Модуль IV. Онкогинекология

IV.1. Организация онкологической помощи в России

Структура онкологической помощи, врач-онкогинеколог, значение классификаций в диагностике и лечении онкогинекологических больных.

IV.2. Современные представления о возникновении

новообразований женских половых органов

Общие сведения о генетике, цитогенетике, иммунологии опухолей. Понятие об органоспецифичности злокачественных новообразований. Вирусная, гормональная, иммунологическая, полиэтиологическая теория. Механизмы канцерогенеза. Дисплазия, предрак и рак. Значение фоновых процессов в формировании предрака.

IV.3. Онкогинекологическая настороженность

врача акушера-гинеколога

Группы риска, значение возраста, оценка анамнестических данных, наследственность, преморбидный фон, основы первичной и вторичной профилактики онкогинекологических заболеваний, особенности этики и деонтологии у онкогинекологических больных.

IV.4. Особенности диагностики при подозрении

на онкогинекологическую патологию

Лучевая, эндоскопическая диагностика, серологические опухолевые маркеры.

Локализация опухоли, гистологическое строение и дифференцировка опухоли, пути метастазирования, состояние лимфатической системы и окружающих органов.

IV.5. Кольпоскопическое обследование при фоновых

и предраковых заболеваниях шейки матки:

Простая, расширенная кольпоскопия.

Доброкачественные и злокачественные кольпоскопические картины.

Значение кольпоскопии для выбора места биопсии и динамического наблюдения.

IV.6. Гистероскопия

Диагностические возможности. Показания. Техника.

IV.7. Современные методы лечения

онкогинекологических больных:

Хирургический – виды операций у онкогинекологических больных.

Химиотерапия – основные лекарственные препараты, механизм их действия, показания и противопоказания.

Гормонотерапия – препараты, механизм действия, показания.

Общие представления о лучевой терапии в онкогинекологии. Комбинированное лечение.

IV.8. Рак шейки матки

Ранняя диагностика (клиника, методы диагностики). Роль вирусов (ВПЧ, ВПГ-2, ЦМВ) и других факторов риска. Преинвазивный и микроинвазивный рак. Классификация по стадиям TNM. Хирургические методы лечения. Лучевая и комбинированная терапия.

IV.9. Рак тела матки

Факторы риска. Международная гистологическая классификация (ВОЗ). Роль и место анамнестических данных. Клиника, диагностика (ци­тологическая, морфологическая, рентгенологическая, эндоскопическая, радионуклидная, ультразвуковая, гистероскопия, прицельная биопсия). Классификация по стадиям TNM. Методы диагностики: гистерография, цитология. Общие принципы лечения (хирургическое, гормоно- и химиотерапия).

IV.10. Злокачественные опухоли яичников

Факторы риска. Методы диагностики. Гистологическая классификация ВОЗ (1996). "Пограничные" опухоли яичников. Гистологическая диф­ференцировка опухоли (высоко-, умеренно- и низкодифференцированные).Методы лечения.

IV.11. Рак молочной железы

Онкологическая настороженность врача акушера-гинеколога. Клини­ческая анатомия молочной железы. Роль дисгормональных нарушений в организме женщины. Клиническая симптоматика и диагностика (анам­нез, осмотр, пальпация, УЗИ, маммография). Дифференциальная диагнос­тика.

Избранные вопросы смежных дисциплин

К основной программе добавлены вопросы смежных дисциплин: "Клиническая трансфузиология", "Анестезиология и реаниматология", "Клиническая фармакология".

В деятельности акушера-гинеколога большое место занимают вопро­сы трансфузиологии, связанные с необходимостью переливания компонентов крови (компонентная терапия), плазмазамещающих, солевых, кол­лоидных растворов, белковых кровезаменителей, растворов аминокислот.

Однако, вмешательство во внутреннюю среду организма, его гемостаз и иммунную систему, является сложным и весьма небезопасным. Каждая трансфузия не может считаться безопасной для больного. В ряде случаев она чревата серьезным риском. Поэтому при ее назначении врач должен быть уверен в необходимости трансфузии, взвесить соотношение ожидаемого лечебного эффекта и перспективного риска.

Врач акушер-гинеколог должен иметь необходимый объем знаний в области клинической трансфузиологии, подтвержденный наличием документа по трансфузиологии.

Специальное обучение по вопросам трансфузиологии врач должен пройти на кафедре "Клинической трансфузиологии" по программе, приближенной к особенностям основной профессии (в данном случае акушерство и гинекология).

Многие заболевания и осложнения в акушерско-гинекологической практике требуют также использования обезболивающих средств и знание методов обезболивания, принятия быстрых и четких решений при возникновении экстренных и критических ситуаций.

Нередко в операционной, родильном зале возникают экстремальные ситуации, когда жизнь пациентки определяется не часами, а минутами (тромбоэмболия легочной артерии, анафилактический, геморрагический и септический шок, разрыв матки, тотальная отслойка плаценты, ранение крупного сосуда и др.)

Профессиональная компетентность в вопросах трансфузиологии, анестезиологии и реаниматологии, позволит врачу акушеру-гинекологу владеть общей ситуацией, сориентироваться в принятии срочных мер, быстро наладить коллективную квалифицированную помощь. И хотя добиться совершенства в медицине невозможно, к нему нужно стремиться.

Жизненно важным шагом в этом направлении является подготовка акушера-гинеколога по указанным смежным дисциплинам. Рано или поздно в его практике возникают нестандартные ситуации, кризисные осложнения, поэтому необходим постоянный тренинг, анализ, разбор, моделирование, ролевые игры и виртуальные инсценировки.

Понять патологический процесс с точки зрения фундаментальной медицины (общая патология) и патогенетически обосновать назначенное лечение и профилактику заболевания (осложнения во время беременнос­ти и родов) являются основанием для включения в программу подготовки специалиста акушера-гинеколога раздела "Клинической фармакологии". Особенно важно знать принципы выбора лекарственных препаратов во время беременности (эмбриотоксичность, тератогенность, переход через плаценту, развитие вторичных аномалий и функциональных нарушений у плода).