Методическая работа
Уровень развития той или иной научной дисциплины, как известно, определяется уровнем ее методического аппарата (включая и математические методы). Нейропсихология всегда пользовалась широким набором различных методов в зависимости от задач исследований: от относительно простых клинических, неаппаратурных, используемых при общем нейропсихологическом обследовании больных, до сложных аппаратурных (ЭЭГ-методов и др.) и компьютерных методов.
В постлуриевском периоде продолжалось усовершенствование старых и создание новых методических приемов во всех направлениях работы (клиническом, экспериментальном, реабилитационном), что было связано, с одной стороны, с распространением нейропсихологического подхода на новые контингенты испытуемых, с другой - с разработкой новых для нейропсихологии проблем.
В клинической нейропсихологии делались попытки модернизировать луриевские тесты нейропсихологической диагностики. В луриевскую батарею тестов вводились количественные оценки4; как известно, луриевские методы нейропсихологической диагностики направлены на качественную оценку дефекта, его квалификацию, на выделение основной причины (фактора), обусловившей его возникновение (и всего синдрома в целом). В то же время А.Р.Лурия считал необходимым вводить в исследование и количественные критерии, оценивающие степень дефекта, выраженность того или иного нарушения. В последнем издании "Схемы нейропсихологического исследования" (1973) А.Р.Лурия предлагает трехбалльную систему оценок степени дефекта. Эта система широко используется в современной клинической нейропсихологии. Первичные данные, выраженные в баллах, подвергаются различной математической обработке (с помощью методов многомерной статистики, корреляционного, факторного анализа и др.), что позволяет выявить взаимосвязь различных нейропсихологических симптомов, определяющую структуру синдрома. Эти методы дают возможность достаточно точно оценить изменения нейропсихологических синдромов в процессе восстановления больного после операции или травмы (Гребенникова Н.В. и др., см. [72], [80]; и др.).
Разрабатывались и другие методы количественной обработки результатов нейропсихологического исследования, с помощью которых оказалось возможным проводить лонгитюдные исследования больных неврологической и нейрохирургической клиник в процессе хирургического и фармакологического лечения [23], [40].
Проводилось сопоставление эффективности луриевских и американских (в основном, психометрических) тестов, применяемых в клинической нейропсихологии. Опыт комплексного нейропсихологического исследования с использованием отечественных и американских методов показал возможность их совмещения (или дополнения) [25]. Однако в целом задача математизации луриевских нейропсихологических тестов с сохранением луриевской идеологии (т.е. общих нейропсихологических представлений о соотношении мозга и психики) пока не решена.
В соответствии с новыми диагностическими задачами детская клиническая
89
нейропсихология за последний период обогатилась рядом новых методов. Для целей диагностики детей с трудностями обучения Э.Г.Симерницкой была разработана батарея методов "Лурия-90" [95], направленная на выявление особенностей межполушарного взаимодействия. Были разработаны и другие методы на оценку нейропсихологического статуса детей [7],[61], [68], [72], [98]. В ряду других были предложены специальные виды тестов для изучения пространственных представлений у детей с отклонениями в развитии [92], возможностей серийной организации движений [44], особенностей эмоциональной сферы [53].
В клинической нейропсихологии старческого возраста наряду с традиционными луриевскими методами применялся ряд новых, в частности, для оценки пространственных функций [9], [10].
Изучение лиц с пограничными состояниями ЦНС (лиц, подвергшихся радиационному облучению в малых дозах вследствие аварии на Чернобыльской АЭС) потребовало разработки специальных сенсибилизированных методов клинического нейропсихологического исследования когнитивных и двигательных функций, а также батареи тестов, предназначенных для оценки эмоционально-личностной сферы. Эти методы оказались пригодными для выявления типичных для данной категории пациентов нейропсихологических синдромов [103].
Луриевская батарея методов нейропсихологической диагностики с включением ряда новых тестов была опубликована под названием "Нейропсихологическая диагностика" [65].
В экспериментальной нейропсихологии разрабатывались новые методические приемы, предназначенные для изучения различных высших психических функций и эмоционально-личностной сферы (включая и компьютерные методы исследования). Применялись как неаппаратурные (клинические), так и аппаратурные (лабораторные) методы исследования.
Для изучения когнитивных функций использовался ряд новых неаппаратурных методов, а именно: метод оценки динамических характеристик интеллектуальной деятельности с помощью серийного счета в оптимальном и максимально быстром темпе [30], [72], [121], метод оценки "профиля памяти" ([43] др.), метод оценки нарушений памяти при поражении мозолистого тела [72], [97], метод определения понятий, направленный на оценку устойчивости семантических связей [20], [126], методы оценки наглядно-образного мышления [18],[28], [145], пространственных функций [9], [10], [14], [90]-[92], тактильного [8], [146], [147], цветового [106] гнозиса и ряд других. Для оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия в трех анализаторных системах была разработана батарея тестов, включающих как неаппаратурные, так и аппаратурные методы исследования [122].
