3. Синдром раздраженной кишки. Основные варианты нарушения моторики кишечника. Клиника. Лечение.

Синдром раздраженной кишки - заболевание толстой кишки, сопровождаю­щееся нарушением двигательной и транспортной функций без необратимых структурных изменений кишечника. Существует три варианта клинического те­чения: спастический колит, интермиттирующая диарея и смешанный вариант, -патофизиологической сущностью которых является нарушение моторной функ­ции кишечника.Причинами функционального расстройства толстой кишки могут быть извра­щения ее реакции на высвобождение после еды холецистокинина и психоэмоцио­нальные нарушения у больных с ипохондрическим, депрессивным и истериче­ским синдромами. У больных нарушается нормальная регуляция акта дефекации. При интермиттирующей диарее укорачивается период между сокращением и покоем, а при спастическом колите он. наоборот, удлиняется. Типичными клиническими симптомами являются нарушения стула (диарея или запоры), продолжающиеся в течение нескольких месяцев или лет. Трех- че­тырехкратное от.хожденис кала происходит обычно в утренние часы после пробу­ждения или завтрака. В течение остального дня состояние больного остается \довлетворительным. Диарея купируется спонтанно. Продолжительность ремис­сии колеблется от нескольких дней до нескольких месяцев.

Другими типичными проявлениями болезни могут быть боли в животе и запо­ры. Боли носят спастический характер, локализуются чаще всего в области сиг­мовидной кишки и уменьшаются после отхождения газов или кала. Возможны жалобы на вздутие живота, ощущение неполного опорожнения кишечника, изме­нение консистенции стула и примеси слизи в кале. Иногда больные жалуются на боли в пояснице, слабость, сердцебиение.Необходимо подробно расспросить больного обо всех симптомах заболевания; юкарственных средствах, принимаемых больным; о характере питания, в частно­сти, не злоупотребляет ли он напитками, содержащими кофеин, фруктозу или сорбит, способными вызвать понос, метеоризм, кишечные колики. Главным в лечении больных является диетическое питание. Исключают из рациона продукты, напитки и лекарственные средства, содержащие фруктозу и сорбитол, молочные продукты и ограничивают прием кофеина. Рекомендуют продукты, содержащие клетчатку (пшеничные отруби, хлеб с отрубями, семя подорожника, овощи, фрукты), которые особенно эффективны при запорах.При неэффективности указанных простых мер используют лекарственные средства, действующие на основной симптом. При наличии болей и вздутии на­значают М-холиноблокаторы (настойку белладонны 5-10 капель внутрь 3 раза в сутки, дицикловир 10-20 мг 3-4 раза в сутки, циметроний бромид 50 мг 3 раза в сутки). При поносах используют антидиарейные средства (дифеноксилат 2,5 - 5 мг 4 раза в сутки, лоперамид 2 мг 2 раза в сутки). Если понос связан с нарушени­ем всасывания желчных кислот в дистальном отделе подвздошной кишки, назна­чают холестирамин 2-4 г 1-2 раза в сутки. При запорах для стимуляции пери­стальтики кишечника назначают цизаприд 5-10 мг 3 раза в сутки или домперидон 10-20 мг 3-4 раза в сутки. При лечении синдрома раздраженной кишки применя­ют антагонисты кальция, блокаторы серотониновых рецепторов, аналоги сомато-стана и стимуляторы опиоидных к-рецепторов. Тяжелым больным проводят пси­хотерапию и гипноз.