими навыками:

Врач –интерн должен уметь:

– Углубленно собрать анамнез.

– Владеть методиками обследования (бимануальное и ректовагинальное).

– Брать мазки на цитологическое исследование.

– Произвести раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала шейки матки и матки.

– Провести лапароскопию (принять участие).

– Провести гистероскопию (принять участие).

– Владеть методом ультразвуковой диагностики.

– Овладеть принципами дооперационной подготовки и послеоперационного ведения больных.

– Ознакомиться с техникой консервативной миомэктомии, надвлагалищной ампутации и экстирпации матки при миоме матки.

– Ассистировать на операциях по поводу хирургического лечения больных с миомой матки.

– Оценить факторы риска при сочетании миомы матки и беременности.

– Произвести кольпоскопию.