Для изучения эмоционально-личностной сферы применялась серия неаппаратурных методов, основанная на когнитивных операциях с эмоциональными стимулами [11], [119]. Были предложены модификации лицевых методик ("Классификация", "Ранжирование", "Узнавание", "Четвертый лишний"), направленные на оценку состояния положительной и отрицательной эмоциональных систем и основных базальных эмоций [32], [72]. Были разработаны модификации личностных тестов, пригодных и для экспериментальных, и для клинических целей [22], [74], [119].
Разрабатывались и аппаратурные методы исследования. Для изучения когнитивных функций использовались метод предъявления стимулов с помощью портативного тахистископа (Владимиров А.Д., Тимофеева Т.В., см. [72]), методы
90
регистрации движений глаз во время зрительного восприятия, при чтении текста (Кузьмина Т.В., Владимиров А.Д., см. [53]), методы предъявления заданного звукового эталона для моноурального опознания (Гребенникова Н.Ц., Владимиров А.Д., см. [72], [75]), различные варианты метода дихотического прослушивания ([41], [42], [94], [96] и др.).
Когнитивные функции изучались также с помощью новых психофизиологических методов исследования, а именно: методов оценки пространственной синхронизации биопотенциалов при различных видах когнитивной деятельности [45], [72], методов регистрации ВП при мнестической деятельности [58], [72], методики выделения потенциалов, связанных с различными видами деятельности (Маршинин Б.А., см. [72]).
Новые аппаратурные методы исследования использовались также для изучения эмоционально-личностной сферы. К их числу относится метод оценки времени опознания эмоционально-экспрессивных лиц, отражающих различные эмоции [72], [140], метод оценки эмоциональных состояний с помощью эталонов положительного, отрицательного и нейтрального запахов [63], [124], метод оценки изменений биопотенциалов при эмоциональных стимулах с помощью компьютерной mapping-системы множественных отведений (Моносова А.Ж. и др., см. [139]), метод оценки пространственной синхронизации биопотенциалов при эмоциях разного знака и интенсивности [32].
Многие из упомянутых выше методов описаны в сборнике "Новые методы нейропсихологического исследования" [72].
Специальный раздел методической работы составила разработка компьютерных методов исследования. Это направление методических поисков - сравнительно новое для отечественной нейропсихологии. Однако к настоящему времени уже создан ряд компьютерных методов, пригодных для изучения различных нейропсихологических проблем. Разработана батарея методов компьютерной оценки межполушарной асимметрии и межполушарного взаимодействия [122], позволяющих достоверно оценить особенности межполушарных отношений в трех анализаторных системах: двигательной (мануальной), слухоречевой и зрительной. Эти методы нашли свое применение в нейропсихологии индивидуальных различий [123]. Вариант этой методики используется в клинике для оценки состояния произвольного контроля движений рук [125].
Создан ряд компьютерных тестов на оценку серийных движений рук у детей. Предложены различные варианты серийных двигательных задач [44]. Данные тесты хорошо зарекомендовали себя при изучении школьной неуспеваемости.
Методические приемы, которые разрабатывались в реабилитационной нейропсихологии, подразделялись на две категории: методы восстановления речи и методы восстановления других психических функций и личности больного (взрослого, ребенка).
Наиболее интенсивно разрабатывался методический аппарат восстановления речевых функций у взрослых больных. Предлагались различные приемы восстановления речи при афазии ([77], [129], [133] и др.), в том числе методы невербальной коммуникации ([100], [144] и др.), вводились специальные методы оценки нарушения и восстановления речи при афазии [84], [135], создавались новые способы реабилитации больных с алалиями [15], заиканием [143].
Разрабатывались методы восстановления при афазии письма, чтения, счета [132], памяти [141], интеллектуальных функций [131]. Предлагались методы
91
групповой реабилитации больных с афазией, направленные на восстановление не только речевых функций, но и личности больного (мотивации к общению и др.) [34], [137]. Проводилась специальная работа по социопсихологической реабилитации больных с афазией [99] и другими нарушениями высших психических функций [35].
В области детской реабилитационной нейропсихологии предлагались различные методы восстановления речи и других психических функций. Это были главным образом методы коррекции трудностей обучения, основанные на нейропсихологическом анализе состояния ребенка и адресующиеся к различным видам психической деятельности [6], [61],[68], [78]. Разрабатывались и специальные "речевые методы", направленные на коррекцию нарушений - плавной фразовой речи у детей ([16] и др.), а также ряд других. Предлагались методы коррекции зрительно-предметного восприятия [85], методы контроля за собственными действиями [6], методы коррекции эмоциональных нарушений у детей с разными формами аномалий развития [46], [47].
В целом анализ приемов, используемых современной реабилитационной нейропсихологией, свидетельствует о том, что способы эффективного воздействия на различные дефекты у детей и взрослых различны, и это связано прежде всего с различиями в строении психических функций в разном возрасте.
Детская реабилитационная нейропсихология, отсутствовавшая во времена А.Р.Лурия, переживает сейчас начальный этап своего развития. Наряду с диагностическим направлением - в связи с "социальным заказом" - формируется и реабилитационное, и здесь для детской нейропсихологии огромное поле деятельности, так как различные отклонения в психическом развитии детей стали чуть ли не массовым явлением.