2. Патогенез эмфиземы легких. Первичная и вторичная эмфизема. Клиника.

Эмфизема легких- анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. Этиология и патогенез. Различают первичную эмфизему, разви­вающуюся в неповрежденных легких, и вторичную, возникающую при необратимых изменениях структуры респираторного отдела легких, обу­словленных различными заболеваниями бронхолегочной системы.

Первичная эмфизема легких - это диффузная деструктивная эмфизема, являющаяся самостоятельной патологической формой, при которой раз­вивается распространенное повреждение эластического каркаса легких со снижением эластических свойств легких. Существовали гипотезы о связи ее с повышением внутрилегочного давления (стеклодувы, музыканты, играющие на духовых инструментах), ишемией альвеолярных стенок, врожденной слабостью эластического каркаса. Но эти гипотезы не были подтверждены. Вторичная эмфизема легких может быть диффузной или очаговой. Ос­новной причиной вторичной диффузной эмфиземы является хронический обструктивный бронхит, при котором возникающие бронхоспазм, отек слизистой и закупорка просвета мелких бронхов слизью способствуют развитию феномена "воздушной ловушки". Сущность этого феномена -снижение внутгжг£удаогодавл£Дия при вдохе, сопровождающееся пас-сивнъткГрастяжением Вронхиального просвета, и повышение внутригруд-ного давления при выдохе, создающее дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и увеличивающее бронхиальную обструкцию. В результате в альвеолах задерживается воздух и возникает гипертензия. Альвеолы вначале растягиваются, а затем в их стенках развиваются тро­фические изменения. Большое значение при вторичной диффузной эмфи­земе придают переходу воспалительно-дистрофического процесса с брон­хиол на альвеолы с развитием альвеолита и деструкции альвеолярных перегородок.

Очаговые формы вторичной деструктивной эмфиземы могут быть околорубцовыми, развивающимися вокруг рубцово-измененного участка легочной ткани после перенесенных пневмоний, туберкулеза, саркоидоза, профессиональных болезней легких. Клиническая картина. При вторичной диффузной эмфиземе легких больные жалуются на одышку, снижение толерантности к нагрузкам, ино­гда - снижение массы тела. Состояние больных длительное время остается удовлетворительным. При осмотре выявляется цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, выраженность которого зависит от степени наруше­ния газового гомеостаза. Грудная клетка увеличена в объеме ("бочкооб­разная" грудная клетка) при преимущественно астеническом телосложе­нии, дыхательные экскурсии ее уменьшены. Межреберные промежутки расширены, подключичные пространства сглажены или выбухают. Первичная эмфизема легких имеет аналогичные признаки, но отлича­ется от вторичной отсутствием симптомов хронического бронхита или другой патологии легких и признаков воспаления. У больных выявляется умеренный цианоз вследствие нормального газового состава крови в те­чение длительного времени. Нормальное у них и сопротивление при вы­дохе и увеличены растяжимость легких и ОЕЛ.