Gotovye_bilety_po_normalnoy_anatomii_medfak_S / 2 Спланхнология / 2_31

Почки, их развитие, строение, фиксирующий аппарат. Артерии, вены и нервы. Варианты и пороки развития.

Почка, ren (nephros), образует и выводит мочу.

Голотопия: в брюшной полости, в поясничной области, regio lumbalis, в забрюшинном пространстве, spatium retroperitoneale.

Скелетотопия:

• XII ребро пересекает правую почку на границе средней и верхней третей, левую – приблизительно посередине

• Правая: Th(XII) – L(III); левая: Th(XI) – L(II)

Синтопия:

- левая почка: сверху надпочечник, спереди желудок, поджелудочная железа, тощая кишка; к латеральному краю вверху прилежит селезёнка, снизу - левый изгиб ободочной кишки и начальная часть нисходящей ободочной кишки

- правая почка: сверху надпочечник, спереди печень, правый изгиб ободочной кишки, медиально нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

Макроскопическое строение:

Сегменты:

• segmentum superius

• segmentum superius anterius

• segmentum inferius anterius

• segmentum posterius

1. Внешнее строение

• facies anterior

• facies posterior

• extremitas superior

• extremitas inferior

• margo medialis:

  • hilum renale (ведут в sinus renalis – почечную пазуху – где в почку проникают элементы почечной ножки, crus renalis: почечная артерия, нервы, почечная вена, лимфатические сосуды и мочеточник)

  • передняя и задняя губа ограничивают ворота почки

• margo lateralis

• capsula fibrosa (рыхло связана с паренхимой)

Фиксирующий аппарат:

• capsula adiposa (её утолщённый участок сзади – corpus adiposum pararenale)

• fascia renalis – часть fascia endoabdominalis:

  • передний (предпочечный) листок покрывает почки, почечные ножки, aorta abdominalis, v. cava inferior

  • задний (позадипочечный) листок отделяет почки от фасций почечного ложа, фиксирован к телам позвонков

• почечное ложе (латерально – m. transversus abdominis, сзади – m. quadratus lumborum, медиально – m. psoas major, сверху – diaphragma)

• почечная ножка

• брюшина; lig. hepatorenale – её переход с печени на переднюю поверхность правой почки

• внутрибрюшное давление

2. Внутреннее строение:

• sinus renalis

• cortex renalis: columnae renales (Bertinii) между пирамидами и наружный слой паренхимы:

  • pars radiata – лучистая часть, светлая

  • pars convoluta – свёрнутая часть, тёмная

• medulla renalis: pyramides renales (Malpigii, имеют basis pyramidis и papilla renalis)

Микроскопическое строение:

Нефрон:

1. почечное тельце (Мальпигиево)

   1. капиллярный клубочек почечного тельца , giomerulus corpusculi renalis

arteriola giomerularis afferens

arteriola giomerularis efferens происходит ультрафильтрация – образование первичной мочи

2. capsula glomeruli (Шумлянского-Боумена)

париетальный листок

висцеральный листок (срастается с капиллярами клубочка)

2. проксимальный извитой каналец, tubulus renalis contortus proximalis

3. петля нефрона (Генле), ansa nephroni

   1. pars descendens из широкого и узкого отделов

   2. genu ansae nephroni (там образуется вторичная моча из первичной путем реабсорбции)

   3. pars ascendens из узкого и широкого отделов

4. дистальный извитой каналец, tubulus renalis contortus distalis

Корковые нефроны:

• почечное тельце в наружной зоне коры

• приносящая артериола больше выносящей по диаметру

• тонкий сегмент петли Генле в пределах наружной зоны пирамиды

• выносящая артериола распадается на капиллярную сеть

Юкстагломерулярные:

• почечное тельце на границе с мозговым веществом,

• приносящая и выносящая артериола равны по диаметру,

• петля Генле опускается почти до верхушки сосочка

• выносящая артериола распадается на vasa recta в мозговом веществе, они возвращаются в корковое вещество и впадают в венулы, впадающие в междольковые или дуговые вены

• в норме почти не функционируют, включаются в экстремальных ситуациях

Юкстагломерулярный аппарат обеспечивает градиент давлений в приносящей и выносящей артериолах:

• юкстагломерулярные клетки в стенке приносящей артериолы

• клетки macula densa

• клетки полюсной подушки

Rete mirabile renis: артериола – капилляр- артериола- капилляр - венула

Двойная капиллярная сеть: клубочковая – результат деления приносящей артериолы, нужна для фильтрации крови; другая – результат деления выносящей артериолы – снабжает ткани почки

Мочевыводящие структуры

Интраренальные:

1. tubuli renales colligens принимают вторичную мочу из tubuli renales contorti distales

2. ductuli papillares (Bellini), открываются посредством foramina papillaria на конце сосочка, образуя area cribrosa

Экстраренальные (из слизистой, мышечной оболочек и адвентиции):

1. малые чашки, calyces renales minores (fornix, collum): 10-12

2. calyces renales majores:2-3

3. pelvis renalis, почечная лоханка

Форникальный аппарат обеспечивает выведение мочи в малые чашки:

1. fornix

2. жировая клетчатка почечного синуса

3. papilla renalis

4. венозное сплетение свода

5. m. levator fornicis – расширяет малую чашку, способствуя поступлению и накоплению мочи

6. m. sphincter fornicis – суживает и опорожняет

7. m. longitudinalis calycis – расширяет

8. m. spiralis calycis – суживает и опорожняет

Сосуды и нервы почки

Артерии:

• a. renalis

предлоханочная ветвь

позадилоханочная ветвь (питает задний сегмент)

• aa. segmentales

• aa. interlobares

• aa. arcuatae

• aa. interlobulares

• vasa afferentes

• vasa efferentes

Вены:

По одноимённым vv. interlobulares, arcuatae, interlobares, segmentales, v. renalis – в v. cava inferior. В vv. interlobulares вливаются vv. stellatae

Иннервация из plexus renalis:

1. Афферентная информация – чувствительные волокна nn. splanchnici, rr. renales n. vagi

2. Парасимпатическая - rr. renales n. vagi

3. Симпатическая – ganglia aortorenalia из plexus coeliacus по ходу aa. renales

Развитие

1. формирование предпочки - pronephros - на 3 неделе в краниальной части из протонефридий, открывающихся в выводной проток предпочки, впадающий в клоаку

2. формирование первичной почки (Вольфова тела) – mesonephros – из метанефридий каудальнее предпочки в конце 3 недели. Есть почечное тельце. Метанефридии впадают в выводной проток предпочки, который становится мезонефральным

3. Метанефральный проток формируется из дивертикула Вольфова протока вблизи клоаки, он внедряется в мезодерму каудального конца зародыша, а вокруг конца метанефрального протока формируется метанефрогенная ткань (или метанефрогенная бластема). Каудальный конец дивертикула удлинняется, образуя мочеточник, сохраняющий связь с клоакой. Краниальный конец расширяется, формируя лоханку, затем пирамиды, затем собирательные трубочки. С 8-10 недели метанефрос мигрирует и к 9-10 неделе оказывается выше бифуркации аорты, одновременно смещаясь в забрюшинную клетчатку и ротируя на 90 градусов. В начале 2 месяца возникает septum urogenitale; Вольфовы протоки впадают в вентральную часть клоаки, из которой формируется мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и sinus urogenitalis.

Аномалии:

1. Количество: аплазия, ren accessorium, ren duplex, сращённая почка

2. Положения: дисплазия - тазовая, подвздошная, торакальная почка

3. Структуры: поликистоз