11. Асептика и антисептика.

АСЕПТИКА - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану. Это достигается наложением асептической повязки, полным обеззараживанием всех предметов, которые могут соприкасаться с раной - стерилизацией. Стерилизацию осуществляют: паром под давлением, сухим жаром, прокаливанием, кипячением, выдерживанием в антисептических растворах и растворах антибиотиков.

АНТИСЕПТИКА - комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, создание в ране условий, неблагоприятных для их развития и проникновения вглубь тканей. Существуют следующие виды антисептики - механическая, физическая, биологическая и химическая.

Механическая антисептика - удаление из раны омертвевших и размозженных тканей, сгустков крови, инородных тел, то есть первичная хирургическая обработка раны.

Физическая антисептика - использование физических факторов, неблагоприятно влияющих на рост и развитие бактерий: ультрафиолетовое излучение для обработки ран, палат, операционных; высокая температура для обработки инструментов (кипячение, автоклавирование); радиоактивное гамма-излучение для обработки одноразовых инструментов в медицинской промышленности.

Химическая антисептика - использование различных химических веществ, влияющих на рост и развитие микробов. Таких препаратов известно очень много, однако некоторые из них оказывают влияние не только на микроорганизмы, но и на ткани. Поэтому применение химических препаратов должно быть разумным, с учетом их побочных эффектов.

Наиболее распространены следующие антисептики:

1. раствор перекиси водорода 3%;

2. калия перманганата водный раствор (марганцовка);

3. борной кислоты водный раствор;

4. спирт этиловый;

5. раствор йода спиртовой 5%;

6. колларгол;

7. нитрат серебра (ляпис);

8. спиртовой раствор бриллиантового зеленого (зеленка);

9. этакридина лактат (риванол);

10. фурациллин;

11. раствор аммиака 10% (нашатырный спирт);

12. сульфаниламидные препараты (этазол, сульфадимезин, бисептол, сульфадиметоксин, стрептоцид и др.).

Биологические антисептики - препараты биологического происхождения, способствующие уничтожению микробов. К ним относятся антибиотики, а также препараты, повышающие защитные силы организма (вакцины, сыворотки, гамма-глобулин). Иногда после применения антибиотиков возникают осложнения в виде аллергических реакций (крапивница, отек Квинке, анафилактический шок).

12. Классификация ран по механизму нанесения.

1. Раны, нанесенные острыми предметами: колотые, резаные, колото-резаные, рубленые, пиленые.

2. Раны, нанесенные твердыми тупыми предметами: ушибленные, рваные, ушибленно-рваные, укушенные.

3. Огнестрельные раны: пулевые, дробовые, осколочные.

1. КОЛОТЫЕ - наносятся острым колющим предметом перпендикулярно или под углом к поверхности тела: стилетом, гвоздем, вилами, шилом и т.п. Данные раны характеризуются небольшим наружным отверстием и большой глубиной. Незамеченные повреждения внутренних органов могут стать причиной перитонита и пневмоторакса.

2. РЕЗАНЫЕ - нанесенные острым режущим предметом параллельно поверхности тела: ножом, стеклом, бритвой и т.п. Они характеризуются ровными краями, большой глубиной и протяженностью, умеренно или сильно кровоточат.

3. КОЛОТО-РЕЗАНЫЕ - нанесенные острым режущим предметом, чаще всего ножом, перпендикулярно поверхности тела. Они характеризуются относительно небольшим размером (больше, чем колотые, но меньше, чем резаные) и большой глубиной.

4. РУБЛЕНЫЕ - наносятся острым, но тяжелым предметом (топор, шашка и др.). Внешне рана напоминает резаную, однако она всегда обширнее и нередко сопровождается повреждением костей. Края раны имеют несколько размозженный характер.

5. УШИБЛЕННЫЕ - возникают при ударе тупым предметом (молоток, камень и т.п.), при падении. Края раны неровные, размозжены, пропитаны кровью. Быстро возникают нарушения питания краев раны, ее инфицирование и некроз.

6. РВАНЫЕ - возникают в результате повреждения кожи отломками костей и при ударах тупыми предметами под острым углом или по касательной к поверхности тела. Края таких ран неровные, кровотечение слабое, отмечается значительная болезненность.

7. Как разновидность рваных ран можно выделить раны СКАЛЬПИРОВАННЫЕ. В этом случае происходит отрыв большого кожного лоскута (железнодорожные, производственные травмы).

8. УКУШЕННЫЕ раны - напоминают рваные и ушибленные. В судебной медицине такие раны называются ушибленно-рваными, так как начальная часть такой раны имеет признаки ушиба. Опасность ран заключается в том, что в них попадает слюна животных или человека, которая содержит различные патогенные микроорганизмы (возбудители бешенства, анаэробные микроорганизмы, некоторые разновидности спирохет). Укушенные раны, нанесенные человеком (и такое, к сожалению, встречается), протекают очень тяжело и практически всегда осложняются гнойным процессом.

9. ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ - результат повреждения тканей снарядом из огнестрельного оружия. Огнестрельное ранение может быть СКВОЗНЫМ - ранящий снаряд проходит насквозь, и имеются входное и выходное отверстия, СЛЕПЫМ - ранящий снаряд застревает в теле, входное отверстие есть, а выходное отсутствует, КАСАТЕЛЬНЫМ - ранящий снаряд не проникает в тело, а только задевает его, нанося поверхностное повреждение. Входное отверстие всегда меньше выходного.