Билет 15.

1. Нейроциркуляторная астения( дистония), патогенез, диагностика, клиника, лечение.

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ (НЦД) - заболевание структурно-функциональной природы, проявляющееся разными сердечно-сосудистыми, респираторными и вегетативными расстройствами, астенизацией, Плохой переносимостью стрессовых ситуаций и физических нагрузок. Заболевание течет волнообразно, однако имеет хороший жизненный прогноз, так кик при нем не развиваются кардиомегалия и сердечная недостаточность.Предрасполагающими факторами являются наследственно-конституцио*) нальные особенности организма, особенности личности, неблагоприятный социально-экономические условия, периоды гормональной перестройки организма.Патогенез. Внешние и внутренние воздействия ведут к нарушению ни любом уровне сложной нейрогормонально-метаболической регуляции сер дсчно-сосудистой системы, причем ведущим звеном становится поражение гипоталамических структур, осуществляющих координаторно-интегратин-ную роль. Патологическое влияние на эти структуры может осуществлять* ся через кору головного мозга (в результате расстройств высшей нершкИ)] деятельности) и вследствие непосредственного воздействия различных ни-гогенных факторов. Существенную роль играет и наследственно-конспну циональный фактор в виде функциональной недостаточности регулируем щих структур мозга или чрезмерной их реактивности. Нарушения регуляции проявляются прежде всего дисфункцией симши тико-адреналовой и холинергической систем и изменением чувствительно" сти соответствующих периферических рецепторов.

Расстройства регуляции в покое могут оставаться бессимптомными, од­нако различные нагрузки (физическая нагрузка, гипервентиляция, ортоста-тическое положение, введение симпатомиметических средств) четко указы­вают на «дефекты» функционирования сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина. выраженность симптоматики очень вариабельна. Симптомы НЦД напоминают признаки других заболе­ваний сердечно-сосудистой системы, что в ряде случаев затрудняет ее рас­познавание.

На I этапе диагностического поиска выявляют наиболее важную для диагноза информацию. Жалобы больных чрезвычайно разнообразны. Боль­ные жалуются на боли разнообразного характера в области сердца: ною­щие, колющие, жгучие, распирающие. Продолжительность их весьма раз­нообразна: от мгновенных («прокалывающих») до монотонных, длящихся часами и сутками. Боли могут иррадиировать в левые руку и лопатку. • иЧ.1Ч1 ю преобладают прекардиальная или верхушечная локализация, одна­ко часто боли локализуются чуть ниже левой подключичной области или нирастернально, а иногда загрудинно.

Часто отмечается «миграция» болей. Возникновение болей обычно свя-ii.hi.iiot с переутомлением, волнением, изменениями погоды, приемом ал-.....щи. У женщин боли иногда возникают в предменструальном периоде.

Гил больных связывают появление болей с переноской тяжести в левой |укг, Боли могут появляться ночью во время кошмарных сновидений, а htimtc во время вегетативных пароксизмов, сопровождающихся сердцебие­нием и повышением артериального давления. боли возникают обычно не во время, а после физического напряжения или длительной ходьбы. Вегетативно-сосудистые кризы (так называемые панические шимМ роявляются по ночам дрожью, ознобом, головокружением, потлшин тм() увством недостатка воздуха, дурноты, безотчетным страхом. Такие пи пш 1ия длятся от 20—30 мин до 2—3 ч и нередко заканчиваются чипмЦ бильным мочеиспусканием, иногда жидким стулом. На II этапе отмечаются весьма скудные данные физикального обследо-иания больного. При рентгенологическом обследовании выявляют нормальные размеры камер сердца и крупных сосудов, что исключает клапанные поражений,] При регистрации фонокардиограммы появляются дополнительный тон в период систолы, а также нерезко выраженный систолический шум. Эти из­менения могут зависеть от наблюдающегося нередко при НЦД пролапса створки митрального клапана в полость левого предсердия (нарушение то­нуса сосочковой мышцы вследствие измененной регуляции координиро­ванного сокращения различных отделов сердца). На ФКГ отсутствуют при­знаки того или иного порока сердца, что учитывают при проведении диф­ференциальной диагностики.При эхокардиографическом исследовании необходимо исключить клапан­ный порок сердца. При наличии пролапса митрального клапана на эхокар-шюграмме определяют характерные признаки последнего (у больных НЦД пролапс обнаруживается в 17—20 % случаев), нередко выявляют дополни-|сльные хорды в полости левого желудочка. Исследование функции внешнего дыхания обнаруживает увеличение ми­нутного объема дыхания (МОД), снижение жизненной емкости легких 1/К1Ш); форсированная жизненная емкость также снижается. У больных IIЦД отмечается пониженное усвоение кислорода, что объясняет снижен­ную толерантность к физической нагрузке.

Лечение. Все лечебные мероприятия при НЦД предусматривают: 1) воз-мействие на этиологические факторы; 2) воздействие на звенья патогенеза; I) общеукрепляющие мероприятия.

• Воздействие на звенья патогенеза. Для этого проводят:а) нормализацию корково-гипоталамических и гипоталамо-висцеральных взаимосвязей; снижение активности симпатико-адреналовой системы и уменьше­ние клинических эффектов гиперкатехоламинемии. Под влиянием Р-адреноблокаторов существенно повышается толерант- ность к физической нагрузке. Они нормализуют и ряд обменных сдвигов, имеющих значение в патогенезе болезни и происхождении ряда симпто­мов: при физической нагрузке не происходит неадекватного повышения содержания молочной кислоты в крови, чрезмерного возрастания минут­ного объема сердца, не возникает выраженной тахикардии при пробе с ги­первентиляцией.

• Общеукрепляющие мероприятия. Проводят занятия ЛФК; необходим^ правильное трудоустройство, оздоровление образа жизни, в том числе за­прещение курения и приема алкоголя. Хороший эффект дает иглорефлексотерапия.