Gotovye_bilety_po_normalnoy_anatomii_medfak_S / 2 Спланхнология / 2_32

Мочеточники и мочевой пузырь, их строение и топография. Артерии, вены и нервы. Варианты и пороки развития.

Мочеточник, ureter, проводит мочу из почечной лоханки в мочевой пузырь

Голотопия: в брюшной полости и полости малого таза

Скелетотопия: L2-S4

Синтопия:

1. В брюшной полости: в воротах почки позади почечных сосудов, идёт по m. psoas major, перегибается через вход в малый таз, пересекая спереди справа a. et v. iliacae internae, слева - a. et v. iliacae communes

2. В полости малого таза спускается по стенкам ко дну мочевого пузыря (у мужчин перекрещиваются с семявыносящими протоками, у женщин идут позади яичников, латеральнее шейки матки).

Макроскопическое строение:

1. pars abdominalis

2. pars pelvica

3. pars intramuralis: 1,5-2 см проходит, прободая стенку мочевого пузыря

Сужения:

• почечное – в месте выхода излоханки

• тазовое – над linea terminalis

• внутристеночное – в pars intramuralis

Микроскопическое строение:

1. слизистая оболочка

plicae longitudinales

2. мышечная оболочка

stratum longitudinale – внутренний

stratum circulare – наружный

в нижней трети снаружи добавляется ещё stratum longitudinale

Артерии:

- rr. ureterici a. renalis et rr. ureterici a. testicularis/ovarica из pars abdominalis aortae descendens

- rr ureterici a. rectalis media et rr. ureterici aa. vesicales inferiores из a. iliaca interna

Вены: по одноимённым венам в v. cava inferior, v. iliaca interna

Иннервация из plexus vesicalis:

1. афферентная иннервация чувствительными волокнами nn. splanchnici, чувствительные нейроны которых располагаются в чувствительных узлах нижних поясничных и верхних крестцовых СМН; чувствительными волокнами rr. ureterici n. vagi в брюшной части

2. парасимпатическая: rr uretericin. vagi в брюшной части, nn. splanchnici pelvini из nuclei parasympathici sacrales в тазовой и внутристеночной частях

3. симпатическая: plexus renalis из plexus coeliacus; plexus hypogastricus inferior – производные plexus aorticus abdominalis

Аномалии:

- удвоение почечных лоханок и мочеточников (с одной или обеих сторон)

- удвоение мочеточников (с одной или обеих сторон)

- мочеточник позади v. cava inferior

- сужения, расширения, дивертикулы

- эктопия в кишечник, мочеиспускательный канал, семенные пузырьки, семявыносящий проток, маточную трубу, матку, наружные половые органы

Развитие: см. развитие почки

Мочевой пузырь, vesica urinaria (cystis) – резервуар для накопления мочи, эвакуатор мочи

Голотопия: в полости малого таза

Скелетотопия: ненаполненный не выше symphysis pubica, сильно наполненный выше

Синтопия: спереди symphysis pubica, сзади у мужчин прямая кишка, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков, у женщин – шейка матки и влагалище; сверху у мужчин петли тонкой кишки, у женщин – дно и тело матки; дно у мужчин соприкасается с простатой, у женщин – лежит на мочеполовой диафрагме.

Макроскопическое строение

- apex vesicae

- corpus vesicae

- fundus vesicae

- cervix vesicae (у места перехода в мочеиспускательный канал – возле ostium urethrae internum)

Связки:

- lig. pubovesicale у женщин

- lig. puboprostaticum у мужчин

- lig. umbilicale medianum (от передней стенки живота к верхушке мочевого пузыря)

Микроскопическое строение:

1. Tunica mucosa

-многослойный переходный эпителий

-tela submucosa (отсутствует в области треугольника пузыря)

- trigonum vesicae (Lieutaud - Льето) на задней стенке между отверстиями мочеточников, ostium ureteris, и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum; здесь нет складок слизистой

2. Tunica muscularis, за исключением m. sphincter vesicae, формирует мышцу, выталкивающую мочу – m. detrusor vesicae

stratum longitudinale – внутренний

stratum circulare – средний; в области шейки формирует m. sphincter vesicae (m. sphincter urethrae internus)

stratum longitudinale – наружный

3. Tunica adventitia et peritoneum

Пустой лежит экстраперитонеально, наполненный – мезоперитонеально (верхушкой приподнимает брюшину)

При переходе брюшины со стенки мочевого пузыря на органы:

- у мужчин – excavatio rectovesicalis

- у женщин – excavatio vesicouterina

Артерии:

• aa. vesicales superiores из a. umbilicalis из a. iliaca interna

• a. vesicalis inferior из a. iliaca interna

Вены: отток из plexus venosus vesicalis по одноимённым венам в v. iliaca interna

Иннервация из plexus vesicalis:

1. афферентная иннервация чувствительными волокнами nn. splanchnici, чувствительные нейроны которых располагаются в чувствительных узлах крестцовых СМН

2. парасимпатическая: rr uretericin. vagi в брюшной части, nn. splanchnici pelvini из nuclei parasympathici sacrales

3. симпатическая:из plexus hypogastricus inferior по ходу артерий

Аномалии:

- высокое расположение

- боковые recessus vesicae urinariae

- грушевидная или веретенообразная (эмбриональная) форма

- незаращение передней стенки – ectopia vesicae urinariae

Развитие: см. развитие почки